Levivalkude allergia on paljudele vanematele piisavalt suur probleem, sest väga paljud noored lapsed ja vastsündinud lapsed kannatavad lehmapiimavalgust talumatuse all. Kõige levinumaid allergiaid leiavad alla ühe aasta vanused lapsed.
Levipiima valgu talumatuse korral on naha allergilised ilmingud tavaliselt tingitud kiirest üleminekust lehmapiima söötmisele pärast rinnaga toitmist. See juhtub harvemini, kui lapsele söödetakse lehmapiima valemit ja see on põhjustatud soolestiku retseptorite piima valgusstruktuuri suurenenud tundlikkusest. Selle põhjuseks on asjaolu, et piimasegude erinevatel tootjatel on valgu struktuur erinevad, nii et ainult kindla piimasegude järkjärguline asendamine kõige enam võrdseks põhjustab tavaliselt allergiliste nahakunimuste kadumist. Piimasegu asendamine on kõige paremini kooskõlastatud laste juhtimisel oleva pediaatriga ja tuleb meeles pidada, et piimavalkude sagedaste muutuste korral suurenevad ainult lapse naha allergilised nähud.
Lehmapiima valgu allergia peamised põhjused:
• Liiga kiiret üleminekut rinnaga toitmise ajal, lapse toitmiseks lehmapiima piima või otse lehmapiimile
• toiduga piimapõhiste piimavalemite söötmine, mille toiduvalmistamise tehnoloogia on purunenud, st Pakendil esitatud soovitatavad toiduvalmistamisjuhised ei olnud selgelt rakendatud. Sellisel juhul on allergilise reaktsiooni ennetamine piimavalemi koostamine kõigi soovituste selge rakendamisega
• Üleminek toitmine beebi piimasegu on toodetud taustal stressirohke olukord: vaktsineerimised, ülejahutamist või ülekuumenemise lapse käesoleva soole düsbioosi, nohu või muudel põhjustel
Väikelastel esimesel eluaastal allergilise diateesiga areneb tavaliselt tulemusena laktoositalumatusega ( "piimasuhkur") - süsivesiku, mida leidub lehmapiimas, rinnapiima ja valem. Piima suhkru intolerants, vastavalt arenenud teooriatele, areneb päriliku eelsoodumuse korral. Praktiliselt igal inimesel on sõpru, kes juua piimatooteid (sisaldavad väikest laktoosi), kuid kategooriliselt keeldub piima. Lisaks nahaallergiaid, laktoositalumatusega avaldub kaalu vähenemisele, konstantse röhitsus, kõhulahtisus, või vastupidiselt, kõhukinnisus, sagedased soole koolikud. In ilma samaaegse tõsiseid probleeme (kesknärvisüsteemihaigus, soole düsbioosi jne), Laktoositalumatus tõttu eelsoodumus hakkab avalduma pärast esimesel eluaastal ohustamata edasise tervise ja heaolu laps.
Arengut allergia piimasegu ja piima talumatuse korral "piimasuhkur" võib ilmuksid taustal Sooleinfektsioonide (kõhulahtisus pikka aega), eeldusel et mittevastavuse dieet raviperioodi jooksul ja pärast haigust. Selle vältimine on korralikult tasakaalustatud toitumine nii haiguse perioodil kui ka selle taastumise ajal.
Kui soole düsbakterioos on raske, tuleb laps alustada laktoosivaba dieedi või madala laktoosisisaldusega seguga. Lisaks peaks pärast eelmist sooleinfektsiooni olema 7-10 päeva hoiduma uute toiduainete kasutamisest igapäevases dieedis. Juhul, kui te olete allergiline lehma valgu on juurdunud ja kindlaks probleemi tõsidusele, muutmise küsimustest toit peaks olema pikka aega viivitamata otsustada oma arstiga. See muutus sõltuvalt olukorrast võib sisaldada läbipääsu toitmiseks segu täielikul puudumisel laktoos, lülitudes allergia valemiga (nendes segudes suures lõhustamisel valgud lehmapiima), muutus toitumine ja nii edasi.
Hetkel populaarseimad on sojatel põhinevad raviained. Neid segusid kasutatakse juhul, kui lehma valk on allergiline ja laktoositalumatus.
Laktoositalumatus koos talu lehmapiima valgu, võib arst soovitada, kui beebi muret koos soole koolikud, röhitsemine, raske allergiline nahailmingud ja muutused milline tool. Kõige tõsisem allergia lehmaproteiinile leiab aset lastel, kelle täiskasvanud sugulased on selle haiguse all kannatanud.
Levipiima valgu talumatus või allergia esineb sageli seedetrakti häirete suhtes, enamasti soolestiku düsbakterioosi taustal, mille ravi nõuab tavaliselt palju kannatlikkust ja aega. Sellises olukorras on optimaalseks lahenduseks sojapõhine segude kasutamine.
Levivalkudega allergia sümptomid on piisavalt varieeruvad ja võivad ilmneda kui vähene nahahaigus, samuti tõsised seedetrakti häired ja mõnikord süsteemsed ilmingud. Lehmapiima valgu allergia määramisel pole iseloomulik sümptom, sest see on alati mitme sümptomi kombinatsioon. Üks pool lastest domineerivad nahamanifestatsioonid (urtikaaria, silmalaugude, või huulte turse, atoopiline dermatiit), samas kui teine pool täheldatud arengu sooleilmingute (oksendamine, koolikute, kõhukinnisuse või kõhulahtisusega ja sagedaste sülitada-up). Laste viiendas osas on täheldatud hingeldamist, kroonilist köha ja nohu.
Optimaalne toitumine täiesti igale lapsele on ema piim, millel on toiduallergia tekke risk suuremate laste jaoks eriline kaitsvat rolli. Imendub rinnapiima emalahust, laps imeb ilma probleemideta. Lisaks sisaldab emapiim spetsiaalseid aineid, mis kaitsevad ebaküpsetest sooltest võõraid aineid. Sellepärast, kui ema keeldub last rinnaga toitma, muutub ta eelsoodumuseks atoopia (atoopiline dermatiit) arengus.
Kinnitatud diagnoosi korral - lehmapiimast põhjustatud allergia korral on kõigepealt vaja, et beebi igapäevases dieedis oleks täielikult välistatud kõik lehmapiimil põhinevad tooted. Seitsme lapse söötmisel tuleb see kiiresti asendada aminohapete või kõrgelt hüdrolüüsitud hüpoallergeenide seguga.
Lüpsilahuse allergiate ravimisel ei ole soovitav sojapõhiseid segusid alla kaheaastastele lastele soovitatav, kuna toitainete sisaldus (ei ole vastsündinutele ja väikelastele vajalik) ei vasta vajadustele.
Õnneks ei pea enamik sellist tüüpi allergiaga lapsi elutuid piimavaba dieeti tooma. Levivalkule allergia lahendatakse tavaliselt aeglasemalt kui sallimatus, kuid ka ülekaalukalt enamus lapsi saab maksimaalselt neli aastat.
Allergia lehmapiimavale (teine hea toode)
Huvitavad arutelud
Ole esimene kommentaar
Vaata ka
Kogenud moms laste toiduallergia kiire, siis on allergiline lehmapiima valgu ei ole takistuseks kasutamise jogurt, kodujuust, jogurt või syra.Eto Leidsin internetist, et ei ole kindel autentsuse - "Piimavalgud töötlemise ajal.
