Bronhiaalastma on inimese hingamiselundkonna kõige sagedasem patoloogia. See haigus on põletikuline, sagedamini krooniline. Haiguse raskusaste on täiesti erinev ja võib halvemaks muutuda üsna dramaatiliselt. Kroonilise põletiku tekkeks on kõrge hingamisteede hüperreaktiivsus. Selle tagajärjel tekivad hingeldamine (vilistav hingamine), kerge hingeldustunne, kerge köha ja ebameeldiv surve rinna piirkonnas.

Üldteave

20. sajandi lõpus avaldasid tuntud spetsialistid 50 riigist arstide jaoks spetsiaalset käsiraamatut. Ta arendas täielikult välja strateegia, taktika, ravi ja astma ennetamine. Inglise keeles, mida nimetatakse GINA (lühend). Käesolev käsiraamat on pidevalt ajakohastatud ja selle haiguse kõige olulisem dokument.

Kõige täpsem määratlus on toodud GINA juhendi viimases versioonis, mis oli 2011. aastal. Niisiis, bronhiaalastma on põletikuline haigus, erakordselt krooniline rada, mis hõlmab paljusid rakke ja elemente. Bronhiaalastma hüperreaktiivsus põhjustab kroonilist kursooni, mille tulemuseks on järgmised sümptomid:

• Ärritav köha (tavaliselt õhtul ja öösel).
• Erinevate kalibritega krutslid.
• Valu rinnus.
• Suffocation ja ebamugavustunne.

Sümptomite raskusaste sõltub ravi kvaliteedist ja patsiendi patoloogilisest seisundist.

Asjakohasus ja probleemid

Nagu ülalpool mainitud, on see haigus maailmas väga levinud. Statistika kohaselt on praegu umbes 320-350 miljonit inimest bronhiaalastma all kannataval. Uuesti arvutamisel jätab see ainult 5,2% maailma täiskasvanud elanikkonnast. Vastavalt mõnede GINA eriuuringutele on kõige sagedasem bronhiaalavastus sellistes riikides nagu Ühendkuningriik, Ameerika Ühendriigid, Iisrael, Iirimaa. Nimekiri hõlmab ka Kesk-Ameerika riike, aga ka Uus-Meremaale ja Austraaliasse.

Mis puutub surma, siis igal aastal sureb bronhiaalastma umbes 260 tuhat inimest. Sageli surevad inimesed järgmistes riikides: Põhja-ja Lõuna-Korea, Venemaa, Albaania, Singapur, Malaisia, Usbekistan.

Kui teete patsiendile õiget ja täielikku ravi, võite hoida kontrolli all bronhiaalastmahaiguse sümptomeid. Need patsiendid, kes järgivad kõiki arsti soovitusi, lämbumisriskid ja köha, on väga haruldased. Teraapia ja haiguste tõrje hindavad patsiendi kallilt, kuid kui seda ei ravita ega töödeta halvem, on see veelgi kallim.

Bronhiaalastma ravi kiireloomulisus on alati päevakorras. Pidevalt läbi viidud uuringud, et luua uusi tõhusaid ravimeid haiguse juhtimiseks.

Tegurid

Bronhiaalavastasega patsiendile ravi täielikuks läbiviimiseks ja ennetusmeetmeteks on vaja teada haigusjuhtumit põhjustavaid tegureid. Kõige olulisemad neist:

• Etioloogiline tegur (esineb teatud eelsoodumusega inimestel).
• Igapäevaelus leiduvate allergeenide (koduse päritoluga tolm, seened, hallitus, putukad ja loomad) mõju.
• Välismõju allergendid (taimede õietolm, samuti seente eoste mõju).
• Saasteained.
• Muud keskkonnamõjud.
• Sensibiliseerivad ained.

Ülaltoodud tegurite seas on bronhiaalavastuse ilmnemise kõige olulisemad põhjused sensibiliseerivad ained, samuti mitmesugused allergeenid. Esiteks mõjutab see hingamisteid, põhjustades seeläbi astmat. Lisaks toetatakse seda patoloogilist seisundit, mille tagajärjel tekivad sümptomid ja põsed.

GINA käsiraamatus kirjeldatakse ka teisi haigust põhjustavaid tegureid. Nende hulka kuuluvad: mitmesugused nakkushaigused, sigarettide suitsetamine (sh elektroonilised sigarettid), vesi, mõne toiduaine kasutamine, samuti keskkonna saastamine. Praegu uuritakse veel muid tegureid, mis põhjustavad patoloogilist seisundit.

Haiguse etioloogia süvaanalüüs peaks määratlema ka käivitusfaktorid (käivitajad). Nad võivad mõlemad põhjustada hingamisteede spasmi, põhjustada põletikku ja süvendada juba tekkivat patoloogilist seisundit.

Iga inimese puhul võib esialgne vallandamine olla täiesti erinev tegur.

Kõige sagedasemad vallandajad võivad olla füüsilised koormused, külm õhk, heitgaasid ja muud gaasid, äkilised muutused ilmastikutingimustes, stress ja emotsionaalne stress. Ka selles nimekirjas täiendada mitmesuguste hingamisteede nakkusi geneesi ja hingamisteede haigus (põletik eesmise, ülalõualuu siinused). Helmintiarsete invasioonide, menstruatsiooni ja narkootikumide harva esinevad kõrvaltoimed.

Esinemise mehhanismid

Paljud kuulsad eksperdid jõudsid ühele arvamusele, et bronhi seinte põletikul on astmaatiline sündroom. See viib ümbriku märkimisväärse vähenemise ja vooluni. Samuti on hilisemate takistustega limaskestade rikkalik sekretsioon.

Teatud rakkudes, mis asuvad hingamisteedes, tekib põletikuline protsess. Need rakud eraldavad tohutul hulgal bioloogilisi aineid. Seetõttu tekib bronhiaalastma astmeline areng. Allergilise, akuutse ja kroonilise põletiku põhjused on tingitud hingamisteede mitmesugustest kahjustustest, mistõttu ilmnevad kõik haiguse sümptomid.

Kroonilise astma diagnoositakse patsiendil on tingitud erinevatest pöördumatuid protsesse (patoloogiline bronhiaal- lihaskontraktsioon, tõusnud bronhiaalsekretsioon seinad läbimõõduga ning rikkudes sensoorse närvi funktsioon).

Paranemismeetmed

Bronhiaalastma raviks peate tegema arsti ja patsiendi jaoks palju pingutusi. Haigusravi kestab väga pikka aega ja vajab palju kannatlikkust. Lõppude lõpuks on bronhiaalastma raviks terve tegevuste kompleks:

• Narkootikumide ravi.
• Toitumise järgimine.
• Patsiendi keha täielik tugevdamine.
• Erinevate mõjutegurite täielik väljajätmine.

Uimastiravi osas on vaja ulatuslikku mõju. Seetõttu on ette nähtud põletikuvastased ravimid, säilitusravi ja sümptomaatilised ravimid. Viimast kasutatakse bronhiaalastmest tingitud sümptomite välistamiseks.

Ravi ajal tuleb sümptomite leevendamiseks võtta mitu ravimit. Kui te kasutate sama ravimit pidevalt, muutub keha järk-järgult harjumiseks ja ravim aitab patsiendil nõrkadeks. Sümptomite leevendamiseks kasutage Ventolini, salbutamooli ja muid beeta-adrenomimeetikumidega seotud ravimeid.

Kui te järgite täpselt kõiki arsti ettekirjutusi, võite saavutada positiivseid tulemusi ja peatada haigus.

Ennetamine

Selle levinud haiguse vältimiseks on vaja järgida mõnda soovitust. Ennetusmeetmed hõlmavad järgmisi samme:

1. Valige optimaalne elukoht, kus atmosfääri ja keskkonna reostus on madal, samuti taimede ja tehaste puudumine.
2. Suitsetamise sigarettide ja kaljude välistamiseks. Sunnib loobuma kõigi pereliikmete kahjulikust harjumustest, sest passiivne suitsetamine mõjutab ka inimeste tervist.
3. Keeldumine alkohoolsete jookide kasutamisest.
4. Hoidke puhtana, kus te elate ja töötate. Eluruumide puhastamiseks vähemalt üks kord nädalas.
5. Puhastage õhu korteris õhutades.
6. Tuleb välistada stressiefekt. Sa pead õppima, kuidas korralikult reageerida ja ilma teatud emotsioonideta teatud raskustele.
7. Paigaldage see ruumis, kus sa oled pikk, eriline seade õhu puhastamiseks.
8. Sööge tervislikku toitu. Nõudel peaks olema vähem vürtse ja vürtse, kuid rohkem vitamiine.
9. On vaja hoolikalt kasutada erinevaid deodorante, tualettvesi, lakke. Soovitatav on kasutada deodorante vedelana, mitte neid, mida pihustatakse.
10. Hügieeni esialgne järgimine.
11. Aeg hingamisteede tekkehaiguse peatamiseks.
12. Sporti mängimine ja aktiivse elustiili säilitamine.
13. Võtke ravimit ainult pärast arsti nõusolekut.
14. Vähemalt kord aastas külastage sanatooriumit, tervisekeskusi.
15. Kui töökoht on väga gaasiline, tuleb kasutada hingamisteede kaitsevahendeid (maske, respiraatoreid).
16. Kui teie lemmikloomad põhjustavad astma sümptomeid, peate nende kohaloleku välistama. Või hoolega hoolikalt hoolikalt jälgida loomale, kes suudaks oma maja ümber maha jätta.
17. Paigaldage spetsiaalne soola lamp kodus (mõjutab positiivselt inimese keha).

Kui teil on mingeid sümptomeid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ärge ennast ravige.

Bronhiaalastma Lektsioon-esitus Teema aktuaalsus Sageli

Bronhiaalastma. Loeng-esitlus.

Teema aktuaalsus. • Noored sagedamini haiged: enamik astmat areneb lapsepõlves. 1/3 vanuses kuni 40 aastat. • Maailmas kannatab astma vähemalt 2%. • USAs, Inglismaal, Saksamaal, Rootsis, Prantsusmaal - 5%. • Väga kõrge esinemissagedus Uus-Meremaal, Austraalias. • Venemaal Kirishi, Angara, Volgogradi epidemioloogilised puhangud, mis on seotud Candida perekonna seente kasutamisega valgu-vitamiini kontsentraatides.

• Astma ja suremuse pidev suurenemine. • Igal kümnendil suureneb patsientide arv 1 -2% võrra. • raskemad haigusjuhtumid, mis lõpevad surmaga lõppenud. • Haigus on peamiselt tingitud kahest tegurist: pärilik ja ökoloogiline.

Bronhiaalastma See on krooniline põletikuline protsess hingamisteedes, mis põhjustab lämbumise rünnaku tekkimist. Põletikuline protsess põhjustab: - hingamisteede silelihaste spasmi; - viskoosse bronhide sekretsiooni tekkimist; - limaskesta turset; - pöördumatut sklerootilist protsessi hingamisteedes.

Astma etioloogia ja vormid. • Atoopiline. Eristada orgaaniliste ja anorgaaniliste allergeenid: õietolm, tolm (leidub kodutolmulestade liikide üle 30), sulgi, kõõm, loomakarvad toiduallergia, narkootikumid, tööstuskemikaalide.

• nakkushaigus Põhjuseks on erinevad mikroorganismid (gripiviirused, bakterid jne) • professionaalne. See areneb puidutöötlemise, kudumise ja muude tööstusharude töötajatel. • füüsilise pingutuse astma. • külm astma. • Psühhogeenne astma. Põhjus on neuropsühhiaalne ülekoormus. • Düshormonaalne astma. See areneb endokriinsete häirete tagajärjel.

Prognoositavad tegurid: • Pärilikkus • Suitsetamine • Kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu • Krooniline bronhiit

Patogenees: • On olemas kolm sammu: 1. immunoloogiline: sattumist organismi allergeeni põhjustab antikehade produktsiooni milles on koos antigeeni moodustamaks immuunvastuse kompleks, mis on kinnitatud masti rakumembraane, seda kahjustamata. 2. pathochemical: Nuumrakkudel hakkavad eritama bioloogiliselt aktiivseid aineid (histamiini, serotoniini bradükiniini jne). 3. patofüsioloogiliste: BAS põhjuseks bronhospasm, suurendab veresoonte läbilaskvust ja limasekretsioon.

Vastavalt tõsidusest AD aktsiate: • Light jooksul - sobib 1 või 2 korda nädalas, nad on lihtne lühiajaline, kiiresti lõpetama bronhodilataatorid. Lämmatuse öine rütm ei ole sagedamini 1-2 korda kuus. Interikatsiooniperioodil haiguse tunnuseid ei esine. • Mõõdukas - rünnakud sageli -x 2 korda nädalas, millele on lisatud rikkumist füüsiline aktiivsus, öösel rünnakute üle kaks korda kuus, kärbitud parenteraalse manustamise Bronhodilataatorite, märke bronhospasm täheldatud interiktaalses jooksul. • Raske liik - Rünnakud sagedased, pikaajalised, raskesti peatuda. Igapäevased raskused Füüsiline aktiivsus on vähenenud. Astmaatilised seisundid arenevad perioodiliselt.

Kliiniline pilt: • eelkäijad: vasomotoorne riniit, pisaravool, naha sügelus, rindkere tihedus, paroksüsmaalne öine köha. See kestab mõnest minust, mõnikord päevast.

• astmahoogude algab püsiv kuiv köha, raske tundub järsku väljahingamine, pigistustunne rinnus, lima alguses seal. Rünnakus on väike kogus viskoosne röga. Uurimisel patsient saab sundasendis "poos astmaatiliste" istub lauas põlvili või voodi serv (kindlaksmääramise õlarihm ja kaasamine lisateenused hingamisteede lihased), kahvatu nägu, pundunud, tsüanoos, higi kaetud nahk. RR - 10 -14 min, mürarikas hingamine, hingeldus, kuuldava räginaid vahemaa. Rindkere on laienenud. Löökpillide heli on kasti. Määratakse väljavoolu pikenemine - ekspiratoorne düspnoe. Auscultated jäiga või bronhiaalastma nõrgenenud hingeõhku hajutatud keemiline räginaid. Tahhükardia, BP on normaalne või pisut kõrgem.

• Tagurpidi töötamise periood. Mälu hakkab eralduma, muutumas üha enam vedelikuks ja rikkalikuks. Kriipud kaovad kiiresti, väljahingamine lüheneb.

Astmaatiline seisund • Astma komplikatsioon, mis ähvardab patsiendi elu. • See on tõsise asfiksia seisund, mida ei peatata tavapäraste vahenditega mitme tunni või mitme päeva jooksul ja võib põhjustada hüpoksilise kooma ja surma. Selle esinemise oluline roll on bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine - limaskestaga bronheide ummikud, bronhide limaskesta turse.

• Tingimus on äärmiselt raske. On tsüanoos, raske aeg-ajalt esinev õhupuudus, millel on väga sagedased ja siis haruldased, madalad hinged. Selle tulemusena teket limakorke sulustatud valendikku harudesse ja bronhid ja hoides usaldusväärse breaks pinnale rinnus, kõla ja vähendas keemiline räginaid kuni kadumist "vaikiva light". On tahhükardia, hüpotensioon. • lõppetapis on psüühikahäired: rahutus, hirm, ärevus, teadvuse kadu, bradüpnoe. Vererõhku ei leita. • Surm pärineb asfiksia.

Täiendavad uurimismeetodid: • Kliiniline vereanalüüs - eosinofiilia. • röga analüüs - suure hulga eosinofiilia, Kurshmana heeliks (spiraal hallitusseened väikesed bronhid), Charcot-Leydeni kristalle (lagunemissaadustest eosinofiilia • • allergological teste uuringu hingamisfunktsiooni • tippvooli (ekspiratoorne vool) • Rind radiograafia...

Esmaabi bronhiaalastma rünnaku jaoks. • Suffokk, õhupuudus, väljakutsumise raskused, kuiva hingeldus, kaugel kuuldav ja kopsude ausklikatsioon, osalemine abikoolituse hingamisel. • Sunnitud asend - istub või seisab toetusega.

Nurse taktika: toimingud Põhjendus 1. Hoolitseda psühholoogilise abi eest. 2. Jäta istu või seisakoht kätega kinni, vabastage tihedalt kinni pandud riided. 3. Viia läbi õendusabi: naha värv, pulss, BHD. Vererõhk. 4. Aidake patsiendil võtta 1-2 hingetõmmet tasku-inhalaatorist, mida ta tavaliselt kasutab (salbutamool, berotek). Ärge kasutage inhalaatorit, kui patsient on seda juba kasutanud. 5. Helistage arstile. Vähendage emotsionaalset pinget Vähendage hüpoksiat. Lõhkuge bronhospasm

Valmistage arsti ettekirjutused: • • r-eufilliin 2, 4% - 10 ml. R prednisoloon 1 ml. R-naatriumkloriid 0, 9% 10 ml, 400 ml. Valmistage tööriistakomplekt ette.

Astma ravi • halvenemise põhjuse selgitamine • provotseeriva faktori kõrvaldamine. • Dietoterapia - välistada toidulisandeid sisaldavad toidud. Suurt jooki.

Uimastiravi: • Põhiline põletikuvastane toime. - intal, tayled (ainult lastel) - glükokortikoidid: bekloson, bekotide - kasutatakse sissehingamisel. Neil on lokaalne toime hingamisteedele. Enne nende kasutamist on bronhodilateerivate inhalaatorite abil vaja hingamisteid eemaldada bronhide sekretsioonidest. Ärge lõpetage rünnakut. Pärast nende kasutamist loputage suud.

• Bronhodilataatorid - sümpatomimeetikumid: salbutamool, berotek. Kasutatakse rünnakute leevendamiseks. Atimos - pikaajaline tegevus. - ksantiini preparaadid - eufilliin. - Cholinolytics - atrovent, Berodual. Mõju pärast 30-90 minutit

• Rühmad väljaheites • Antibiootikumid, kui ägenemine on seotud nakkushaigusega • Antihistamiinipreparaadid

Ravimiteta Nõelravi Massaaž Võimlemisravi Speleoteraapia (soolakaevandustes) • Kliimaravi (mere ja mägede kliima) • Ravi nälga. • •

Astma vältimine: • • Akuutse respiratoorse haiguse õigeaegne ravi. Saastumise vastu võitlemine, suitsetamise vastu võitlemine, astma koolide loomine.

1. peatükk. Bronhiaalastma mõiste. Haiguse kiireloomulisus

Praegu juhivad teiste haiguste hulka kroonilised hingamisteede haigused.

Hingamisteede haiguste esinemissagedus ületab märkimisväärselt traumat ja mürgistust, vereringeelundite haigusi ja seedimist. Hingamisteede haigused on peamine põhjus, mis määrab suure hulga töövõimetuspäevade arvu.

Hingamisteede haiguste hulgas on kõige olulisem bronhiaalastma.

Bronhiaalastma on haigus, mida iseloomustab hingamisteede suurenenud reaktiivsus paljudele teguritele - füüsikalistele, keemilistele, sealhulgas farmakoloogilistele. Nendest teguritest tingitud põletikulised muutused bronhide limaskestas aitavad kaasa erineva raskusastmega hingamisteede obstruktsiooni tekkele. Sellisel juhul on märkimisväärne kõikumine intrapulmonaarsete hingamisteede resistentsuses lühikese aja jooksul. Hingamisteede ja kliiniliste sümptomite nagu köha, vilistav hingamine, hingeldus takistamine on enam-vähem pöörduv bronhodilataatorite ja põletikuvastaste ravimite ravimise mõjul. Astma käivitajad on: viiruslikud hingamisteede infektsioonid; keskkonna allergeenid; füüsiline koormus; temperatuuri ja niiskuse muutus; tööstus- ja leibkonna allergeenid ja ärritajad; keskkonnaärritajad (parfüümid, tubakasuits, puuküttega suits); ravimid (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, beetablokaatorid) ja toidud (sulfitid). Bronhiaalastma on üks levinumaid haigusi ja seda iseloomustab märkimisväärne sotsiaalne kahju. Maailmas 1998. aastal hinnati maailmas bronhiaalavähiga patsientide arvuks 155 miljonit inimest, mis võrdub Venemaa elanikkonnaga. Euroopas peab 17% astma täiskasvanutel halbade haiguste tõrje tõttu igal aastal töölt puuduma. Venemaal, nagu enamikus Euroopa riikides, on astma tavaline umbes 5% täiskasvanutel ja üle 7% lastest. Venemaal on üldiselt üle 7 miljoni BA patsiendi. Astma levimus Venemaal 25-64-aastaste meeste hulgas on 6,4% ja samas vanuses naistel 6,0%.

.G. Chuchalin andis andmeid hingamisteede haiguste levimuse kohta Venemaa piirkondades (100 000 elaniku kohta) 2000. aastaks. Näitajad on järgmised: Jaroslavli piirkond - 30 371,4; Vladimir Piirkond - 28 944,7; Moskva - 29 069,5; Novgorodi piirkond - 26 436,2; Peterburi - 22 456,8; Ingušeeti Vabariik - 55 881,4; Penza piirkond - 25 289,3; Samara piirkond - 30 201,1; Permi piirkond - 25 357,4; Altai piir - 33 672,2; Omski piirkond - 26 422,3. Seega on hingamisteede haiguste levimus Samari piirkonnas üsna suur.

Samuti tuleks arvesse võtta asjaolu, et meditsiiniseadmete statistilise aruandluse näitajad on mõnevõrra madalamad kui tegelikest näitajatest. Näitena esitame andmeid Ida-Siberi bronhiaalastma levimuse kohta.
Tööstusriikides linna Irkutsk, ja maapiirkondades viidi läbi kaheetapiline epidemioloogilise uuringu juhusliku valimi õpilaste 7-8 ja 13-14 aastat (8247 inimest) ja täiskasvanutele 20-59 aastased (5395 inimest). Bronhiaalastmahaiguse levimus lastel oli 4,6-8,3%, täiskasvanutel 3,1-5,6%. Tulemused olid oluliselt kõrgemad kui meditsiiniseadmete statistiline aruandlus. Analüüs astma esinemissagedus täiskasvanutel kogu inimeste valim 20-59 aastat vana, ja mõnel rühmade noored ja keskealised inimesed näitasid teatud suundumus suurema sagedusega haiguste levikut naiste, kuid ükski rühmade erinevusi ei olnud statistiliselt olulisel määral.

Samaari piirkonnas oli levimus 1,09%, territooriumi kõikumised - 0,634 kuni 2,435%.

Kuid see statistika on usaldusväärne ainult kõige tõsisemate vormide puhul. Astmahaiged patsiendid otsivad meditsiinilist abi harva ja hilinemisega, mis ei põhjusta mitte ainult haiguse tüsistusi, vaid ka märkimisväärseid majanduslikke kahjusid, mis on tingitud kõige tõhusama kontingendi puude tasumisest.

Teaduslikult põhjendatud epidemioloogiliste uuringute läbiviimine ja erinevate piirkondade ennetusprogrammide väljatöötamine on üks kõige pakilisemaid probleeme.

Kosmosevarusid kasutatakse, et hinnata biosfääri tegelikku seisundit, jälgida looduskeskkonda ja sellele avalduvat inimtekkelist mõju. Et tegeleda rakendamise meditsiini- ja keskkonnaprojekt taastamist inimeste elukvaliteeti hetkel Research Institute of RF Ministry of Health in 1993-1998 pulmonoloogia Uuring viidi läbi ühiseid jõupingutusi arstide, ökoloogid, ekspertide kosmosetehnoloogia.
Kesk-Euroopa osas Venemaast pärinevad taustest põhjustatud saasteallikad Tula, Moskva, Lipetski regioonide tööstuslikud hiiglased. Keskvolgas moodustati Samara piirkonnas atmosfääri saastekeskus. Riigi erinevates piirkondades läbi viidud uuringud näitasid otsest seost allergiliste haiguste taseme ja keskkonnaseisundi vahel. Seetõttu on elamistingimuste ja bronhia astma patsientide, Samari piirkonna elanike uuring väga asjakohane. Volgsko-Kamskaya ja Uurali piirkondade rühm moodustasid Tšetšeebini piirkonna keskusega kõrge õhusaaste tsooni. Siberis annab atmosfääri taustkontsentratsiooni suurim panus Kemerovo piirkond ja Norilski tööstusüksus. Epidemioloogilised uuringud on veenvalt näidanud, et kontsentratsiooni tõstmiseks kahjulike lisandite atmosfääris võib viia nii "puhangute" ja kasv suremuse astma täielikult.