Minu laps 5,5 kuud, me BPI, me sööme segu frisopep, t.k.byl diagnoositud atoopiline dermatiit - allergia lehmapiimavalku. Ma tahan 6 kuud. anda lapsele kitsepiim põhinev segu, nii et küsimus on.
Kui komisjon täna läks gastroenteroloogi. Ta ütles kindlalt, et laps valati pärast nutriloni lehmapiima valguallergia tõttu, mille pärast ma küsisin, miks sellist lööki NAS-i ja poolpikkuses ei olnud.
Tüdrukud, kellel on lapsed, on ka lehmapiimavalgule allergilised. Meile anti üle Nanni segu kitsepiimast + 3 täiendavat toitu, ei anna piimatooteid. kuidas sa lapsed seda tööd tegid?
Tere kõigile! Ema ütle mulle, palun, kas lapsed on lehmaproteiinile allergia, milliseid segusid (2 gruppi) nad toidavad või toidavad. Meie probleem on selles, et me ei ela praegu ka Moskvas.
Tüdrukud ilmselt oleme lehmapiimavalkude suhtes allergilised. Tearing 6 kuud, pane kahtlus refluks. Mida ainult narkootikumid ei joonud, ei aidanud. Olles näinud teistele arstidele, on ta määratlenud või määranud allergia. Nüüd sööme.
Tere õhtust! Lapsel oli purskkaevu oksendamine mitu korda päevas 3,5 kuni 9 kuuni. Arst ütles, et see seedetrakti ebatäiuslikkus (beebi neodonosh). Esimesed kolm kuud olid segasöötmisega ja pärast.
Tere, Tema tütarel oli kuu jooksul seedetrakti verejooks, puudusid muud sümptomid. Nakkushaiguste haiglas diagnoositi lehmapiimavalkale allergia. Verejooks lõpetatakse pärast hemostaatiliste ravimite manustamist ja viiakse segusse.
Tüdrukud aitavad! Alustame sellest, et me oleme 3,5 kuud. oleme CB-s, sõime NAN-i. Kuu aega tagasi valasin natuke nägu, mõtlesin, et ma sõin midagi. Langes või läks allergoloogiasse, mida ta meile on öelnud või öelnud.
Lastele mõeldud piimapulber: probleemi ülevaade ja selle lahendamise viisid
Artiklis käsitletakse lapsele allergia probleemi lastel. Kirjeldatud reaktsiooni ilmingud, ravivõimalus ja toitumine.
Allergia lastel on levinud haigus, mida iga ema peab teadma. Arvestades asjaolu, et lapse keha ei tööta täpselt nagu täiskasvanu, on allergia probleem nii tähtis ja asjakohane.
Toidule allergia tunnus lastel on see, et see on tingitud peamiselt seedetrakti nõrkusest. Seoses ensüümide ebapiisava aktiivsusega ja nende väikese arvu ning soole ebakorrapärase biokütuste tekitamisega mõjutab kehas aktiivselt ka mao ja soolestikku sattuvad allergeenid.
See mehhanism on aluseks toidule allergiate tekkele lapsel. Kuid õigeaegse avastamise ja ravi ning lapse kasvu ja küpsemisega võib lõpuks ka allergia.
Laste allergia põhjused
Käesolevas artiklis käsitleme üksikasjalikumalt laste kõige sagedasemat toiduallergiat - allergiat piima.
Allergia lehmapiimale
Lehmipiim on kõige enam allergeenset tüüpi piim. Teise sellise allergia nimetus on allergia piimavalgule (lehmapiimavalk).
Foto: toiduallergia esineb enamasti mitmesuguste nägemishäiretega
See mõiste on üldine ja mittespetsiifiline, kuna lehmapiim sisaldab enam kui 20 valku, mis võib põhjustada allergilist reaktsiooni. Kõige olulisem neist - kaseiin (põhjustab allergilist reaktsiooni sagedamini kui teised), α- ja β-laktalbumiinid.
Allergia kitsepiimale
Allergeensete valkude madala sisalduse tõttu esineb see lehmapiimaga võrreldes palju vähem haruldane. Kitsede piima peetakse hüpoallergilisteks ning see on osa paljudest toodetest allergikute ja imiku piimasegude toitumiseks.
Seega, kui laps on kitsepiimast allergiline, loe hoolikalt spetsialiseeritud toodete koostis ja jäta välja tooted, kus see sisaldub.
Allergiad rinnapiimale
Kui on rinnapiimale allergia, ei esine reaktsioon ema keha toodetud ainetel, vaid toidule allergeenidel. Seega, hüpoallergilise dieediga ema piim ei sisalda ka allergeene ja ei põhjusta lapsele reaktsiooni.
Lisateavet rinnapiima allergiate kohta leiate sellest artiklist.
Esimesel juhul räägitakse immuunmehhanismide reaktsioonide ja sümptomid võivad varieeruda, on seedekulgla nahale teises räägitakse ensüümi defitsiit.
Sellisel juhul on avaldumised ainult toitumisharjumused. Loomulikult võib tekkida allergia laktaasi puuduse taustal, kuid see ei juhtu alati.
Allergia vanematel lastel leiab aset sagedamini kindlale tootele / ainele ning see on seotud organismi püsiva sensibiliseerimisega. Selline allergia ei ole seotud keha nõrkusega ja täheldatakse, nagu täiskasvanutel, iga kord, kui allergeen on kokku puutunud.
Teine võimalik piimavalguallergia põhjus lastel - düsbioos, kui seedetraktiga väheneb allergeensete valkude töötlemisel osalevate "kasulike" bakterite arv. Düsbakterioos võib tekkida pärast infektsiooni, nõrgenenud immuunsuse taustal või pärast antibiootikumide võtmist.
Seedetrakti sümptomid on piima allergilise reaktsiooni sagedane ilming
Düsbakterioosi ravi seisneb ravimite - probiootikumide vastuvõtmises, mis taastavad soole normaalse mikrofloora:
- Biffieform Baby
- Linex laste jaoks
- Acipool.
Sel juhul on allergia ka ajutine mõiste ja mikrofloora taastamine kaob.
Kui allergia lastele on piim, tuleb see asendada teiste toodetega, mis sisaldavad piisavas koguses kaltsiumi ja muid olulisi aineid, ilma milleta lapse keha ei saa täielikult kasvada ja areneda.
Kuidas piima allergia levib lastel?
Piimaga allergilised imikud avalduvad peamiselt seedetrakti nahasümptomite ja sümptomitena.
Foto: suu punane lööve kui lapsele tekitatud allergia sümptom
- Kõige sagedasem on pärast söötmist oksendamine;
- Lisaks ilmneb see regurgitatsiooni, koliikide ja väljaheidete häirete kujul.
Teiseks võimalikuks ilminguks on naha muutused:
- kuiv nahk;
- punane sügelev lööve suu ümber;
- ekseem, urtikaaria.
Allergiaga laps käitub rahutu, palju nuttub, ei uni hästi. Lisaks võib tekkida hingamise probleem vahetult pärast toote söömist.
Laste piimavalgu allergia ravi ja diagnoosimine
Tulenevalt asjaolust, et laps ei ütle meile, mida vaevas teda, vaid ka seetõttu, et sarnasuse sümptomid allergia ja paljude teiste haiguste diagnoosimisel on piima allergia lastel tuleks eelistada laboratoorseid meetodeid:
- naha allergilised testid,
- spetsiifiliste immunoglobuliinide IgE, IgG määramine veisepiimale.
Selle uuringu maksumus varieerub erinevates laborites 400-1000 rubla ulatuses.
Allergia kinnitamisel tuleb jälgida kahte olulist teraapiat: allergiavastane dieet ja ise allergilise reaktsiooni ravimine.
Mida teha, kui allergia on juba avaldunud? Ei tohiks oodata, kuni see läbib iseenesest - sellise taktika korral võivad tekkida komplikatsioonid, mis võivad kujutada endast ohtlikku süsteemset allergilist reaktsiooni (anafülaktiline šokk).
Esimeste allergiate esinemiste korral on vajalik anda lapsele anti-allergiline (antihistamiin) ravim, mis on lubatud kasutada sobival vanusel, näiteks:
- Suprastin - heaks kiidetud kasutamiseks lastel, kes on vanemad kui 1 kuu (päevane annus - ¼ tableti).
- Fenistil (tilgad) - üle 1 kuu vanustele lastele; ööpäevane annus lastel 1-12 kuud - 9 kuni 30 tilka, ühekordne annus 3-10 tilka.
- Peritool (siirup) - üle 6 kuu vanustele lastele arvutatakse annus vastavalt juhistele lapse kaalule.
- Zirtek (tilgad) - üle 6 kuu vanustele lastele annus - 5 tilka 1 kord päevas.
Võimalik on antiallergiliste ravimite väljakuulutamine lastele alates sünnist kuni 1 kuuni, kuid ettevaatlikult ja arsti järelevalve all!
Kui pärast vastuvõtu allergeeni sisaldav toode väikeses koguses kulunud aega enne algust allergia (kuni 1-2 tundi), seisata või aeglustada allergiline reaktsioon abi kelaatorite - siduvad ravimid ja tuletada kahjulikke aineid (sealhulgas allergeenid) maost ja soolestikku.
Foto: lehmapiima allergia võimalik ilmnemine lastel
Sünnitusel lastele on lubatud kasutada:
- Enterosgel - 2,5 g (0,5 tl) ravimit segada rinnapiima või veega kolmekordses koguses ja anda enne iga söömist 6 korda päevas.
- Polysorb - lapse kaaluga kuni 10 kg - päevane annus 0,5-1,5 teelusikatäit
- Smecta - 1 pakett päevas.
Samuti on allergiate esinemisel kõige olulisem välistada allergeeni mõju kehale. Seega, kui olete lehmapiimaga allergiline, peate järgima hüpoallergilist dieeti (vt allpool) ja mitte tarbida piima ja kõiki seda sisaldavaid toite.
Sellisel juhul ei pruugi allergia hapupiimatoodetele täheldada, sest nende tootmise ajal enamus antigeene deaktiveeritakse. Sellisel juhul on lubatud kasutada jogurt, keefir, kodujuust, juust ja muud fermenteeritud piimatooted.
Dieettoid allergikutele
Lapsele lehmapiimaga allergia dieet peab olema tasakaalus ja sisaldama piisavas koguses toitaineid, vitamiine, mikroelemente.
Esimene allergiaga lastele pakutakse hiljem alates seitsmendast elukuust, teine kaheksandast. Vastavalt Tatyana Maksimychevoy, lastearst, töötaja osakonna toitumise laste ja noorukite Vene Medical Academy of kraadiõpet hapendatud piimatooted valgud on palju vähem agressiivsed ja mõnel juhul on need tooted sobivad toidu-allergilised lapsed.
Levipiima allergiaga laste puhul on kaltsium väga oluline ja sageli puudulik mikroelemente ning hüpoallergilise toiduga peaks toitumine sisaldama piisavas koguses kaltsiumi sisaldavaid toite.
Näide lehmapiimavalkuga allergiaga dieedist on tema veebisaidil Dr. Komarovsky.
Lehmapiimaga allergia proovivõtmise menüü:
Allergia lastele lehmapiimavalkudel
Allergia lastele lehmapiimavalkudel
- Venemaa pediaatrite liit
Sisukord
Märksõnad
Lehmapiimad
IgE-vahendatud segu ja rakulised vastused
Diagnostiline eliminatsiooni toitumine
Toote diagnostiliseks sissejuhatuseks
Lühendite loend
Astma - astma
ABKM - allergia lehmapiimavalkudele
BKM - lehmapiimavalk
WHO - Maailma Terviseorganisatsioon
GERD - gastroösofageaalne reflukshaigus
Seedetrakt - seedetrakt
ELISA - immuunsuse ensüümianalüüs
KDBA - lühitoimelised 2-agonist
LTB - lipiidide transpordivad valgud
PA - toiduallergia
PUFA - polüküllastumata rasvhapped
CAST-COMBI - kombineeritud allergeen-stimuleeriv test
Da-Dalton - peptiidide või valkude massi mõõtühik
EAACI - Euroopa Allergoloogia ja Kliinilise Immunoloogia Akadeemia
EK-CAST - Sulfooleikotrieenide rakulise vabanemise test pärast kokkupuudet allergeeniga rakus
ESPGHAN - Euroopa lastehaiguste gastroenteroloogide, hepatoloogide ja toitumisharjumuste ühing
FLOW-CAST - voolutsütomeetriline allergeen-stimuleeriv test, topelt-märgistusega voolutsütomeetria meetod
IgE on klassi E immunoglobuliin
LCT - laktaasi geen
Tüüp 2 Th2-T helperlümfotsüütid
UHT - ultra-kõrgtemperatuuriline töötlemine
Tingimused ja määratlused
Allergia lehmapiimavalkudele - lehmapiimavalkude sisaldavate toodete kliiniliste reaktsioonide tõttu immunoloogiliselt
Toidulisandid - need on mis tahes ained, mis on kõige sagedamini valgulised, stimuleerides IgE produktsiooni või rakulist immuunvastust.
Eliminatsiooni dieet - dieet, välja arvatud põhjusliku tähtsusega allergeen.
Toote diagnostiliseks sissejuhatuseks - diagnoosimeetod, mis seisneb väikestes kogustes, mis on eelnevalt toote / s dieedist välja jäetud, kliinilise ravivastuse hindamiseks.
Mitte-immuunvastus toidule - ülitundlikkuse immuunsed mehhanismid toidule.
1. Lühike teave
1.1 Määratlus
Allergia lehmapiimavalkudele (ABCM) - patoloogilise põhjustatud vastuse omastamise sisaldavate toodete valke lehmapiima (CTW), mis põhineb immuunkaitsemehhanisme (spetsiifiline IgE-vahendatud vastuse, rakulist immuunvastust (non-IgE-vahendatud) või nende kombinatsiooni - reaktsioon segatüüpi). Termin "talumatus lehmapiima" ei peegelda patogeensed mehhanismid ATM ja ka laktoositalumatusega aga selle rakendamine immunoloogilised reaktsioonid tulemuseks sisaldavate toodete BKM ebapraktilised [1].
1.2 Etioloogia ja patogenees
Võime toiduvalgu toimida allergeenidele geneetiline eelsoodumus üksikisikute sõltuv juuresolekul oma koostiselt struktuurid - epitoope suutelised tekitama Th2 aktiveerimise ja IgE-antikehade produtseerimine [1].
Kõige olulisem kliinilise spekter lehmapiima valgud on: laktoglobuliinist, laktalbumiin, veise seerumi albumiini ja globuliinid, samuti - ja kaseiini [1, 2,4,6] ?????.