N.G. Astafyeva, D.Yu. Kobzev, A.M. Starshov leidis, et ülim mõju sudu suvel ja talvel on oluline põhjus paranes meditsiinilist abi astma linna Saratov. Tööstusliku mooga peamised komponendid talvel on lämmastikdioksiid ja fenool. Vastavuses nende sisu atmosfääris ja kiirabiteenuste arvuga oli vastavalt 0,4069 ja 0,3648. Autorid leidsid seose suvete kõnede arvu ja lämmastikdioksiidi sisalduse vahel atmosfääris (r = 0,5810). Seega on suurte tööstuslike linnade atmosfääri aerosoolid bronhiaalastma tekitava tegurina.

Raskekujulise haiguse ravi otsesed kulud kuuluvad peamiselt kiirabi- ja statsionaarseks hoolduseks (keskmiselt 4-5 hospitaliseerimist aastas) ja see on 2500 dollarit.

1996. aastal oli ühe patsiendi ravikulu kokku 1,067 dollarit Ühendkuningriigis, 837 eurot Prantsusmaal, 561 dollarit Venemaal (Samara)

O.V. Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupaev viis tervishoiuvahendite kulude optimeerimiseks läbi Samarare piirkonnas 2003.-2004. Aastal bronhiaalaga patsientide eelistatava ravimi pakkumise analüüsi.

Samaari piirkonnas oli levimus 1,09%, territooriumi kõikumised - 0,634 kuni 2,435%. Levimus astma Samara on ainult statistiliselt olulisi erinevusi võrreldes maapiirkonnas (r = 2,1; p = 0,04), mis ei ole tõsi, võrrelduna teistes linnades selles piirkonnas. Finantskulude näitaja oli erinevates meditsiiniasutustes veidi erinev ja keskmiselt 1500 rubla. ühe patsiendi kohta aastas. Autorid on märgitud Assotsiatsiooni elukvaliteedi tervise ja sotsiaalse seisundi patsientide ja järeldas, et on vaja anda haridusprogrammide rakendamise kaasaegse standardite astma, eriti maapiirkondades. 29% otseste kulude kohta Samara astma täiskasvanud patsientidel moodustas ambulatoorset, 41% - seisva, 30-33% - ravile. Selliste rahaliste vahendite eraldamine andis kontrolli astma sümptomite üle vaid 17% -l patsientidest. Otseste kulude struktuur varieerub sõltuvalt haiguse käigu tõsidusest.

Bronhiaalastma suremus konkreetselt Venemaal ei ole uuritud. Kui keskendute teiste maailma riikide näitajatele, on üldine tendents suurendada surmajuhtumit bronhiaalastmia tekkele 5-34aastaste inimeste hulgas. Bronhiaalastma suremuse üldist kahjulikku dünaamikat saab jälgida Iirimaal, Belgias, Saksamaal, Taanis, Prantsusmaal.

Surmad astma sagedamini seotud raskekujulise astma, sagedased ägenemise, mille pidevalt-ägenemiste. Suurenenud surma oht bronhiaalastmia korral ei ole seotud vanusega, kellel on perekonna anamneesis astma ja suitsetamine.

Seetõttu on bronhiaalavähk astma sotsiaalse tähtsusega haigus. Esinemissagedus ja puue on kõrge, haiguste tõrje on ebapiisav, kulud on suured.

Lastel on bronhiaalne astma

Kirjeldus: kogu maailmas, ka Venemaal, on tendents suurendada laste bronhiaalastmahaiguse esinemissagedust ja selle raskemat liikumist. Mõnede andmete kohaselt on bronhiaalastma põdevate inimeste arv viimase 25 aasta jooksul kahekordistunud. Kliinilises praktikas ei ole bronhiaalastmaatiline diagnoos sellel ajal alati alati kindlaks määratud.

Esitage kuupäev: 2015-09-07

Faili suurus: 130,16 KB

Allalaaditud töö oli 42 inimest.

Jagage oma tööd sotsiaalvõrgustikes

Kui see töö ei sobi lehe allservas, on olemas sarnaste tööde loend. Saate kasutada ka otsingunuppu

Sissejuhatus
Bronchiaalne astma lastel? haigus, mis arendab põhjal kroonilise allergilise põletiku bronhid, ja seda iseloomustab ülitundlikkuse korduvaid rünnakuid hingeldust või õhupuudus tulemusena levinud bronhiaalobstrukstiooni põhjustatud bronhide ahenemist, limaeritusega, bronhiseina turse.

Hiljuti, eriti tööstuslikult arenenud riikides, on laste hingamisteede haigused märkimisväärselt suurenenud. See tõus esinemissagedus on seotud peamiselt üha õhusaaste, suitsetamine, allergization kasvava elanikkonna (peamiselt tänu leibkonna keemiatooted).

Hingamisteede haiguste hulgas on eriti oluline bronhiaalastmaatiline astma, mis on üks levinumaid allergilisi haigusi lapsepõlves. Kogu maailmas, kaasa arvatud Venemaal, on kalduvus suurendada laste bronhiaastria esinemissagedust ja selle raskemat liikumist. Statistika kohaselt on Venemaal astmast umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast ja 15% -l lastest. Mõnede aruannete kohaselt on bronhiaalastma põdevate inimeste arv viimase 25 aasta jooksul kahekordistunud.

Mis on bronhiaalastma (astma)? see haigus, mis algab lastel, jätkub tihti täiskasvanueas, põhjustab puudeid ja mõnikord ka dramaatilisi tulemusi. Väikelastel on astmatel nende anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu spetsiifilised kliinilised sümptomid ning neil on nii diagnoosimisel kui ka ravimisel märkimisväärsed raskused. Kliinilises praktikas ei ole bronhiaalastmaatiline diagnoos sellel ajal alati alati kindlaks määratud.

EESMÄRK: paljastada teoreetilisel tasemel laste praegune seis bronhiaalastmia ja ravi eripära.

Selle eesmärgi kohaselt on seatud järgmised ülesanded:

- uurida uuritava teema kiireloomulisust ja haiguse ennetamise meetodeid.

- õppida lastel bronhiaalastmahaiguse tunnuseid;

- uurima bronhiaalastlaste diagnoosimise ja uurimise tunnuseid;

-paljastada praegusel hetkel lastel bronhiaalastma seisundit;

-laiendada teadmisi probleemist;

-analüüsida kirjandust traditsioonilise farmakoteraapia ja uute meetodite kohta bronhiaalastma raviks lastel.

Objekt: bronhiaalastma valgustumine meditsiinilises kirjanduses.

Teema: bronhiaalastmahaiguste ravi kaasaegsete aspektide teoreetiline põhjendus lastel.

• teoreetiline analüüs;
• induktsioon, mahaarvamine;
• simulatsioon;
• uurimistöö probleemide kirjanduse metoodiline uurimine (abstraktne, abstraktne, bibliograafia koostamine, tsitaat)
• loogilised üldistused
• teaduslike andmete kogumise ja nende töötlemise tehnoloogilised meetodid ja tehnikad.

I peatükk. Teoreetiline osa

Põhjustavad (sensibiliseerivad) tegurid:

1. leibkonna allergeenid (maja tolm, maja tolmulestad),
2. loomade, lindude, prussakade ja muude putukate allergeenide allergeenid,
3. seenhaigused,
4. õietolmu allergeenid
5. ravimid
6. viirused ja vaktsiinid
7. keemilised ained.

Erinevad allergeenid sensibiliseerida hingamisteed, tingimuste loomisega eelsoodumus üksikisikute arendamiseks allergilise põletiku bronhid ja kliiniliste ilmingute astma.

Erinevate vanuserühmade lastel ei ole erinevatel allergeenidel erinevatel vanustel lastel erineva rolli tekkeks bronhiaalastma. Lastel esinevad eri tüüpi ülitundlikkust teatud ajajärjestuses. Alla 1-aastastel lastel on kõige sagedasem astmahäire toidus ja uimastiallergia. Laste vanuses 1... 3 aastat on bronhiaalavastase astma tekkimine sageli tingitud koduses, epidermise ja seenhaiguste allergeenidest; rohkem kui 3-4 aastat vanuses, suureneb õietolmu sensibiliseerimise roll. Puhastatud tööstuspiirkondades elavad lapsed tunnevad kemikaalide suhtes ülitundlikkust. Lastel on bronchiaalse astmaga hiljuti suurenenud polüvalentse sensibiliseerimise sagedus.
Bronhiaalastma põhjustatud toidu ülitundlikkust, mida iseloomustab varane pidevalt ägenemiste muidugi kommunikatsiooni puudumist sobib hooaja ja jääda vaenulikus kodu keskkonda. 92% nendest lastel on seedetraktis kaasnevad patoloogilised häired.

Vanematel lastel rolli toiduallergia astma väheneb aga lastel õietolmuallergia võib ristreageerida toiduallergeene.

Kodumajapidamiste allergiate tekkeks on juhtiv roll kodust tolmu lestadest. Puukentse allergiad sisalduvad nende kehas, saladustes ja väljaheites. Paljud lestad on leitud vaibadest, draperi kangast, voodilinad, pehmed mänguasjad ja pehme mööbel, kodutekstiilid, põrandaliistude all. Parimad tingimused puuküve kasvatamiseks on temperatuuril 22-26 ° C ja suhtelisel niiskusel üle 55%. Vastavalt allergoloogilisele uuringule tuvastati nende sensibiliseerumine 73,5% -l 91,0% -l bronhiaalastest lastel. Trombidehakkamist põdevatel astmatel iseloomustab aastaringselt ägenemiste esinemine, kusjuures kevad-sügisperioodi suurenemine ja eriti öösel, kui täheldatakse maja tolmulestade suurimat kokkupuudet.

1. Loomset päritolu allergeenid

Peamised allikad nende allergeenide võib olla villa, udusuled, suled, kõõm, fekaalid, sülje erinevate loomade (kassid, koerad, merisead, hamstrid ja muud närilised, linnud, küülikud, hobused, lambad jne) ja putukate ( prussakad). Bronhiaalastmiku sagedane etioloogiline tegur lastel on akvaariumi kala kuivtoit (daphnia).
Isegi pärast loomade eemaldamist püsib maja allergeenide kõrge tase juba mitu aastat. Korterite vähene ventilatsioon ja korterite mahakukkumine aitavad korterites lemmikloomadele allergeenide kogunemist.

Prussakalde allergendid on viimasel ajal sagenenud allergiliste reaktsioonide põhjuseks.

Sensibiilsuse vormidesse ja pärmi (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium) avastatakse 2/3 kannatavate laste bronhiaalastma. Seeni hoitakse nii siseruumides (maja tolmuses) kui ka väliskeskkonnas.

Ägenemise laste seene ülitundlikkust täheldatud sügisel ja talvel, ja mõnikord aastaringselt, kui riigis viibimine lapse niiske, Halva ventilatsiooniga kohtades või kui neid külastada. Seedetrakti põdevatel lastel on iseloomulik raske haigusjuht, kus esinevad sagedased haigusjuhud ja lühiajalised remissioonid. Seente bronhiaalastmahajuur on seotud seene levimisega ja nende spooride kontsentreerumisega kogu aasta vältel.

Õelest bronhiaalastmahaiguse põhjuseks võib olla kolme suurema taimegrupi allergeenid. See puud ja põõsad (kask, lepp, sarapuu, või sarapuu, paju, tamme, kastani, pappel, saar, jalakas, jne), teravilja muru (timut, raihein, aruheina, rebasesaba, nurmikas, luste Agropyron, rukis, tatar, nisu jne), umbrohud (hanemalts, ambroosia, võilille, kanep, nõges, koirohi, buttercup jne). Kesk-Venemaa keskkonnas on kolme ägenemise tipp: kevad (aprill-mai), mis on põhjustatud puude õietolmust; suvi (juuni-august), mis on seotud teravilja õietolmaga; sügis (august-oktoober), mis on põhjustatud umbrohu õietolmust.

Sõltuvalt kliimavööndist võib muutuda õitsemisperiood ja allergeenide hulk (tabel 1).