Kaseiin ei ole liigi-spetsiifiline valk, see leitakse teiste loomade piimas. Kaseiin on kuumakindel ja on ka stabiilne mao happelises keskkonnas. Lehmapiima β-laktoglobuliin on liigi-spetsiifiline (leitud ainult lehmapiimast) ja on ka termiliselt stabiilne. Allergilised kaseiini ja? Laktoglobuliin lehmapiima põhjustada ATM vorme, millele järgneb reaktsioonid nii värske ja termiliselt töödeldud lehmapiima. P-laktoalbumiini ja veise seerumi albumiin on BKM termolabiilsed fraktsioonid.
Suur tähtsus patogeneesis allergia lehmapiimavalku väikelastel on toitmine piimasegu, mis viib ülemäärase varajase võõrvalgu, taustal ebaküpsust soolkonnabarjääri ja immuunvastuse viib sensibilisatsiooni BKM. Kuid ja imikuid võib tekkida ka kliiniliselt märkimisväärse sissetungiga ATM tõttu toidu valgud rinnapiima [1-4,6].
Risti allergilised reaktsioonid. Muude imetajate, sh kitsede piim omab allergilisi omadusi. Sel juhul kitsepiima võib toimida ristallergia, põhjustades rist-allergilisi reaktsioone patsientidel allergia lehmapiimavalku või olla sõltumatu allergeen, põhjustades raskeid reaktsioone patsientidel, kes on tolerantsed lehmapiima. On tõendatud, et enam kui 90% BKM-iga allergiliste lastega tekitab kitse- ja lambaliha ristallergilisi reaktsioone. On teada, et? Laktalbumiin on rist-sidumisdeterminantide koos kana muna ovoalbumiini ja veise seerumi albumiini on põhjus reaktsioonid veiseliha patsientidel ATM.
Samuti on tähtis, et valgu molekulide kogus, mis on sisenenud kehasisesesse keskkonda. Seega põhjustab seedetrakti barjäärifunktsiooni rike immuunkompetentsete rakkude liigset kokkupuudet valguantigeenide ja sensibiliseerimisega.
1.3 Epidemioloogia
Valgu lehmapiim on varajase lapseea allergeeni juhtiv kliiniline tähtsus. Vastavalt Euroopa andmetele (ESPGHAN, 2012) on BKM-iga allergia esinemissagedus esimesel eluaastal, moodustades 2-3% lastest. Lapsed esimesel aastal sagedus allergia piimavalgu uuringu kohaselt (self-teatatud punkt levimus) oli 4,2% lastel 2-5 aastat - 3,75% (EAACI, 2014), oli SiGe et see valk on vastavalt 1,6% ja 6,8% [1, 2, 4, 6].
1.4 kodeerimine ICD-10-s
L20.8 - muu atoopiline dermatiit;
L27.2 - söömata toiduga seotud dermatiit;
L50.0 - allergiline urtikaaria;
K52.2 - Allergiline ja seedetrakti gastroenteriit ja koliit;
T78.1 - Toiduga seotud patoloogilise reaktsiooni muud ilmingud.
1.5 Diagnooside näited
Allergia lehmapiima valgud on patogeneetilist mehhanismi teatud haiguste ja / või sümptom, ja seega ei ole nosoloogilised diagnoosi. Kuid arvestades kõrget etioloogialise ja kliiniline tähendus ATM allergiliste reaktsioonide ja haigused, eriti väikelaste, esinemine ATM on asjakohane lisada täieliku kliinilise diagnoosi pärast määramise peamisteks nosoloogia.
Atoopiline dermatiit, tavaline vorm, mõõdukalt raske kurss, ägenemine. Toiduseallergia (allergia lehmapiimavalgule) (L20.8)
Allergiline urtikaaria. Toiduseallergia (allergia lehmapiimavalgule) (L50.0)
Allergiline ja seedetrakti gastroenteriit ja koliit. Toiduseallergia (allergia lehmapiimavalgule) (K52.2)
1.6 klassifikatsioon
ABCMi manifestatsioonide kaasaegne klassifikatsioon põhineb kliinilisel ja immunoloogilisel põhimõttel.
Allpool on lepitusdokumendis esitatud kõige levinumad ABCMi kliinilised ilmingud lastel Maailma Allergiaorganisatsioon ABCMi diagnostika ja ravi kohta [4].
IgE-vahendatud reaktsioonid lehmapiima valguga seotud seisundid.
Süsteemsed IgE-vahendatud reaktsioonid (anafülaksia)
- Vahetu tüübi reaktsioonid
- Viivitatud reaktsioonid
IgE-vahendatud seedetrakti reaktsioonid
- Suuline allergiline sündroom
- Vahetu tüübi seedetrakti reaktsioonid
IgE poolt vahendatud hingamisteede reaktsioonid
- Astma või riniit pärast piima söömist
- Astma või riniit pärast hingamisteede kataritesse sisenemist
IgE-vahendatud nahareaktsioonid
Vahetu tüübi reaktsioonid
Ägeda nõgestõbi või paistetus
Mitte-IgE-vahendatud ja segareaktsioonidega seotud seisundid
lehmapiimavalguga.
- Vahetu tüübi reaktsioonid
- Viivitatud reaktsioonid
Mitte-IgE poolt vahendatud seedetrakti reaktsioonid
Gastroösofageaalne reflukshaigus
Düsfaagia (Cricopharyngeal spasm)
Allergiline eosinofiilne ösofagiit
Indutseeritud PCM enteropaatia
Indutseeritud GCM gastroenterokoliit ja proktokoliit
Mitte-IgE poolt vahendatud hingamisteede reaktsioonid
2. Diagnostika
2.1 Kaebused ja anamnees
Anamneesi ja kaebuste kogumisel peaksite hindama:
Põhjuselt olulised allergeenid, võttes arvesse väikelastele mõeldud ABCMi sagedust;
Reaktsiooni olemus (vahetu või hilinenud tüüp);
Kliiniliste sümptomite olemus ja nende raskusaste;
2.2. Füüsiline kontroll
Kui kliiniline läbivaatus on soovitatav lisada mõõtmist pikkusele ja kaalule, kehatemperatuuri, naha seisundi hindamisel, juuresolekul lümfadenopaatia, hingamisteid olekus ja elundite pischevare6niya [1,2,4,6].
Kommentaarid: ABCM-i kliinilised avaldumised erinevad oluliselt, sõltuvalt reaktsiooni vormist ja iseloomust, samuti eri vanuses patsientidel.
Esimesed sümptomid, mis esinevad esimestel lapseeas ja -nädalatel, ei ole sageli piisavalt spetsiifilised ja neil ei ole teatud patoloogia iseloomu. Nende hulka kuuluvad nahainfektsioonid, nagu naha hüperemia, püsiv mähkmelööve, väike pustuloosne lööve.
ABKMi kliiniline pilt seedetraktis on tingitud põletikust, motoorika kahjustusest või nende mehhanismide kombinatsioonist.
Imikutel on ka seedetrakti ABCM-i sümptomid mittespetsiifilised. Seedetrakti sümptomeid võib väljendada pärast toote võtmist liigset regurgitatsiooni ja / või oksendamist, koliidid, funktsionaalne kõhukinnisus, lima väljanägemine väljaheites. Arvatakse, et vähemalt 10-15% imikutel esinevat käärsoolekahtlitest on seotud toiduallergiate esinemisega. ABCM on üks kõige sagedasemaid väikeste laste vere lisandite tekkimise põhjuseid väljaheites. Krooniline rauapuuduse aneemia võib olla ainus ABCM-i sümptom.
Toote ebaõnnestumine või pärast sööki muretsemine võib olla ka allergiline reaktsioon. Väikelastel ajalugu ja füüsiline läbivaatus on võimatu eristada gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ja ATM. Lastel on vanemad kui üks aasta ATM võib avalduda mitte ainult sümptomite GERD, kuid düspepsia ja kõhuvalu, mis on samuti raske eristada funktsionaalsete haiguste seedetraktis või laktoositalumatusega.
Saadaval kõhulahtisus (kombinatsioonis malabsortsiey ja valgu kaotuseriski imendumishäire või komplikatsioonideta), vähene kaalutõus, kõhuvalu ja püsivate kõhukinnisust (sageli muutusi perianal regioon). Anafülaksia on kiire progresseeruv multisüsteemne reaktsioon. On teada, et pärast BKM-i kasutamist on tekkinud anafülaktilise šoki arengut lastel. Inaktooliidi sündroomi, mida põhjustab toiduvalk, mis ei ole haiguse IgE vahendatud vorm, iseloomulikud metaboolse atsidoosiga rasked šokk-sarnased reaktsioonid.
Enam kui kahe elundisüsteemi hävitamine suurendab ABCM-i diagnoosimise tõenäosust. Sellised ilmingud nagu angioneurootiline ödeem ja atoopiline dermatiit lastel on suurem tõenäosus juuresolekul IgE-vahendatud sensibiilsuse BKM. Samal ajal, samad sümptomid võib täheldada patsientidel nii kõrge kui ka normaalsel tasemel spetsiifilise IgE BKM, eriti seedetrakti sümptomid (näiteks allergilised pärasoolepõletikku või proctocolitis).
Suuline allergiline sündroom - sügelemine on iseloomulik, kerge ödeem on piiratud suuõõnega.
Närvilisus / angioödeem, mis tekib allaneelamisel või kokkupuutel toiduga, sisaldab ccm.
Hingamisteede reaktsioonid (astma või riniit pärast piima allaneelamist või pärast hingamisteede sisenemist) on ABCM harvaesinevad ilmingud. Imikud ja lapsed on tõenäolisemalt kui täiskasvanutel, kellel on hingamisraskused ja / või nina väljutamise sümptomid.
Atoopiline dermatiit - väikelastel on sageli seotud ABCMiga.
Seedetrakti sümptomiteks on iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja kõhulahtisus, mida põhjustab söömine.
Sümptomatoloogia sõltub protsessi kaasatud seedetraktist ja eosinofiilse põletiku tasemest. Kirjeldatud toidust põhjustatud proktiit, proktokoliit, enterokoliit (lisa G1), mida iseloomustab lima ja veri väljaheites. Esmalt esineb imikutel ja see lahendatakse tavaliselt vanemaks saamiseks. Levipiima proteiinid on enamasti esimesel eluaastal lastel allergilise enterokoliidi põhjuseks. Selle seisundi kliinilised tunnused on toodud lisas. Toidust põhjustatud enteropaatiat iseloomustavad sellised sümptomid nagu oksendamine, kõhulahtisus, kasvu aeglustumine, letargia. Kui toode pärast elimineerimist taastub, tekib oksendamine, kõhulahtisus ja hüpotensioon 2 tunni jooksul pärast allaneelamist. Esmalt esineb imikutel ja see lahendatakse tavaliselt vanemaks saamiseks.
Gainer sündroom - haruldane haigus, mis on enamasti seotud ATM siiski on vormis kopsuarteri hemosiderosis, areneb väikelastele, tavaliselt vanuses 1-9 kuud, siis võib kaasneda seedetrakti verejooks, rauavaegusaneemia.
2.3 Laboratoorne diagnostika
Soovitati määrata IgE klassi spetsiifiliste antikehade (sIgE) tase [1,2].
(Soovituste tugevus on I-III; tõendite usaldusväärsus - А-С)
Kommentaarid: Spetsiifilise IgE taseme kindlaksmääramine on IgE-vahendatud PA-i diagnoosimise meetod
Kliinilises praktikas kasutatakse praegu järgmisi katsesüsteeme:
kolorimeetriline meetod, kasutades paberkettaid tahke substraadina;
fluoromeetriline meetod, kasutades tselluloosi käsna tahkefaasilise maatriksina;
kemiluminestsentsmeetod, milles kasutatakse biotinüülitud allergeene ja tahket faasi avidiiniosakestega;
Tänapäeval on kõige tundlikum analüütiline katsesüsteem allergia labori diagnoosimiseks UniCAP Systems meetodil, millel on kõrge tundlikkus, spetsiifilisus ja reprodutseeritavus. SIgE avastamispiir on võrreldes IgE kogu molekulide tuvastamispiiriga madalam. Enamikus sIgE laborites: 0,01 kuni 0,35 kE / l (üldiseks IgE - 2-5 kE / l).
Kliinilistest ilmingutest põhjustatud potentsiaalne oht sensibiliseerimise esinemise korral ei määra mitte ainult sIgE taset, vaid ka allergeeni tüüpi. Samal ajal ei tähenda väga positiivsed testitulemused tingimata kliiniliste sümptomite raskust ja anafülaktilise šoki arengut.
Lastel praktikas on optimaalne määratlus ülitundlikkust tase SiGe teatud toiduallergeene kasutades test süsteemi, kus on fikseeritud piirmäära piiri taseme SiGe, et määrata kindlaks riski haigestuda kliinilised sümptomid, samuti määratud nende vastavus vanus (tuntud lehmapiima valgu, kana munad). Täiskasvanud patsientidel ja halvasti uuritud allergeenide puhul ei ole selliseid piire veel välja töötatud [2].
Positiivsed katsetulemused viitavad ainult sensibiliseerimise esinemisele. Ja vastupidi, spetsiifilise IgE puudumine ei välista PA diagnoosimist. Kõik saadud tulemusi tuleks tõlgendada ainult anamneetiliste andmete kontekstis.
Molekulaarne allergodiagnostika võimaldab saada täiendavat teavet sensibiliseerimise olemuse kohta üksikutele valkudele, mis moodustavad toote ja võimaldavad prognoosida kliiniliste ilmingute tunnuseid ja PA-i kulgu. Molekulaarsed võimalused hõlmavad: reaalse sensibiliseerimise markerite tunnustamist ristreaktiivsusest; ägedate süsteemsete või lokaalsete reaktsioonide tekkeriski hindamine; tolerantsuse tekkimise tõenäosuse prognoosimine või allergia üleminek püsivale vormile.
See soovitas mahuga raku testid - teste basofiili aktiveerimist mitmesugused modifikatsioonid (läbivoolutsütomeetrilises allergeeni stimuleeriva test, läbivoolutsütomeetriat double-märgistatud (FLOW-CAST), kärg test vabanemisega sulfoleykotrienov pärast allergeeniga kokkupuute raku (EK-CAST), kombineeritud allergeeni stimuleeriv test (CAST-COMBI))
Kommentaar: võimaldavad luua basofiilide mediaatorite mittespetsiifilise vabanemise allergeeni juuresolekul ja IgE molekuliga seondumata. Neil on piiratud rakendus nende kõrgete kulude tõttu.