1 "Tabel" - sagedus ülitundlikkust õietolmu lastel Kesk-Venemaal (%)

puud + teravili + komposiitlilled

Lastelt saadud õietolmu bronhiaalastmaatsia kombineeritakse sageli teiste pollinioosi (allergiline konjunktiviit ja riniit) manifestatsioonidega.

Paljudes bronhiaalastest lastel võivad astmahood põhjustada erinevaid ravimeid. Nende hulgas on juhtiv koht hõivatud antibiootikumide, eriti penitsilliinide seeria, sulfoonamiidide, vitamiinide, aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Sellisel juhul on kokkupuude ravimitega võimalik mitte ainult terapeutiliste meetmete käigus, vaid ka farmaatsiatööstuse läheduses keskkonna saastamise tõttu.

Viiruste antigeensed omadused on teada. Siiski ei ole viiruste spetsiifilist rolli bronhiaalastma arengu seisukohalt piisavalt uuritud.
Vaktsineerimine (eriti DTP) võib mõnedel lastel põhjustada bronhiaalastma manifestatsiooni. Bronhiaalastmahaigete vaktsineerimine nõuab teatud ettevaatusabinõusid, mille kohaselt see muutub ohutuks.

1. Kemikaalid (ksenobiootikumid)

Mitmed tööstuskemikaalid (piisavalt suure molekulmassiga) omavad allergilisi omadusi või omandavad sellised omadused pärast organismi valkude adsorptsiooni. Kinnitatud on tööstuslike kemikaalide (kroom, nikkel, mangaan, formaldehüüd) sensibiliseerumise panus lastel bronhiaalastma tekkes. Loodusliku atmosfääri atmosfääri tehnogeense reostuse mõjul võib muutuda õietolmu ja teiste "looduslike" allergeenide struktuur ja immunogeensus

1.2. Predisposing factors

Lastel esinevad bronhiaalastma hakkamise riskifaktorid

I. Bronhiaalastma arengut soodustavad tegurid:

1. Pärilikkus
2. Atopy
3. Bronhide hüperreaktiivsus

II. Bronhiaalastma esinemist soodustavad tegurid, mis põhjustavad haiguslike tegurite mõju:

• Viiruslikud hingamisteede infektsioonid.
• Lapse ema raseduse patoloogiline suund
• Enneaegne
• Ebapiisav toitumine
• Atoopiline dermatiit
• Erinevad saasteained
• Tubakasuits

III. Tegurid, mis põhjustavad bronhiaalastma ägenemist? Käivitajad:

• Allergendid
• Viiruslikud hingamisteede infektsioonid
• Füüsiline ja psühheemootiline koormus
• Meteoroloogilise olukorra muutmine
• Ökoloogilised mõjud (ksenobiootikumid, tubakasuits, teravad lõhnad)
• Sallimatud tooted, ravimid.

I. Bronhiaalastma arengut soodustavad tegurid

Geneetiline eelsoodumus astma diagnoositi 46,3% juhtudest, kui üks vanem on astma, siis tõenäosus haigestuda astma laps on 20-30% ja kui mõlemad vanemad on haiged - see jõuab 75%. Üldiselt arvatakse, et riski astma laps, kelle vanemad on märke atoopia on 2-3 korda kõrgem kui laps vanemate, kes ei ole. Terved lapsevanemad ei ohusta oma lastele midagi, lapsega seotud astma oht on vaid 20% (ametlikus meditsiinis peetakse seda tavaliseks riskiks). Kuid kui vähemalt üks vanem on peres haige, siis kasvab lapseea haigestumise oht kuni 50% -ni. Noh, kui nii ema kui ka isa on haiged, 70 patsiendil 100st, haigestub laps. Juba 21. sajandi alguses tõusis maailma suremus maailmas 90. aastaga võrreldes 9 korda! Ja ligikaudu 80% laste surmast bronhiaalastmia puhul on vanuses 11-16 aastat! Mis puutub vanuses, kus nad hakkavad haigestuma: sagedamini haigestumine langeb laste vanusele.

2 "Tabel" - astma haigestumus sõltuvalt vanusest

Atoopiat määratletakse kui organismi võimet tekitada keskkonnale allergeenidele vastuseks IgE suurenenud kogust ja seda tuvastatakse 80-70% haigetel lastel.

3. Bronhide hüperreaktiivsus

Viimastel aastatel on suurt tähelepanu pööratud laste bronhide trombide hüperreaktiivsusele. See seisund, mis väljendub bronhide suurenenud reaktsioonis stimulatsioonile, kus bronhi obstruktsioon areneb reageerides toimele, mis ei põhjusta sellist reaktsiooni enamikus tervetel inimestel.

Bronhiaalne hüperreaktiivsus on bronhiaalastma üldine tunnus, mis määrab haiguse tõsidusega. On olemas andmed bronhiaalse hüperreaktiivsuse geneetilise determinantsuse kohta.

II. Bronhiaalastma esinemist soodustavad tegurid, mis põhjustavad haiguslike tegurite mõju:

Äge viiruslik hingamisteede infektsioon lastel on üks olulisemaid tegureid, mis aitavad kaasa bronhiaalastma astmale. Hingamisteede viirused kahjustavad hingamisteede limaskestade tsirkuleeritud epiteeli, suurendavad selle allergeenide läbilaskvust, mürgiseid aineid ja bronhide submukosaalse kihi retseptorite tundlikkust. Seega suurendavad nad bronhia hüperreaktiivsust.

Paljud teadlased on täheldanud bronhiaalastma sagedasemat esinemissagedust sagedaste haigustega lastel, kes on läbinud korupi, bronhioliidi või bronhiidi, köha köha.

1. Lapse ema raseduse patoloogiline suund

Kuna loote keskkond on ema organismis kõik kahjulikku mõju rasedale (töö professionaalselt kahjulike tingimuste kontakti allergeenide ja ksenobiootikumid, toitumisest, nakkushaigus) võib mõjutada loodet, põhjustades juba emakasisene oma ülitundlikkust ja suurendada riski areng, eriti bronhiaalastma.

On teada, et enneaegsed lapsed on allergiate tekkeks.

Bronhiaalastma esinemine enneaegsetel imikutel on tõenäoliselt seotud bronhide alandatud kaliibriga, samuti seedetrakti häirete suurenemisega viirusliku ja bakteriaalse infektsiooni suhtes. Kuid enneaegse laadi faktori roll pole selge ja vajab edasist uurimist.

Väikelastel mängib toiduallergia olulist rolli allergiliste interstitsiaalsete ja nahaaluste manifestatsioonide kujunemisel. Mõnede aruannete kohaselt ilmnevad nendel lastel leibkonna bronhiaalastmahaiguse sümptomid 2,5... 3 aastat varem kui nende laste kontrollrühmas, kellel pole kliiniliselt anamneesilisi toiduallergia märke.

Rinnaga toitmise kaitsev roll toiduallergiate kujunemisel ja bronhiaalastmahaiguse tekkimise tõenäosuse vähenemine, varane sündmus ja sellele järgnevad rasked haigused on tõestatud.

Atoopiline dermatiit on täheldatav 50-60% atoopiaga lastel. Selles rühmas suureneb bronhi astma tekkimise oht 2-3 korda. Viimastel aastatel on andmed kogunenud, et 30% atoopilise dermatiidi lastel tekib bronhiaalastma. Seda tüüpi seost (nn dermato-respiratoorne sündroom) iseloomustab püsiv haigus.

1. Keskkond

• Tööstuslik smog (vääveldioksiid kompleksis koos allergeenide tahkete osakestega).
• Fotokeemiline smog (lämmastikdioksiid, osoon).
• Tööstuslikud keemilised allergeenid (formaldehüüd, aromaatsed süsivesinikud, kroom, nikkel jne).
• Allergendid BVK (proteiini-vitamiini kontsentraat).
• Põllumajandustootmises kasutatavad keemilised ained (pestitsiidid, herbitsiidid)

1. Saasteained:

1. Õhuõhu reostus.

Kõige levinumaid saasteaineid? süsinikmonooksiidi, vääveldioksiid ja lämmastiku hulgast, metallid, tolmud, mittetäieliku põlemise bensiini tooteid. Hingamisteede jaoks on eriti agressiivne tööstuslik ja fotokeemiline smog.

2. Ruumide saasteained. Kahjuliku mõju all kannatavatele lastele on keemiliste ühendite eluruumide õhusaaste.

Kodu õhukeskkonna keemiline reostus on palju sisemisi allikaid:

- ained, mis on inimelu tooted;

- keemilised ained ja sissehingatavad tahked osakesed, mis tekivad toiduvalmistamisel ja / või kütmiseks kasutatavate gaasipliitide, ahjude, kaminate jne kasutamisel;

- keemilised ained, mis erituvad ehitus- ja viimistlusmaterjalidest.

Tubakasuits sisaldab ligikaudu 4500 ainet, millest enam kui 30

omama otsest toksilist ja ärritavat mõju hingamisteede limaskestale, suurendab bronhiaalastmahaiguse riski ja kaalub kaalu. Süstemaatiline kokkupuutest ammoniaagi limaskestadel hingamisteede lastel võib esineda korduvad bronhiit sagedaste ja pikenenud köha, düspnoe, bronhiaalastma.

Selle tulemusena rikutakse drenaaži funktsiooni bronhid kahjulikest ainetest tubakasuitsu akumuleerub alumiste osade bronhipuust ja jätkavad avaldada kahjulikku mõju põhjustab refleksi bronhospasm ja suurendades bronhiaalobstrukstiooni.

Passiivne suitsetamine. Laste passiivne suitsetamine põhjustab bronhiaalse hüperreaktiivsuse suurenemist. Lastel astma, kes on sündinud alates aktiivse ja passiivse suitsetamise emad, toimus varem haiguspuhangut (alla 2-aastased). Võrdlev analüüs teostatud uuringute tulemusi allergia all kannatavate laste bronhiaalastma, näitas, et passiivne suitsetamine on palju rohkem ühist toiduainetööstuses (85,7% vs. 35,7%), õietolm (45,3% vs. 26,1%), epidermaalne (26, 2% versus 21,4%) ülitundlikkust.

III. Tegurid, mis põhjustavad bronhiaalastma ägenemist? Käivitajad:

Käivitab faktorid, mis süvendavad bronhiaalastma põletiku stimuleerimisel bronhides või akuutse bronhospasmi või mõlema tekitamiseks.

• Füüsiline koormus.
• Psühheemootiline koormus.
• Meteoroloogilise olukorra muutmine.
• Õhusaaste.
• Psühholoogilised tegurid.

Lastele kõige sagedasemad käivitajad on kontakti allergeenidega ja hingamisteede viirusinfektsiooniga.

1.3. Kliiniline diagnoos

Anamnees ja sümptomite skoor

Kliinilise diagnoosi astma lastel põhineb sümptomite tuvastamise haigusele iseloomulik on episoodiline väljahingamise hingeldus, vilistav tunnet ahenemise rinnus, köha.

Düspnoe on reeglina ekspiratoorne iseloom, kus osaleb abiliit. Köha on paroksüsmaalne, mõnikord koos paksu viskoosse röga väljumisega.

Bronhiaalastma peamised kliinilised ilmingud.

1. Eellased algavad mitu tundi või 1-2 päeva enne rünnakut ja avalduvad:

• ärrituvus, unehäired, ärevus;

• mõnikord depressioon, nõrk, unistav;

• hingamisteede ebamugavustunne (kurguvalu, raskustunne ja rindkere tihedus);

• vegetatiivsed häired (higistamine, peavalu, tahhükardia, respiratoorne arütmia);

• Allergiline nahk ja limaskestad (lööve, sügelus, riniit, konjunktiviit).

2. lämbumisaeg:

• algab ägedalt, sageli öösel või õhtul üldise ärevuse ja ärritusega;

• tõhustatud köha, mis muutub tüütu järsul sageli valulik, on tunne puudumise air, liitub väljahingamise hingeldus (väljahingamise muutub mitu korda pikem sissehingamine), hingamisepiteelkude teo-abistada lihaskond, episoode vilistav hingamine, hingeldus korratakse, Laps võtab stimuleeritud olukorda ( ortopeened);

• Füüsilised muutused kopsudes: higistamine kopsudes hingamistegevuse ajal, kopsude peal on löökkindla heli varjukülg;

• CASi muutused: tahhükardia, summutatud südamehäired, vererõhu tõus;

• nahk on helehall, perioraalse tsüanoosiga, huulte tsüanoos, kõrvapirnid, käed.