Soovitatav on määrata efektorrakkude ja vahendajate metaboliite vahendajatena veres ja uriinis.
Kommentaar: kasutatakse peamiselt anafülaktiliste reaktsioonide diagnoosimiseks.
Polümerismide analüüs laktaasi geenis (LCT)
Kommentaar: viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika eesmärgil primaarse hüpoglükeemia ja alaktaasiaga.
Sensibiliseerimise hindamiseks ei soovitata analüüsida spetsiifiliste IgG ja IgG4 taset toiduvalkudes [2, 18].
2.4 Instrumentaalne diagnostika
Soovitatav on läbi viia naha testimine [2].
(Soovituste tugevus on IV; tõendite usaldusväärsus - C)
Kommentaarid: Nahatestid (naha skardistamise katsed, prik-testid) võimaldavad kinnitada sensibiliseerimise esinemist ja on efektiivne IgE poolt vahendatud CKM-i poolt põhjustatud allergiate diagnoosimiseks. Nahatestid peaksid läbi viima kvalifitseeritud töötajad, kes kasutavad standardseid allergeene.
Vastunäidustused naha testimine on ajaloo anafülaktilised reaktsioonid, vastuvõtu? Blokaatorid, mida väljendatakse ägenemine allergiahaigused, urtikaaria dermatograficheskaya on 6 kuu vanuseks saamist. Samuti tuleks meeles pidada, et teatud ravimite kasutamine võib kaasa tuua valeid tulemusi (antihistamiine, antidepressante, süsteemseid ja lokaalseid glükokortikosteroide jne).
Nagu spetsiifilise IgE määramise tulemused, tõlgendatakse nahakatsetusi vastavalt piimavaba dieedi ajaloole ja tõhususele.
See soovita mahuga ösofagogastroduodenoskoopia meetodina diferentsiaaldiagnoosimist teiste (mitteimmuunsed) vorme toidutalumatus (tsöliaakia) ja seedetrakti haiguste [2, 6].
(Soovituste tugevus on IV; tõendite usaldusväärsus - D)
Kommentaarid: Patsiendid, kellel on raske ja püsiv kaebused seedetrakti, arengupeetus või rauavaegusaneemia, mida ei saa seletada muudel põhjustel, näitab endoskoopia ülemiste ja alumiste osade seedetraktist morfoloogiline uuring biopsiamaterjal.
2.5 Muu diagnostika
Soovitatav diabeedihäire (piimavaba) dieet.
(Soovituste tugevus on IV; tõendite usaldusväärsus - D)
Kommentaar: Elimineerimise diagnostika (bezmolochnayaya) dieet on universaalne meetod diagnoosi kinnitamiseks nagu vahendatud IgE, ja kui mitte, IgE-vahendatud vorme ATM (Lisa F2-F4). Juuresolekul kliiniliselt olulisi sümptomeid ja tõenäolist rolli ATM määratud diagnostiliste meierei toitumine, välja arvatud tooted, mis sisaldavad lehmapiima valgud, samuti teiste imetajate piimast ja veiselihast (vasikaliha). Imetamise ajal on kõik need tooted ema dieedist välja arvatud. Diagnostilise dieedi kestus sõltub kliinilisest pildist ja peaks olema piisav, et hinnata kliiniliste sümptomite vähenemist / kadumist. Kestvus võib ulatuda 7-10 päevani lastel, kellel on viivitamatute ja krooniliste reaktsioonidega lastel viivitamatu reaktsioon kuni 2-4 nädalat.
Kui tõenäosus mitu toiduallergiate diagnostilise perioodi on määratud diagnostiliste allergia kõrvaldamine dieeti, mis on välja dieedi arvatavate tooteid (võib soovitada alusena dieet number 5). Remissiooniperioodil viiakse tooted dieediks kordamööda, järk-järgult suurenevad kogused, kõigi sümptomite kohustuslik registreerimine. Soovitav on hoida toidupäevikut.
Soovitatav toode on diagnoositud (lisad Г2, Г5, Г7, Г8).
(Soovituste tugevus on IV; tõendite usaldusväärsus - D)
Kommentaar: on välja töötatud diagnoosimismeetod, näiteks "toote diagnostilise kasutuselevõtt". Produkti kogus sisaldas CTW esimest uuringus süstimise puhul põhineb anamneesi andmed (saaduse kogus, mille täheldatud vastuse ja reaktsiooni raskusest). Alustage annusega, mis on palju väiksem kui see, mis põhjustas sümptomeid. Tähelepanek aeg reaktsiooni pärast süstimist diagnostilise toote sõltub ka milline eelmise reaktsioone selle toote ja ulatub 2 tunnist vahetu tüüpi reaktsioonidest 2 päeva jooksul hilist tüüpi reaktsioonid anamneesi. Kui ei ole märgitud, on kõiki võimalikke kõrvaltoimeid esimese diagnostilise toote sissejuhatuse toodet viiakse toidu järgult suurenevad kogused kohustuslik registreerimine kõigi sümptomite - tuleks hinnata selle allergia naha ja seedekulgla ja hingamisteede.
Ei ole soovitatav viia läbi provokatiivseid proove toiduga.
Kommentaarid: avatud ja "pimedad" provokatsioon testid koos toidu, sealhulgas - topelt-pime, platseeboga kontrollitud uuring, mis on "kullastandard" diagnoosi allergia BKM, üle kogu maailma toimuvad väga tihti, sest nad on seotud suur risk patsiendile. Vene Föderatsiooni territooriumi provokatiivsed testid ei ole tõestatud, seega on dieetilistele meetoditele diagnostikale määrava tähtsusega roll.
Soovitatav on arsti nõustamine
Kommentaar: dieedi valimiseks ja korrigeerimiseks.
On soovitatav konsulteerida gastroenteroloogiga
Kommentaar: seedetrakti sümptomaatika ravi valikul ja korrigeerimisel.
Soovitatav on konsulteerida dermatoloogiga
Kommentaar: ABKM nahavälistes ilmingutes ravi väljavalimiseks ja korrigeerimiseks.
Mõnel juhul on meditsiinilise geneetilise nõustamise ja sünnieelse diagnoosi loomine diferentseeritud diagnoosimiseks pärilike haiguste ja sündroomidega.
2.6 Diferentseeritud diagnoos
Seda tehakse peamiselt toidutalumatusega ja toidule reageerivate mitteimmuunsete vormidega, samuti muude haigustega:
Muu etioloogiaga haigused, millega kaasnevad nahakujutused;
Toidu talumatus on ensümaatiline ja / või ainevahetus:
Toksilised reaktsioonid toidule:
bakteriaalne, viirus- või muu etioloogia;
farmakoloogiline.
Toidu lisaainete ja saasteainete reaktsioonid;
Tingimused, mis ei ole alati seotud söömisega;
funktsionaalsed soolehäired
ärritunud soole sündroom;
põletikuline soolehaigus.
Mitte-immuunse iseloomuga toiduga toimetulemused ei pruugi kliiniliselt erineda BKM-iga allergilisest nähudest ja neid võib kombineerida sama patsiendiga, kellel on allergilised reaktsioonid. Seega võib laktoositalumatus esineda iseseisva häirega, kuid mõnel juhul kaasneb sekundaarne laktaasipuudus BKM-i allergiaga ja see on allergilise soolehaiguse ilmne.
Põhjuseks arengut immuunreaktsioonid pruugi olla seotud juuresolekul saasteaine piimatooted nagu pestitsiidid, fluor, kloororgaanilised ühendid, väävliühendid, antibiootikumid, mikroobse ainevahetuse ravimid, seente jne
3. Ravi
3.1 Konservatiivne ravi
Soovitatav on läbi viia etioloogiline ravi - kõigi lehmapiimavalkude ja veiseliha sisaldavate toodete väljajätmine toidust (liide G2-G8). ABKMi kergete manifestatsioonide korral soovitatakse monoteraapiana kasutada piimavaba dieeti.
(Soovituste tugevus on IV; tõendite usaldusväärsus - D)
Kommentaarid: alates lapse toitumisest tuleb välja jätta lehmapiimil põhinevad segud ja BKM või muud modifitseerimata piimalehmad (näiteks kits, lambapiim) sisaldavate täiendavate toitude sisaldus. Eliminatsiooni toitumise järgimisega peaks kaasnema lapse füüsilise arengu näitajate jälgimine.
Dieetteraapia ABKM on järk-järgult lähenenud:
staadium - terapeutiline eliminatsiooni toitumine
etapp - toitumise laiendamine.
Toitumisalast väljajätmist käsitlevad miinimumtingimused on rahvusvaheliste dokumentide kohaselt soovitatavad ja vähemalt 6 kuud, raskete reaktsioonide korral - vähemalt 12-18 kuud.
(Soovituste tugevus on IV; tõendite usaldusväärsus - D)
ABKM-i lapsed, kes on kunstliku söötmise ajal, soovitavad kasutada dieedis spetsiifilisi segusid, mis põhinevad kõrgelt hüdrolüüsitud piimavalgul või aminohapetel [1,2,3,5,6] (lisa G4).
(Soovituste tugevus on I; tõendite usaldusväärsus - A)
Kommentaarid: vastavalt tänapäevastele nõuetele on ravimi segu efektiivsuse kriteeriumiks kliiniliste uuringute tulemused, mille puhul ilmnes allergiliste reaktsioonide puudumine 90% -l lastel, kellel oli BKM-iga allergilise diagnoos. Kui haigus ei parane kahe nädala jooksul suure hüdrolüüsitud valgusisaldusega, soovitatakse kasutada aminohapete baasil toitu.
Kui ATM ei soovita mitte õigustatud nimetus põhineb segud osaliselt (mõõdukalt) hüdrolüüsitud valgu põhinevad segud kitsepiima / piima teisi imetajaid [1,2,4,5,8] (Lisa T4).
(Soovituste tugevus on I; tõendite usaldusväärsus - B)
Kommentaarid. Segud põhineb osaliselt (mõõdukalt) hüdrolüüsitakse valku kasutatakse kunstlikuks ja segatoitmisest lapsi ohtu arenguks allergiahaigused, olenevalt sihtkohast on ennetava ja neid ei tohi kasutada lastel, kellel on tuvastatud ATM. Segud ja tooted, tuginedes mitte-modifitseeritud (mitte hüdrolüüsitud) valkude piima - kits, lammas, kaamel ja teised imetajad ei soovitata lastele ATM.
Soja, riisi, mandli, kookose või kastani valmistatud jooke nimetatakse ebaseaduslikuks piimaks. Need ei vasta väikelaste vajadustele ega ole soovitatavad nende toitumiseks kunstliku söötmise segu jaoks.
Antihistamiinikumid I-nda põlvkonna (Chloropyramine Noh - ATX R06AC03 kood mebhydrolin - ATX R06AX kood clemastine - ATX R06AA04 kood), mida kasutatakse raviks PA ei soovitata, sest rahusti ja antikolinergilised kõrvaltoimed.
Kommentaarid: Selle rühma ravimid rikuvad kognitiivseid funktsioone: tähelepanu kontsentratsioon, mälu, vanemad lapsed vähendavad õppimisvõimet. Olukorras, kus puudus kasutamise teise põlvkonna antihistamiinikumid, lapsed vanuses alla 6 kuud lühikursus saab määrata dimetindeen (annustamine patsientide 1 kuu režiimi. Kuni 1 aasta 3-10 tilka 3 korda päevas).
Antihistamiinikumide II põlvkonna kasutamine PA-s soovitatakse mitte-eluohtlike ilmingute juhtimiseks.
(Soovituste tugevus on III; tõendite usaldusväärsus - C)
Kommentaar:
Desloratadiinil (ATX koodi: R06AX27) kasutatakse lastel 1-5 aastat 1,25 mg (2,5 ml), hoides 6-11 aastat 2,5 mg (5 ml), 1 kord päevas vormis siirupi, üle 12 aasta - 5 mg (1 tablett või 10 ml siirupit) üks kord ööpäevas.
Loratadiin f,VC (ATX-kood: R06AX13) kasutatakse üle 2-aastastel lastel. Lapsed kehamassiga vähem kui 30 kg ravimit 5 mg üks kord päevas, lapsed kehakaaluga üle 30 kg - 10 mg üks kord ööpäevas.
Üle 6-aastastel lastel on levotsetirisiin (kood ATX: R06AE09) - päevases annuses 5 mg, lastel vanuses 2 kuni 6 aastat - 2,5 mg päevas tilgadena.
Rupatadiinfumaraati (kood ATX: R06AX28) kasutatakse üle 12-aastastel lastel, soovitatav annus on 10 mg 1 kord päevas.
Feksofenadiini (kood ATX: R06AX26) kasutatakse lastel 6-12 aastat kuni 30 mg üks kord ööpäevas, 12 aasta jooksul - 120-180 mg üks kord ööpäevas.
Tsetirisiin f,VC (ATX kood: R06AE07) 6-12 kuu vanustele lastele. 2,5 mg üks kord ööpäevas manustatakse lastele vanuses 1 kuni 6 aastat 2,5 mg kaks korda päevas või 5 mg üks kord ööpäevas tilgadena, üle 6-aastastel lastel - 10 mg üks kord või 5 mg 2 korda päevas.
Mõnedel lastel võib teise põlvkonna süsteemsetel antihistamiinikumitel olla kerge rahusti.
Teise põlvkonna antihistamiinikumide pikemaajalist manustamist ennetuslikel eesmärkidel ei soovitata.
(Soovituste tugevus on IV; tõendite usaldusväärsus - D)
Raske ja eluohtlikud ilmingud ATM (eriti südame-veresoonkonna ja hingamisteede sümptomid) on soovitatav lõpetada manustamine adrenaliini, ATC-kood C01CA24.
(Soovituste tugevus on IV; tõendite usaldusväärsus - D)
Kommentaarid: ravimit manustatakse kiirabi meeskonnaga. Pärast epinefriini süstimist peab patsient kemikaali spetsialisti uurima ja jälgima peaks vähemalt mitu tundi.
Soovitav on kaasuva astma teavitada võimalikust risk respiratoorsete ilmingutega pärast pildistamist põhjuse ja märkimisväärne allergeen ja vajadus kohustuslik kasutamine sissehingatud lühitoimega 2-agonisti (salbutamool - ATX R03AC02 kood)? Suhe leevendust arendatud bronhiaalsesse obstruktsiooni.
Välisteraapiat soovitatakse läbi viia diferentseeritult, võttes arvesse naha patoloogilisi muutusi. Väline teraapia eesmärk ei ole mitte ainult põletiku ja sügeluse peatamine, vaid ka vee lipiidi kihi ja naha barjäärifunktsiooni taastamine ning igapäevase nahahoolduse tagamine
Kommentaarid: vt föderaalseid kliinilisi soovitusi atoopilise dermatiidi põdevate laste arstiabi osutamiseks.