Rünnak lõpeb reeglina paksu vahtva röga väljumisega ja järk-järgult hingamise leevendamisega.

Rünnaku kestus on mitu minutit kuni mitu tundi või päeva.

Kui bronhiaalavastane rünnak ei peatunud 6 tunni jooksul, siis räägivad nad astmaatilise seisundi arengust

3. Ühinemiseelsel perioodil:

• üldine nõrkus, unisus, aeglustumine;

• hingamissüsteemi muutused: väljaheites hingeldatakse bronhide hingamist, hajuvad kuivad hingeldused;

• muutused CASis: bradükardia, vererõhu alandamine.

Ent hingamise täielikku taastumist saab hinnata ainult tippflowmeetria tulemuste põhjal.

4. Interikatsiooniperioodil sõltub haigusseisund haiguse tõsidusest ja välisest hingamisest.

Kopsufunktsiooni mõõtmine bronhiaalastmia puhul on sama vajalik kui mõõta adrenoblokaatorit hüpertensiivse haiguse korral.

Välise hingamise funktsiooni mõõtmine toimub maksimaalse arvestiga (PEF-meeter) abil.

Bronhiaalastma on kolme astme raskusastet:

Bronhiaalastma raskusastme küsimuse üle otsustamisel tuleb arvesse võtta:

• haiguse anamnees (astmahoogude sagedus, raskusaste, kestus ja nende ekvivalendid, efektiivsus, ravimid ja protseduurid);

• füüsilise kontrolli andmed;

• instrumendi uuringu andmed;

• laboriuuringute tulemused

1. Kerge kraad: mida iseloomustavad haruldased rünnakud (vähem kui 1 kord kuus), mis ravi tulemusena suhteliselt kiiresti kaduvad. Remissiooni perioodil ei kannata üldist seisundit, välise hingamise parameetrid kõikuvad vanusepiirangu piirides. Välise hingamise funktsiooni parameetrid on 80% või rohkem.

2. Mõõdukalt rasked: lämbumisraskused korduvad 3-4 korda kuus. Tekkida raske hingamise ja vereringe ülesannet: tahhüpnea, tahhükardia, summutatud Südametoonid, selgelt registreeritud maksimaalne kõikumine käigus vererõhku hingamisteede cycle - selle suurenemine väljahingamise ajal ning vähenevad sissehingamise ajal. Välise hingamise funktsiooni parameetrid on

3. Raske aste: seda iseloomustavad sagedased (mitu korda nädalas) lämbumisega seotud rünnakud, mis tekivad kopsude märgatava paistetuse, düspnoe ja tahhükardia taustal.

Patsiendid võtavad sunniviisilise koha.

Nahakatted on kahvatukollad, väljendatud perioraalse tsüanoosiga, huulte, kõrvaklappide, käte tsüanoos.

Köha on ebaproduktiivne, väljahingamine on müra, pikenenud, rinnus on inspiratsiooni ajal kinni jäänud, osaleb abilihus hingamisteede toimel.

Välise hingamise funktsiooni parameetrid on alla 60% (tabel 3).

3 "Tabel" - Bronhiaalastma raskusastme kriteeriumid

Mitte rohkem kui üks kord kuus

3-4 korda kuus

Mitu korda nädalas või iga päev

Krampide kliinilised tunnused

Episoodiline kiiresti kadumine, kerge

Hingamisfunktsiooni erisugused rikkumised

Sümptomite pidev olemasolu, astmaatilised seisundid

Puuduv või haruldane

2-3 korda nädalas

Harjutuse treenimine ja unehäired

Bronhokonstriktsiooni igapäevased kõikumised

Remissiooniperioodide näitajad

Sümptomid puuduvad, normaalne välissuitsu hingamine

Puudulik kliiniline ja funktsionaalne remissioon

Mittetäielik kliiniline ja funktsionaalne remissioon (erineva raskusastmega hingamispuudulikkus)

Tagasimaksmisperioodide kestus

3 või enam kuud

Vähem kui 3 kuud

Võibolla maha jäänud ja ebaharilik

Rünnakute peatamise meetod

Inhaleeritavate bronhodilataatorite spontaanne või ühekordne manustamine

Bronhodilataatorid (sissehingamisel ja parenteraalselt) vastavalt näidustustele

Parenteraalne bronhospasmolüütiline kombinatsioon koos kortikosteroididega haiglas

Põhiline põletikuvastane ravi

Naatriumkromoliin 4 korda päevas või nedokromiilnaatrium 2 korda päevas

Naatriumkromoglükaat 4 korda päevas või nedokromiilnaatrium 2-4 korda päevas ebaefektiivsusega 6-8 nädala järel inhaleeritavate kortikosteroidide asendamine

Sissehingamine ja süsteemsed kortikosteroidid

• Hingamisteede infektsioon bronhiaalastma sagedane komplikatsioon. Need võivad esineda nii ägenemise ja haiguse taandumise ajal kui ka sageli provotseerida bronhiaalastma rünnakuid. Lastel esineb bronhiaalse astma esmakordset ilmnemist ägedate hingamisteede haiguste ajal kuiva hingeldamist, mis on kuulda kaugel. Bronhiaalastma tuleb välja jätta kõigil sagedase bronhiidi ja ägedate hingamisteede infektsiooniga lastel.
• Ägeda hingamisteede haigused põhjustavad sageli bronhiaalastmahaigusi. Kõige tavalisem poolt põhjustatud infektsioonide respiratoorne süntsütiaalviirus, paragripi viirus ja gripp ja adenoviirused rhino-. Eeldatakse, et need viirused toimivad otse bronhide vastu, suurendades nende reaktiivsust. Ehk esinemise astmahood ajal äge respiratoorne haigus, mida põhjustab IgE, aga konkreetsele viiruse või viiruse põhjustatud vähenemise tundlikkuse ja beetaadrenergiline põletikuvahendajate vabanemist.
• Bakteriaalsed infektsioonid põhjustavad harva bronhiaalastmahaigusi. Erandiks on krooniline sinusiit ja mükoplasma infektsioon.
• Pneumoonia areneb tavaliselt pärast pikaajalisi või sagedasi bronhiaalastmahaigusi, kui bronhides koguneb suur lima. Vanuses 5 aastat on rohkem tõenäoline, et areneb viirus, 5 ~ 30 aastat ?? mükoplasmiline, pärast 30 aastat ?? pneumokoki ja muu bakteriaalne kopsupõletik.
• Atelektaas? aktsia, segmendiline ja subsegmentaalne? võib ilmneda ajutine ägenemine ja remissioon. Tavaliselt on nende väljanägemine seotud bronhide ummistumisega lõtvunud pistikutega. Atelektaasi iseloomustab suurenenud köha, püsiv vilistav hingamine, õhupuudus, palavik, nõrgenenud vesikulaarne hingamine ja lööklainete tuhnavus atelletaasi piirkonnas. Kõige sagedamini täheldatakse parempoolse kopsu keskmise laba atelkeaasi. Sageli ei ole neid diagnoositud. Kui kahtlustatakse atelkeaasi, on näidatud rindkere röntgenuuring. Atelektaas on noortele lastele iseloomulik, nad korduvad korduvalt ja tavaliselt mõjutavad samad kopsu piirkonnad.
• Pneumotoraaks? bronhiaalastma haruldane komplikatsioon. Pneumotoraksi, tsüstide, kaasasündinud fraktsioonilise emfüseemi ja muude kopsuhaiguste kordumine on välistatud. Pneumotoraaks võib esineda tugev köha ja ventilatsiooni ajal. Sellist tüsistust peaks kahtlustama, kui esineb äkiline valu küljel, halveneb hingamisega ja kaasneb õhupuudus, tahhüpnea, mõnikord? köha. Diagnoosi kinnitab rindkere rütm. Väikese pneumotooraksiga (vähem kui 25% ulatuses pleuraõõne mahust) on raske sügeluse ja valu puudumisel näidustatud voodipesu ja järelevalve. Õhk pleuraõõnes lahendab ennast. Muudel juhtudel on pleuraõõne kuivamine vajalik.
• Bronhiakeemia? bronhiaalastma haruldane komplikatsioon. Tavaliselt esinevad nad bronhiaalastma kombinatsioonina kroonilise bronhiidi, pikaajalise atelkeaasi või allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosiga. Bronhoektaasiga esineb pikaajaline köha, rögaine, hemoptüüs, trumli pulgakeste sümptom. Tuleb märkida, et komplikatsioonita bronhiaalastma puhul puudub viimane sümptom. Mõnikord võib diagnoosi teha rindkere röntgentogrammi alusel, kuid enamikul juhtudel on vaja röntgentomograafiat või CT-skannimist. Harvadel juhtudel viiakse läbi bronhograafia.

Oluline teave haiguse diagnoosimisel kuulub anamneetilisse informatsiooni. Väga tähtsad on andmed allergiliste haiguste pärilike komplikatsioonide kohta. Sama oluline on haige lapse allergilise tekke tuvastamine (atoopiline dermatiit, urtikaaria, Quincke turse jne).

Välises hingamisfunktsiooni hindamine pikfloumetria ja spiromeetria

Peak Flow? funktsionaalse diagnostika meetod sunnitud lõpukuupäeva suurima kiiruse määramiseks. Teisisõnu aitab see meetod hinnata, kui kiiresti inimene õhku välja hingab.

Peakflowmetry on väga oluline bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide puhul, mis võimaldab hinnata ravimi efektiivsust.

Tippvoolumõõtmise läbiviimine Menetlus toimub istuva (või seisva) asendis. Esiteks peaksite võtma paarist vaikset hingetõmmet ja väljahingamist, seejärel sügavalt hingeldama, huuliku suuosa, mis on tihedalt ümbritsetud huulte külge, ja sügav sundvõimalik väljahingamine. Seda tehes hoidke seadet rangelt põrandapinnaga paralleelselt. Iga seansi jaoks peate pärast mõnda ajavahemikku (2-3 min.) Tegema vähemalt 3 ekspiratsiooni ja valima maksimaalse väärtuse.

Spiromeetria - põhimeetodit kliinilised uuringud hingamisfunktsiooni mis hõlmab mõõtmise kopsumaht ja kiiruse näitajad inspiratsiooni ja lõppemisest.

Spiromeetria protseduur

Spiromeetria viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, mis võimaldab pidevat graafilist salvestamist hingamisteede ja inhaleeritavate õhuvoolude muutuste muutuste kohta? spirograph. Seade on varustatud uue ühekordse huulusega iga patsiendi jaoks. Patsient palutakse teha väga sügavalt hinge, hoidke hinge, surus oma suu nii tihedalt kui võimalik surra (sellest punktist alustab salvestamist seadme) ning ühtlaselt ja rahulikult hingata kogu õhk valitud. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel võib see kesta umbes 15 sekundit. Pärast rahulikku väljahingamist peab patsient tegema sama, kuid maksimaalselt pingutama. Patsient kordab seda protseduuri veel kaks korda ja arsti poolt spiromeetria lahutamiseks kasutatakse kolme näitaja rühma.

• Hingamismaht õhu hulk, mis siseneb ühe hingetõmbega kopsudesse rahuliku väljahingamisega. Norm 500-800 ml;
• Kas oli - kopsude elutähtsus? väljahingatavate kopsude hulk. See indeks on märkimisväärselt vähendatud kitsendavate kopsuhaigustega;
• FZHEL1 - kopsude elutähtsus. See spiromeetria näitaja on sarnane eelmisega, kuid patsient peaks välja hingama nii kõrgeimal võimalikul kiirusel kui võimalikult suurel määral.
• FEV1 - sundvõõrandamise maht 1 sekundi jooksul. Kopsu väljavoolav õhuhulk esimesel teisel väljahingamisel maksimaalse jõupingutusega. Need spiromeetriaandmed lastel ja täiskasvanutel peegeldavad suurte hingamisteede seisundit, väljendatuna protsentides kopsu elutähtsusest. Sunniviisilise lõppemise määr? 75%.
• Maksimaalne kiirus väljahingamisel. Maksimaalne kiirus, mida inimene suudab näidata suurenenud väljahingamisel.

Allergilise seisundi hindamine

Bronhiaalastlastel lastel kasutatavate allergeenide või allergiliste rühmade kindlakstegemiseks kasutatakse lastel laialdaselt nahatooteid. Kõige sagedamini kasutatavad on skardifikatsioon ja pritskatsed.

Kaasaegsed laboratoorsed diagnostilised meetodid: radioimmuunsed, immunoensüümid ja kemiluminestsentsmeetodid spetsiifiliste IgE ja IgG antikehade määramiseks veres.

Inhaleeritavad provokatiivsed testid allergeenidega on töömahukad ja ohtlikud, mistõttu lapsi ei kohaldata.

1.6. Bronhiaalastma ravi ja selle ravikuuri jälgimine lastel viiakse läbi ambulatoorsete haiguste korral pediaatril ja vajadusel pulmonoloogil ja allergoloogil.

Bronhiaalastma ravi põhialused.

1. Allergiliste tegurite mõju määratlemine ja kõrvaldamine.

2. Haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine või vähendamine.

3. Harvade sageduse ja raskuse vähendamine.

4. Välise hingamise funktsiooni normaliseerimine või parandamine.

5. Elulise aktiivsuse, sealhulgas

füüsilise tegevuse talutavus.

6. Piisava ravi valik.

7.Tühista või vähenda bronhodilataatorravi vajadust.

8. Ravi teraapia kõrvaltoimete ennetamine.

9. Õppida patsiente, kuidas oma seisundit juhtida.

11. Vältida eluohtlike seisundite ja surmade arengut.

Lastel põhinev bronhiaastma põhiline ravi

Kromoglükaadnaatrium ja nedokromiilnaatrium on peamine koht kerge kuni mõõduka astma raviks lastel ja vähem efektiivsed, kui see on raske.

Lai toimespekter selle ravimiklassi määratakse võime inhibeerida nii varases faasis allergilise reaktsiooni või hilises faasis allergilised reaktsioonid, krooniline põletik ja vähendada bronhiaalhüperreaktiivsus.

Cromolyn naatrium on üks levinumaid farmakoloogilisi aineid lastel bronhiaalastma raviks. Kursus on vähemalt 1,5-2 kuud 1-2 inhalatsioonile 3-4 korda päevas. Imikutele on maskeerimismeetodi abil võimalik kasutada nebulisaatori abil ravimilahuse sissehingamist. Jätkates rünnakute või bronhiaalastma, vastavalt spirography, efektiivse loovutamise võib kombineeritud preparaate, mille koostist, lisaks naatirumkromoglükaat, hõlmavad sümpatomimeetikumidele. Kasutamise naatirumkromoglükaat ning soodustab aeglustades voolu kergemini rünnakute bronhiaalastma, öine rünnakute kadumine ravimi väldib astmahood koormusel. Ravimi pikaajaline kasutamine võimaldab säilitada haiguse stabiilse remissiooni.

Nedokromiilnaatrium on spetsiifilisem bronhide põletiku raviks astma korral, pärsib allergikute vahendajate vabanemist.

Nedokromiilnaatriumil on ligikaudu 6-8 korda suurem aktiivsus kui naatriumkromoglükaadil. Kromoglükaat ja nedokromiilnaatrium vähendavad eosinofiilide, neutrofiilide ja makrofaagide aktivatsiooni.

Nedocromil naatrium takistab allergilist, kehalist koormust, külma õhu, vääveldioksiidi põhjustatud bronhokonstriktsiooni.

Pikad, vähemalt 2 kuud, määramisel inhaleeritava nedokromiilnaatriumiga (2 inhalatsiooni 2 korda päevas) aitab vähendada bronhiaalhüperreaktiivsus, astmahood aeglustamine nende voolu kergemini ja saavutada kliiniline remissioon haiguse. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt lastel astma raviks.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid. See rühm on ehk kõige ulatuslikum. Ja kuna kõik need ravimid on väga hea põletikuvastane toime ja regulaarsel kasutamisel oluliselt parandada elukvaliteeti patsientide vähendades sagedus ja tõsidus. Sellisel juhul on hormonaalsed ravimid inhaleerimise teel harva süsteemse toimega. See tähendab, et kõige paremini kõrvaltoimeid (madal vastupanuvõimet nakkustele, osteomalaatsia, naha õhenemist, ladestumise rasva talje ja näo ja al.), Iseloomulik tablette ja intravenoossete kortikosteroididega, inhalatsioon vormidel on puudub või on minimaalne.

Allpool on selle grupi kõige populaarsemad ravimid.

• Budesonide (Pulmicort, Benacorte) ?? võtta 1-2 annust 2 korda päevas. Üks annus sisaldab 50 μg (Meite) või 200 μg ravimit (forte). Lastel kasutatakse ainult liblikõielist vormi, 1-2 inhalatsiooni päevas.
• beklometasoondipropionaadile (vaher, Nasobek, Beklodzhet, Aldetsin, bekotid, Beclason Eco Beclason ECO lihtne Hingake) ?? tavaliselt reeglina 2-4 korda päevas (200-1000 mkg / päevas). Üks inhalatsiooni annus sisaldab 50, 100 või 250 ug. Lastel kasutatakse seda annuses 50/100 ug / päevas.
• flutikasoonpropionaat (fliksotid) ?? tavaliselt 1-2 annust 2 korda päevas. 1 annus sisaldab 50, 100 või 250 ug ravimit. Lastel ei tohi päevane annus ületada 100 μg (2 hingetõmmet).
• flunisoliid (Inhacort) ?? lastel ?? üks annus (500 mikrogrammi päevas) mitte rohkem kui 2 korda päevas.

Glükokortikosteroidhormoonid tablettides Nad on määratud inhaleeritavate glükokortikoide ebatõhusaks. Hormoonide tabletiravimite määramine viitab sellele, et patsient kannatab raske bronhiaalastmia all.

Reeglina määratakse prednisoloon või metüülprednisoloon (Metipred) minimaalsete annustega (5 mg päevas).

Sagedamini kasutatakse hormoone tablettide ja süstide kujul lühikeste kursuste ajal haiguse ägenemise ajal. Pärast remissiooni jõudmist tühistatakse selline ravi.

Pika toimeajaga bronhodilataator (bronhodilataatorid)

Need hõlmavad rühma kuuluvaid ravimeid, β-adrenomimeetikume.

Need ravimid takistavad astmahoogude tekkimist.

• Formoterooli kasutatakse vanuses üle 5 aasta vanustel lastel kaks korda päevas 1 tund (12 mikrogrammi). Need, kes põevad astma füüsilist pingutust, on vaja ravimit sisse hingata 15 minutit enne kehalise aktiivsuse algust. Formoterooli võib astmahoo korral kasutada erakorraliseks abiks.
• Salmeterolit kasutatakse 4-aastastel lastel. Kas on määratud lastele? 1-2 inhalatsiooni kaks korda päevas.

Astma füüsilise pingutuse korral tuleb salmeterooli kasutada vähemalt pool tundi enne koorma algust, et vältida võimalikku rünnakut.

Β2-adrenomimeetilise rühma lühitoimelised bronhodilataatorid. Need inhalaatorid on valitud ravimid astmahoogude korral, kuna nad hakkavad toimima 4-5 minuti pärast.

Rünnakute korral on eelistatud aerosooli sissehingamine spetsiaalsete vahenditega? nebulizers (on ka "tasku" võimalusi). Selle seadme kasutamise eeliseks on see, et see toodab vedelat ravimit, mille ravimite väga väikesed osakesed läbivad spastilisi bronhide, palju paremini kui doseeritud inhalaatorite aerosoolid. Lisaks sellele paikneb ninaõõnes "kanüüli" inhalaatoris kuni 40% annusest, samas kui nebulisaator võimaldab selle puuduse kõrvaldada. Seda saab üle viia taastusravi ossa!

• Fenoterool (Berotek, Berotek H) kantakse vormis inhalatsiooni lastel 100 ug 1 hingeõhku 1-3 korda päevas.
• Salbutamool (Ventoliin) püsivalt manustatakse 1 x 2 inhalatsiooni (100-200 μg) 2 x 4 korda päevas. Ravimit võib kasutada bronhospasmi vältimiseks, kui see tekib kokkupuutel külma õhuga. Selleks võtke 1 inhaleeritavat inhalaatorit 15-20 minutit enne külma külge minemist.
• Terbutaliini (Brikanil, Ironil SEDIKO) kasutatakse inhalatsiooni teel, 2 inhalatsiooni intervalliga minutis 4-6 korda päevas.

Ksantiinirühma bronhodilataatorid. See rühm sisaldab lühitoimelisi ravimeid, eupülliini ja pika toimeajaga ravimit, teofülliini. Need on "teisejärgulised" ravimid ja need on ette nähtud, kui areneb immuunsus β2-adrenomimeetiliste rühmade ravimite suhtes. Sellisel juhul võib ksantiine määrata:

• Eupülliini (aminofülliini) kasutatakse 150 mg tablettidena. Ravi alguses, ½ tabletti 3-4 korda päevas. Tulevikus on võimalik ravimi annust aeglaselt suurendada 6 tabletti päevas (jagatud 3-4 annustena).
• Teofülliin (Teophelin, Teotard, Ventaks) 10-40 mg 2-4 korda päevas lastel 2-4 aastat, 40-60 mg iga võtmise kohta lastel 5-6 aastat, 50-75 mg ?? vanuses 9 aastat ja 50-100 mg 2-4 korda päevas 10-14 aasta jooksul.

Narkootikumid, mis parandavad röga ärajuhtimist.

Bronhiaalastma korral suureneb väga kleepuv, viskoosne röga bronhides. Eriti aktiivne selline röga tekib ägenemiste või rünnaku perioodil. Seepärast parandab sageli selle rühma ravimite määramine patsiendi seisundit: vähendab hingeldust, parandab harjumuse taluvust, kaotab köha.

Kõige tõhusam ravim lastel on ambroksool (Lazolvan, Ambrobene, Ambrogexal, Halixol) ?? vedeldab flegmi, parandab tema lahkumist. Võib kasutada tablettide, siirupi, sissehingamise vormis. Tableti vormis võetakse 30-60 mg (1-2 tabletti) 3 korda päevas.

Siirupit saab lastel 2,5-5 aastat kasutada pooltel teelusikatäis 3 korda päevas, lastel 6-12 aastat teelusikatäis 3 korda päevas. 12-aastastel lastel on terapeutiline annus 2 tl 3 korda päevas.

Lahust võib kasutada kas sissepoole või sissehingamisel nebulisaatoriga. Inhalatsioonina kasutatakse 2-3 ml lahust üks kord päevas.

Ambroxol saab kasutada aerosoolina alates 2 aastat vana. Inhalatsiooniks Ambroxol lahus tuleb lahjendatud soolalahuse vahekorras 1-1, enne kuumutamist kuni kehatemperatuur, misjärel Kaubamärk tavalised (mitte sügavad) hingetõmmet nebulisaatoriga.

Spetsiifiline allergovaktsinatsiya (immunoteraapia)

Termini "hüposensibiliseerimine" või "immunoteraapia" asemel on soovitatav kasutada spetsiifilist allergilist vaktsineerimist. See atoopilise bronhiaalastma pato-geneetiliselt põhjendatud meetod seisneb patsiendi kasutamises ühe või enama põhjustava olulise allergeeni suurenemises.

Bronhiaalastma lastel immuunteraapia viiakse läbi allergeene kodutolmu, õietolmu, epidermise ning seenhaiguste allergeenid. Läbiviimine immuunteraapia näidatud laste astma kerge ja mõõduka hoovused, selge tõend põhjusliku tähtsust allergeenide puhul madala efektiivsuse farmakoteraapia ja võimetus kõrvaldada põhjus-märkimisväärne allergeene keskkonnas patsiendi keskkond.

Spetsiifilise immunoteraapia läbiviimiseks on lisaks terapeutiliste allergeenide tavapärasele parenteraalsele, endonasaalsele, oraalsele, sublingvaalsele manustamisviisile heaks kiidetud. Spetsiifilise immuunteraapia kestus on 3-4 aastat, see on efektiivsem monovalentse (eriti õietolmu) sensibiliseerimise põhjustatud bronhiaalastma korral.