Nuumrakkude membraanide stabilisaatoreid ei soovitata ABCM-i manifestatsioonide profülaktiliseks raviks.
(Soovituste tugevus on III; tõendite usaldusväärsus - C)
Anafülaksia kõrge riski tõttu ei soovitata rutiinsel praktikas spetsiifilist immunoteraapiat.
(Soovituste tugevus on III; tõendite usaldusväärsus - C)
Kommentaarid: Seda on soovitatav kasutada ainult koos hingamisteede sümptomitega ja ainult inhaleeritavate allergeenidega.
3.2 Kirurgiline ravi
4. Taastusravi
5. Ennetus- ja järelkontroll
5.1 ennetamine
ABCM-i esmane profülaktika on varase atoopia debüüdi ennetamine.
Dieedi ennetamine tuleks läbi viia kõrge riskiga lastel, st millel on atoopiliste haiguste pärilik koorem. Teatav ennetav toime on ainult rinnaga toitmine kuni 4-6 kuu vanuseni [1, 2, 7]. Eri rasedad allergilise dieedi ennetava mõju tõestamine raseduse ajal, et vältida allergilise haiguse tekkimist lastel, puuduvad: soovitatav on võimaluse korral mitmekesine täisväärtuslik toitumine. Emale soovitatakse individuaalset hüpoallergilist dieeti, välja arvatud põhjuslike allergeenide puhul, kui naisel tekib allergiline haigus. Imetamise perioodil on soovitav, et riskirühma emad moodustaksid täieõigusliku toiduga, milles on piiratud tarbimisega kõige levinumad allergeenid, sealhulgas BKM-i sisaldavad tooted [7].
Laste tekkeriski atoopiatunnustega kunstlike või segatoitmisest, ette nähtud osaliselt või ulatuslikult segud peaks olema kohustuslik tõkendina alla 6 kuud.; hilisemas eas nende tõhusus ei ole tõestatud. Imikutel on suur risk atoopiline haigused, millel puudub rinnapiima, siis on soovitav kasutada segusid järeleproovitud vähendatud allergikute omadused. RF ennetamiseks toiduallergiate (sealhulgas ATM) kasutades segu põhineb mõõdukalt hüdrolüüsitud piimavalk nimele sõna "allergia" või lühendit "HA" (näiteks "BELLAKT GA", "NAS HA", "HA Nutrilak "," Nutrilon Hypoallergenic "," Fisolak GA "," Humana GA ".
Rakendada täiendavaid toidud tooteid piires "aken sallivuse" - aastaselt 4-6 kuud. aitab vähendada järgmiste aastate atoopia arengu ohtu. Võti reegel rakendada täiendavaid toidud lastele suur risk atoopia on nimetamise monokomponendilised tooted, samuti põhimõtet järkjärguliseks laiendamiseks toitumine (mitte rohkem kui 1 toode nädalas). [8] Täiendavate toiduainete kasutuselevõtmise ajastus on nagu tervetele lastele soovitatav.
5.2. Kliiniline järelkontroll
Dünaamilise vaatluse taktikad määratakse kindlaks haiguse kulgemise nosoloogilise vormi ja raskusastmega.
Diagnostika tarkvara keerukate ravile ja valiku üksikute elimination toitumine statsionaarset / päevas patsiendi saab teha keskmiselt umbes 14 päeva. Kerge ilminguid ATM võib täheldada eriarsti konsultatsioonid (sõltuvalt sümptomite iseloomust ja tähiste - Allergia, toitumisspetsialisti, gastroenteroloog, dermatoloog) sagedusega 1 kord 2-6 kuu jooksul. Raske ja mõõduka reaktsioonid BKM laps võib olla vaja haiglasse uurimine, valiku ravi ja dieedi korrigeerimine, taastusravi (1 iga 3-12 mo., Sõltuvalt milline on patoloogilised).
6. Lisateave, mis mõjutavad haiguse kulgu ja tulemusi
6.1 Tulemused ja prognoos
Sallivus ja prognoos moodustuvad mitmes mõttes sõltuvalt allergeeni tüübist ja ABCM-i tüübist ning samuti lapse juhtimise piisavast taktikast patoloogia arengu varajases staadiumis.
Eemaldamise dieedi kestus ja tolerantsuse moodustamine on individuaalsed. Toidust BKM väljajätmise miinimumtingimused määratakse kindlaks rahvusvaheliste dokumentidega - vähemalt 6 kuud, raskete reaktsioonide korral - vähemalt 12-18 kuud. Lapse juhtimise edasine taktikat määravad kliiniliste ilmingute laad ja uuringu ja vaatluse tulemused.
Sagedus moodustumist tolerantsuse piimavalke lastel, kellel oli allergia BAM esimeses eluaastal kui mitte IgE - vahendatud allergia BKM võib ulatuda 100% 5 aastat, samas kui IgE-vahendatud kujul, need arvud on palju madalamad: ja on erineval vastavalt 41% kuni 2 aastat, 19-57% ulatuses 4 aastat, 74% kuni 5 aastat ja 85% - 8-9 aastat, 64% 12-aastase ja 79% - kuni 16-aastastele lastele.
Rohkem püsivust püsivusele:
IgE-vahendatud vormid allergia BKM;
hiljem sümptomitega haigused, pikem ajavahemik CKM-i kasutuse alguse ja esimese allergilise sümptomi ilmnemise vahel,
mitmete toidu ja muude allergiliste haiguste reaktsioonide esinemisel;
BKM-iga allergilise nahakujundusega võrreldes seedetrakti, raske atoopilise dermatiidi korral;
BKM-i allergia lastel, kellel on oluliselt koormatud atoopiliste haiguste perekonna anamnees.
Ennustajad tolerantsuse on tulemused provokatsiooni teste ja naha teste. Selgus, et vastuseks minimaalne piimakogus (10 ml või vähem) manustatuna diagnostika- ja ka suuremõõtmeline kui sõlmekesed torketest ennustavad püsivust allergia BKM.
Arvestades õigeaegset piisavat toitumisravi, on prognoos enamasti soodne.
Hoolduse kvaliteedi hindamise kriteeriumid
Tabel 1 - Arstiabi pakkumise organisatsioonilised ja tehnilised tingimused.
Hooldusliik
spetsialiseeritud arstiabi
Vanusegrupp
Arstiabi tingimused
püsivalt päeval haiglas
Arstiabi vorm
planeeritud, hädaolukord, hädaolukord
Tabel 2 - Arstiabi kvaliteedi kriteeriumid
Kvaliteedikriteeriumid
Soovituse tugevus
Tõendite usaldusväärsus
Põhjuselt oluliste allergeenide määramine viidi läbi vastavalt spetsiifiliste IgE antikehade või nahakatsetuste tulemustele (kui seda ei tehtud eelneva 6 kuu jooksul)
IV nahakatsetamiseks
Toimub individuaalse Eliminatsionnye meierei toitumine (rinnaga määratud allergia piima-free toitumine välja arvatud BKM ja muu põhjuse-märkimisväärne allergeenid).
Tehakse hüdrolüüsitud piimavalgu või aminohapete baasil valmistatud segu (vaja on kunstlikku või segatud toitu)