Läbiviimine konkreetse desensitisatsioon vaja kasutada standardiseeritud allergeeni ekstrakti hoolikalt jälgida kontrolli ravi ajal ja spetsialisti kvalifikatsiooni.

Hädaabi ettevalmistamine

Astma eemaldamiseks ägeda bronhi obstruktsiooniga patsientidel kasutatakse lühiajaliste toimeainete β 2 -agonistide, lühitoimelisi teofülliine, antikolinergilisi ravimeid.

Võimaluse korral tuleks eelistada ravimi manustamise sissehingamise vorme, mis võimaldab kiiret efekti ja vähendada üldist mõju lapse kehale (ei kehti teofülliini suhtes).

β 2 agonistide lühitoimega (salbumatool, fenoterooliga) inhalatsiooni taotluse kiiret, 5-10 minuti jooksul, bronhodilaatorefekti. Ettevalmistused selle seeria saab kasutada reljeefi astmahoogude ennetamise astmahood seostatud füüsilise pingutuse. Inhaleeritaval β 2 agonistidele lühitomelised määratud mitte rohkem kui 4 korda päevas. Selleks, et stabiliseerida patsientide seisukorda saab korraldada lühikese kuni 7-10 päeva ravikuuri. Kerge bronhiaalavastaste atakkide korral võib kasutada p-2-agonistide peroraalseid vorme (salbutamool, ventoliin). Eelistatakse juhuslikku määramist. P3-agonistide sageduse suurenemisega rohkem kui 3-4 korda päevas on vajalik baasravi ülevaade ja tugevdamine. P2-agonistide pikaajalise kontrollimatu kasutamisega on võimalik tugevdada bronhiaalse hüperreaktiivsuse tunnuseid.

Teofülliini lühitoimelised. Bronhiaalastma kergete rünnakute korral võib eupülliini suukaudselt määrata, et peatada tekkinud bronhide läbilaskvus. Enamikul juhtudel kasutatakse seda bronhiaalastmahaigusega patsientidel pärast inhaleeritavate β2-agonistide hingeldamise leevendamist bronhide läbilaskvuse täielikuks taastumiseks. Eupülliini parenteraalne keskmine päevane terapeutiline annus: 3-14-aastastel lastel on 10-15 mg / kg kehamassi kohta ja vanuses kuni 3 aastat ?? 5-10 mg / kg kehamassi kohta. Kui eufilliin võetakse maksimaalse kontsentratsiooni sees plasmas, see saavutatakse umbes 1 tunni pärast. Poolväärtusaeg? 4-5 tundi. Seetõttu on soovitatav kasutada sarnast manustamisviisi krampide ja mõõdukate lämbumisraskuste korral. Raskekujulise astmahoog resistentne ravile β 2 agonistide ja astmaatiline seisund aminofülliiniga infusioonravile on peamine komponent kompleksis ravivõtted läbi. Selle läbiviimine on vajalik haiglas, mis on seotud toksiliste toimete sagedusega.

Antikoliinergilised ravimid. Inhaleeritavate antikolinergiliste ravimite (ipratroopiumbromiidi, oksütropiumbromiidi) kasutamist võib kasutada bronhiaalastma rünnakute peatamiseks. Maksimaalne bronhodilataatoriefekt ilmneb 30 minuti pärast. pärast sissehingamist. Esimestel elukuudel lastel on võimalik kasutada ipratroopiumbromiidi nebulisaatori abil. Kombinatsioon β 2 -agonistidega (berodual) annab sünergistliku toime. Kõige tõhusamad inhaleeritavad antikolinergilised ravimid, kui esineb rünnakuid, mis esinevad ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal, kui neid kasutatakse niisutamiseks.

Bronhiaalastma raske rünnaku ravi

Teraapiat läbi raske astmahoog hulka elimineerimiseks sobivaid meetmeid bronhospasm, vähendades vazosekretornyh häired vedeldamine ja eemaldamise röga, elimineerides hingamis- ja südamepuudulikkus, hüpoksia, ainevahetushäired ja neerupealiste puudulikkus.
Oxygenotherapy algab vastuvõtmise hetkest, et säilitada piisav kogus Sau 2 (lastel üle 95%). Hapnikku tarnivad nina kanüülid, mask või hapniku telk.

Rehüdratsioonravi on vajalik dehüdratsiooni tekkeks, kuna hingamiskiiruse suurenemine ja vedeliku vähenemine on vähenenud.
Infusioonravi põhilahusteks kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja 5% glükoosilahust (võrdselt võrdsustatud). IV kogusel vedeliku väikelastele, vastavalt teostuses pristupnaya periood on 20-10 ml / kg, ning kogusumma ?? 150-300 ml; manustamiskiirus 12-14 tilka minutis, infusiooni kestus (sõltuvalt ruumalast) 3-6 tundi.

β 2 - lühitoimelised agonistid on põhilised esmased vahendid astmahoogude peatamiseks. Selektiivsed β2-adrenomimeetikumid (salbutamool, terbutaliin, fenoterool) annavad bronhide kõige kiirema ja märgatava laienemise minimaalsete kõrvaltoimetega. Esialgne ravi hõlmab ühe inhalatsiooni annuse andmist iga 20 minuti järel ühe tunni jooksul. Mõõdetud aerosoolinhalaatorite kasutamisel tekib 5-10 minuti jooksul toime kestus 4-6 tundi.

Raske astmahaigusega lapsel on piiratud sissehingamise võimekus. Seetõttu peaks β2-agonistide manustamine toimuma nebulisaatori või vahepealse vahendi abil.

Ebapiisava tõhusust inhaleeritava β 2 -adrenomimetikov 1 tundi, täiendavad parenteraalne manustamine terbutaliin võib kasutada, ortsiprenaliin või (puudumisel nähtav paranemine) adrenaliini (epinefriini). Toimel adrenaliin manustada subkutaanselt või intramuskulaarselt (väikeste ja keskmise doosi), algab 15-20 minuti jooksul ja kestab 1-2 tundi.

Amplification bronhodilaatoriga β 2 -adrenomimetikov tegevus võib saavutada kombinatsioonis sissehingamisel (pihustatud) antikolinergikud (ipratropiumbromiid 0,25 mg, lastele esimese eluaastal ?? 0,125 mg) või suukaudset manustamist aminofülliiniga.

Kontrollimatu nende vahendite kasutamise või vale annuse võib kaasneda tõsised kõrvaltoimed: tahhükardia, arütmia, kõrge vererõhk, pearinglus, unetus, ärevus, hüper- või värin kätes.

Samuti on vaja arvestada adrenostimulantide pikaajalise ja kontrollimatu kasutamisega seotud β2-adrenoretseptorite bronhide (tahhüfülaksia) desensibiliseerimise nähtusega. Astmaatilises seisundis, kui esineb β2-adrenoretseptorite blokaad, mis tekib sümpatomimeetikumide korduvkasutamisega, ei tohiks neid ravimeid kasutada. Neil juhtudel võib nende kasutamine kaasa tuua seisundi halvenemise ja isegi letaalsete tagajärgede. Süstitava adrenaliini ebaefektiivsus või β2-adrenoretseptorite blokaadi kliiniliste tunnuste esinemine toob kaasa vajaduse eupülliini, kortikosteroidide parenteraalseks kasutamiseks.

Lühitoimega teofülliin (teofülliin, aminofülliin) kasutatakse laialdaselt patsientide raviks, kaasa arvatud kõige tõsisem ja eluohtlikku astma sümptomeid (raske astmahoog astmaatilisi asfiksichesky sündroom).

Lastiannus on 4,5-5 mg / kg 20-30 minutit. Järgnevalt aminofülliiniga võib manustada pideva infusioonina annuses 0,6-1 mg / kg / h või fraktsioneeriva sobivaid annuseid iga 4-5 tunni kontrolli all teofülliini kontsentratsiooni veres, kuna selle terapeutilise kontsentratsioon varieerub 10-15 mcg / ml.

Ravimite kõrvaltoimete ksantiini seeria (iiveldus, oksendamine, tahhükardia, arütmia, hüpotensioon, ülitundlikkus, krambid, südameseiskus) esinemisel üledoosiga narkootikume.

Ärge kasutage bronhiaalastma ägeda rünnaku korral pikaajalisi terapeutilise preparaate (theotard, theopek, retafil, euphylong, theodore jne)!

Kortikosteroidhormoonid on raske bronhiaalastma raviks kõige olulisemad.

• Peamised näited süsteemsete kortikosteroidide määramiseks? resistentsus β 2 -agonistide ja teiste bronhospasmolüütiliste haiguste raviks, hingamispuudulikkuse märkimisväärsete nähtude tekkimine patsientidel. Süsteemseid kortikosteroide saab süstida iga 4... 6 tunni järel parenteraalselt (intramuskulaarselt või intravenoosselt) enne rünnaku või astmaatilise seisundi eemaldamist. Alternatiivseks raviks on 5-7-päevane suukaudse ravi ravi süsteemsete kortikosteroididega.

Raske astmaakriiside raviks valitud ravim on prednisoloon. Kortikosteroidide kasutamine astmaatilistes tingimustes tuleb ravi alguses alustada ravi hilinemisega (keskmiselt 6 tundi).

Ägeda, raske astmahooga ravimisel võib prednisolooni manustada suu kaudu annuses: alla 1 aasta vanustele lastele? 2 mg / kg päevas, 1 kuni 5 aastat ?? 20 mg / päevas, vanem kui 5 aastat ?? 20-60 mg / päev üks või lühike kõnni 3-7 päeva. Enne seisundi stabiliseerumist jagatakse ravimi annus kogu päeva jooksul ühtlaselt. Täieliku kliinilise remissiooni saavutamisel algab prednisolooni järkjärguline kaotamine õhtuse annuse vähendamisega, inhaleeritavate kortikosteroidide lisamisega ja järk-järgulise üleminekuga ICS-i ravile. Tuleb meeles pidada, et kortikosteroidide annuse kiirendatud vähendamine või nende täielik kaotamine, arvestamata lapse seisundit, on asfüksia sündroomi arengu peamine põhjus.

Bronhiaalastlastega laste haiglaravi näitajad

- suutmatus või ebaefektiivsus (1... 3 tunni jooksul) ravi kodus;

- patsiendi seisundi tõsine raskusaste;

- kõrge riskiga tüsistuste ja sotsiaalsete näidustuste rühma lapsed;

- kui astma rünnaku esmakordsel ajal on vaja kindlaks määrata ravimeetodite olemus ja valik.

1.7 Bronhiaalagastusega laste rehabilitatsioon?

Bronhiaalastma esmane profülaktika tuleb anda kõrge riskiga lastele. Nendeks laste pärilik eelsoodumus allergiliste reaktsioonide ja haiguste ja eriti allergilisi hingamisteede haigused, samuti lapsed, kellel on esinenud mis on märke atoopiline dermatiit, korduvad episoodid kõridifteeriat bronhiaalobstrukstiooni SARS. Bronhiaalavastase astma vältimise meetmed on:

- ebasoodsate tööalaste ohtude kõrvaldamine raseduse ajal;

- suitsetamisest loobumine raseduse ajal;

- rasedate, lakteerivate naiste ratsionaalne toitumine piiratud toiduainetega, millel on kõrge allergeensus ja histamiini-ligatoorne aktiivsus;

- ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine emal raseduse ja lapse ajal;

- raseduse ajal ravimi ravimise piiramine rangelt;

- lapse kokkupuute vähendamine elamute aeroallergeenidele;

- passiivse suitsetamise peatamine;

- füüsilise taastumise meetodite kasutamine, laste karastamine;

- laste kokkupuude keemiliste ainetega igapäevaelus;

- soodsa ökoloogilise olukorraga.

Sekundaarse ennetamise eesmärk on kõik ettevaatusabinõud, mida tuleb võtta haiguse komplikatsioonide tekke vältimiseks, ning selleks, et vältida ägeda surmaga lõppenud rünnakuid inimestel, kes on juba haiged või on varem olnud haige. Ja ka need, kelle sugulased on juba kannatanud bronhiaalastma ja neid, kellel on mitmesugused allergilised haigused nagu atoopiline dermatiit, toiduallergiad, ekseem jne

Kõigepealt määratakse neile ennetav ravi anti-allergiliste (antihistamiinivastaste) ravimitega, mida saab kasutada ka organismi kui terviku desensibiliseerimiseks. Üldiselt inimene põeb bronhiaalastmat, peaks täpselt teadma oma diagnoosi, sest see on õigeaegne diagnoos haiguse ja selle ravi võib viia hea tulemus ja vältida haiguse progresseerumist tulevikus.

Põhilised ettevaatusabinõud:

Kõrvaldage oma igapäevasest toidust väga allergilised toidud ja toidud, mis võivad sisaldada toidulisandeid ja värvaineid.

Täielikult loobuge tugevatest alkohoolsetest jookidest ja suitsetamisest.

Kas ruumi märg puhastamine, samuti pidev õhutamine.

Padjad ja tekid peaksid olema ainult sinteponid või muud materjalid, kuid mitte suled.

Loomade piiratud juurdepääs elamutele, keeld hoida kala, sest nende kuivtoit on väga allergiline.

Eriline hoolitsus suvel ja kevadisel hooajal.

Aja jooksul ravige erinevaid talasid talvel (sinusiit, bronhiit, kroonilised infektsioonid).

Tehke hingamisteede võimlemist ja muid ravimeid (fütoteraapia, nõelravi).

Igapäevaselt kõnnib vabas õhus.

Võtke arsti poolt ette nähtud vitamiine.

Kasutage rahvateraapia meetodeid.

Kolmanda taseme ennetamise eesmärk on haiguse komplikatsiooni perioodil letaalsete tulemuste kõrvaldamine, samuti astma kui terviku raskusastme vähendamine. Kuid õnneks on selle haigusega surmaga lõppenud tulemus tõenäolisem haruldus kui tavaline nähtus, mistõttu see peatükk on asjakohasem nende elukutseliste arstide jaoks, kes on sellega otseselt seotud.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kõige põhilisem ennetusviis on endiselt kõrvaldamisrežiim? see on patsiendi kokkupuute täielik välistamine ärritava teguriga (allergeeniga), mis põhjustab otseselt ja põhjustab teise surma. Kuid selleks peate teadma, millist allergeeni see on, näiteks maja tolm, loomakarvad, toit, lestad, hallitus, taimede õietolm või muu.

Lisaks järgige kõiki eespool nimetatud ettevaatusabinõusid. Kuna igasuguse haiguse ja ennetähtaegse ennetuse raviks on õige lähenemine, on haiguse vastu võitlemise peamine tõhus vahend.

Bronhiaalastlaste laste vaktsineerimise tunnused

1. Immuniseerimine lastele, kellel on kerge ja keskmise raskusega astma, harvadel juhtudel (vastavalt rangetele epidemioloogilistele näidustustele)? raskekujulise astmaga patsiendid (ainult haiglas).

2. Lastega ei kaasne bronhiaalastma algusega immuniseerimist.

3. Vaktsineerimine võib toimuda järgmistes patsientide kategooriates:

- Laste valguse juuresolekul ja mõõdukalt ekspresseeritud bronhokonstriktsioon nähtusi kopsupuudulikkust ventilatsiooni funktsiooni (vastavalt spirography ja pneumotachometry). Nad võivad olla immuniseeritud DT DT-M ettevalmistused poliomüeliidi vaktsiini (märge hepatiit B vaktsiini) haiglas või kontorites immuniseerimist;

- Lapsed, kellel esineb 1 kuni 2 kuu pikkune haigus. Neid vaktsineeritakse immunoprofilaktikumide puhul samade ravimitega. Teatud juhtudel (epidemioloogiline olukord, perekondlikud asjaolud jne) võib selliseid lapsi vaktsineerida HCV-ga (elus lammastevastane vaktsiin), BCG-ga;

- Lapsed, kelle remissioon on 3-6 kuud või rohkem. Neid võib immuniseerida piirkonna pediaatrite ADS, ADS-M - uimastid, SLE, poliomüeliidi vastane vaktsiin. Vaktsineerimine viiakse alati läbi alusravi põhiregulatsiooni taustal.

Lapsed, kes said konkreetsed allergovaktsinatsiyu (CAB) saab vaktsineeritud epidemioloogiliste näidustuste Td, Td preparaadid poliomüeliidi vaktsiini 2-4 nädalat pärast manustamist järgmine annus allergeeni järgneb jätkumise CAB 4-5 nädalat pärast vaktsineerimist. Sellisel juhul tuleks CAB-d jätkata enne vaktsineerimist lahjendamise sisseviimisega. Allergeenide nahatoimeid saab manustada 10-15 päeva enne või pärast 1,5-2 kuud. pärast vaktsiinipreparaatide kasutuselevõttu.

Kui kombineeritud bronhiaastat koos tolsoniosa vaktsineerimisega lastel ei ole võimalik teha põhjuslike taimede tolmeldamise ajal - aprillist oktoobrini.

Bronhiaalastma põdevatel lastel peaks olema allergikute ja pulmonoloogide pidev järelevalve. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib külastuste arv aastas olla 1 kord kuus ülevaatuseks. Tavaliselt kestab see vaatlus mitu aastat, kuni saavutatakse stabiilne tervislik seisund. Kuid isegi täiskasvanud patsiendid külastavad igal aastal polikliinikut, et kontrollida astma arengut.

Spetsialistide visiidil võib lapsele soovitada erinevaid terviseprotseduure. Tavaliselt on see harjutus, kõvenemine, massaaž, samuti abinõuna või sanatooriumi ravi. Üleminek taastusravi ja värvi üksikasjalikumalt!

Bronhiaalaglastest laste kliiniline uurimine koosneb regulaarselt parandus- ja toetavatest ravimeetoditest, mis aitavad vältida haiguse progresseerumist.

Lapsele soovitatakse ravimeid, mis peatavad krambid ja parandavad hingamist. Uimastiravi tohib läbi viia ainult arsti järelevalve all, et mitte põhjustada üleannustamist.

Palju sõltub patsiendi vanusest. Mida noor laps, seda täpsemalt jälgitakse ja narkootikumide arv väheneb. Kuid see ei tähenda, et lapsel ei ole võimalusi taastuda.

Hoolimata asjaolust, et astma peetakse peaaegu ole kuumtöötlemata haiguseks, juhtub vastupidi. Ja väike organism suudab võidelda haigusega rohkem kui täiskasvanu kehas.

Pärast ravi viiakse läbi bronhiaalast põdevate laste rehabilitatsioon. Allergiliste toiduainete väljajätmine on õiges, ratsionaalselt koostatud toidus. Soovitatav on osta majutust võimalikult kaugele linnast, nii et laps hingaks rohkem värsket õhku. Kas allergeenid on majas ära võetud? loomad, maitsvad tooted, tolmune asjad.

Vahel peab laps alustama spordi alustamist. Esiteks peab see olema mobiilimängud, siis tuleb koormat suurendada.

Kasulik on kõveneda. Ainult see peaks olema järk-järguline, vähendades veetemperatuuri ühe kraadi võrra. Massaaž, hingamine ja võimlemine? see on parim vahend taastusraviks pärast haigust. Lisaks peavad vanemad häirima last haigusest mõtlema. See võib olla erinevad kruusid või kodused mängud, mis aitavad lastel olla heas tujus. Mõnel juhul peavad lapsed külastama psühholoogi või psühhiaatri. Üleminek taastusravi!

1. Vastavalt epidemioloogilistele uuringutele Venemaal on laste hingamisteede haigused märkimisväärselt suurenenud. Hingamisteede haiguste hulgas on eriti oluline bronhiaalastma, mis kipub suurenema.
   1. Statistika kohaselt on Venemaal astmast umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast ja 15% -l lastest. Mõnede aruannete kohaselt on bronhiaalastma põdevate inimeste arv viimase 25 aasta jooksul kahekordistunud.
   2. Haigestumise suurenemine on peamiselt seotud ümbritseva õhu pideva suurenemisega, suitsetamise, elanikkonna suurenenud allergilisusega.
   3. Lastel esineb tendents raskemat bronhiaastmahaiget.
   4. Väikelastel on astmatel nende anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu spetsiifilised kliinilised sümptomid ning neil on nii diagnoosimisel kui ka ravimisel märkimisväärsed raskused. Kliinilises praktikas ei ole bronhiaalastmaatiline diagnoos sellel ajal alati alati kindlaks määratud.
   5. Eelistus, võimaluse korral ravi astmaga lastel tuleks inhaleeritava vorme ravimite manustamist, mis võimaldab saada kiire toime ja vähendada üldist mõju lapse keha.

15-20 terminoloogia sõnastik.

Kirjanike allikad vähemalt 20 allikatest tähestikulises järjekorras autorite nime järgi, mitte vanemad kui 5 aastat

N.V. Sokolova, Tulchinskaya VA Lapseente infektsioonidega lapsed: õpikutse kutsekeskharidust pakkuvate asutuste õpilastele. Rostov n / D, Phoenix, 2011. ?? 460 lk: haige

G.V. Engibaryants. Lapsepõlvest infitseeritavad pediaatriid: õpikutse kutsekeskharidusasutuste õpilastele. Rostov n / D, Phoenix, 2012. ?? 397 lk: haige

Alexander Baranov, Lastehaigused; Kõrgemate meditsiinikoolide õpilaste õpik. GEOTAR-Meedia 2012. - 1040 p.

NP Shabalov Pediatrics - õpik meditsiiniülikoolidele, 2003

Mizernitsky Yu.L. Lapsepulmonoloogia: probleemid ja lahendused. Loengute ja aruannete kogu 2005

Zaprudnov AM, Grigoriev KI Lastehaigused: õpilaste hariduskirjandus. Koolid ja kolledžid. 2001

1. Geppe, NA Propedevtika lastehaigused: õpik üliõpilastele. ülikoolid + CD / NA Geppe.- Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-464 lk.
2. Baranova, A.A. Lastehaigused: õpikuõpilased on meeletu. ülikoolid + CD / AA. Baranova.-Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-1008 lk.
3. Pediatrics. Valitud loengud: õpik ülikoolide üliõpilastele / ed. G.A. Samsyginoy.-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-656 lk.
4. Tarasova, I.V. Pediatricsi töö raamat. -M.: GEOTAR MEDIA, 2010.-80 lk.
5. Melnikova, I.Yu. Detskie haigus [Tekst]: õpik õpilastele meditsiinikoolides: 2 t. CD / I.Yu. Melnikova.- M.: GEOTARMEDIA,
6. 2009.-T.1-672 lk., T.2-609 lk.
7. Infektsioonhaigused ja epidemioloogia [tekst]: õpik ülikoolide üliõpilastele / V. I. Pokrovsky, S. G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin-Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-832 p.
8. Eliseev, Yu.Yu. Parameditsiini käsiraamat [Tekst] / Yu.Yu. Eliseev.- Moskva: GEOTARMED, 2002.-387 p.
9. Federal programm "Suhkurtõbi".
10. Ezhova N.V., Koroleva A.E. Pediatrics. Mitmetasandilised ülesanded. Minsk. Kõige kõrgkool.
11. Kirjastusgrupp "GOETAR-MEDIA" 2009.
12. Ambulatoorset kliinikut ennetavate tegevuste korraldamine praeguses etapis, ed. A.I. Vialkova. Moskva: GEOTAR-Media, 2009.
13. Ambulatoorset polikliinikute pediaitsiooni käsiraamat / toim. A.A. Baranovi s? Moskva: GEOTAR-Media, 2007.
14. Laste ja noorukite tervis / toim. Sopina ZE: Uch. Abi. ?? M. GEOTAR-Media, 2009.
15. 12. Volkov SR, Volkova M. M. Ennetavate meetmete võtmine. Tervislik inimene ja tema keskkond. Juhend praktiliste harjutuste jaoks: käsiraamat. ?? M.: Autori akadeemia, 2011. Kirjastus "Meditsiin", 2005.

Interneti-ressursid - profiili veebisaidid:

1. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium (http: // minzdravsoc., Ru)

2. Tarbijakaitseseaduse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalne teenistus (http: // rospotrebnadzor. Ru)

3. Federal State Federal Center of Hygiene ja epidemioloogia Federal Service Järelevalve tarbijakaitseamet kaitse ja inimeste heaolu (http / www. Fcgsen. Ru)

4. Teabe- ja metodoloogiline keskus "Ekspertiis" (http / www Crc. Ru)

5. Terviseorganisatsiooni ja informatiseerimise keskne uurimisinstituut (http: // mednet. Ru)