Anafülaktiline šokk - viivitamatu tüüpi allergiline reaktsioon, mis tekib siis, kui allergeen taastub kehasse. Iseloomustatud areneva soodsalt ühised ilmingute: vererõhu langust ja kehatemperatuuri rikkumise ts.ns talitlus, suurenenud veresoonte läbilaskvust ja silelihaste spasm organitele.

Anafülaktiline šokk See võib arendada manustamisel ravimitega, kasutades spetsiifilisi diagnoosimis- ja desensitisatsioon väljendusviise Putukate ja harva toidu allergia. Peaaegu iga ravim võib organismi tundlikustada ja põhjustada šokkide reaktsiooni. Mõned ravimid põhjustavad seda reaktsiooni sagedamini, teised aga harvem, sõltuvalt ravimi omadustest, ravimi kasutamise sagedusest ja manustamisviisidest. Kõige tavalisem anafülaktiline šokk on põhjustatud antibiootikumidest, eriti penitsilliinist. Penitsilliini lubatav doos, mis põhjustab anafülaktilist šokki, võib olla tühine. Shock reaktsioonide korral manustamisel antitoksiiniga seerumid homoloogne gammaglobuliinivaba ning plasmavalkude, polüpeptiidhormoonid (ACTH, insuliin, jne). Anafülaktilise šoki sagedust ja ajastust mõjutab see, kuidas allergeen viiakse kehasse; koos parenteraalse manustamisega A. w. on sagedasem ja läheb kiiremini. Eriti ohtlik on ravimi intravenoosne manustamine, kus anafülaktiline šokk võib tekkida kohe ("nõela otsas"). Tavaliselt tekib anafülaktiline šokk 1 tunni jooksul ja ravimi rektaalne, naha ja suukaudne manustamine pärast 1-3 h (allergeeni imendumise osas). Tavaliselt süveneb anafülaktiline šokk raskemini, seda lühemaks on aeg allergeeni kasutuselevõtust enne reaktsiooni tekkimist. Juhtude sagedus A. w. ja selle raskusaste suureneb koos vanusega. Kuid lapsel võib tekkida anafülaktiline šokk.

Anafülaktilise šoki alguse esimesed sümptomid on ärevus, hirm, punduv peavalu, peapööritus, müra kõrvades, külm higi. Mõnel juhul on A.Sh. võib esineda sügelust, millele järgneb urtikaaria lööve ja Quincke ödeem. Sageli märgistatakse õhupuudus, rindkere jäikus, köha (bronhospasm või tagajärg allergilised kõritursega) ja märke düsfunktsiooniga seedetraktis vormis paroksismaalse kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Võimalik pupillide laienemist, vaht hingeõhku, krambid, tahtmatud urineerimine ja roojamine, veritsus tupest.

Patsiendi uurimisel avastatakse naha ja limaskestade peensus, sageli tsüanootilise tooniga (ägeda kopsuhaiguse tõttu). Lisaks võib tuvastada ka mitmesuguste kehaosade allergiline ödeem urtikaaria. Kopsudes on täheldatud kasti löökpillide heli ja kuulda kõva hingamist kuiva hingeldusega. Südame helid on kurdid. Selle tulemusena madal vereringe hüpertensioon kopsuarteris võib esineda II tooni aktsent. Vererõhk väheneb, impulsi iseloom muutub: haruldastest ja heast täidist kuni sagedased, keermelõiked.

AC-i korral, mis tekib teadvuse kaotusega, võib patsient sureb 5-30 päeva jooksul miinid nähtustel lämbumine või pärast 24-48 h ja rohkem seoses oluliste elundite tõsiste pöördumatute muutustega. Vahel surm võib esineda palju hiljem seoses muutustega neerud (glomerulonefriit), seedetraktis (soolestiku tugev verejooks), mugavalt (müokardiit), aju (turse, verevalum) või teistesse organitesse. Seetõttu patsientidele, kellel on olnud anafülaktiline šokk, on vähemalt 12 päeva haiglas viibimise.

Diagnoos ägeda vererõhu langusega, millega kaasneb teadvuse kaotus, kui muud allergiliste reaktsioonide ilmingud puuduvad, on väga raske. Kui šokkide sümptomite keerukuse areng on seotud allergeeni sissetoomisega organismi (ravimid, toit jne), siis on kõige tõenäolisem anafülaktiline geneezias.

Hoolimata A. sh. Välimuse haruldusest., nõuab meditsiinitöötajate pidevat kättesaadavust hädaabi korral, mis tuleks alustada koheselt pärast seda, kui esinevad selle haigusseisundi esimesed kliinilised tunnused. Esimene kiireloomuline tegevus on ravimi manustamise lõpetamine või allergeeni edasise saabumise piiramine vereringesse. Niisiis, kui A. w. mis tekivad pärast ravimi või hammustuse süstimist, siis kohe kinni korki võimalikult proksimaalselt kinni. Süstimise või hammustamise saidil 0,5 ml 0,1% adrenaliini (subkutaanselt või intramuskulaarselt) ja sama annuse - teise naha alla naha alla.

Igal juhul on A. w. Eelistatakse adrenaliini kui vahendit, mis kombineerib vasokonstriktsiooni toimet bronhodilataatoriga ja vähendab bronhide eksudatsiooni. Rasketel juhtudel peate sisestama intravenoosselt 0,5% ml 0,1% epinefriini lahus 20-ga ml 40% glükoosilahust. Terapeutilise toime puudumisel on soovitatav pärast 10-15 miinid korrake süsti 0,5 korda ml 0,1% epinefriini lahust subkutaanselt või intramuskulaarselt. Kui sellisel viisil ei saa vererõhku suurendada, siis tuleb kasutada norepinefriini intravenoosset tilguti (5 ml 0,2% noradrenaliini lahust lahjendatakse 500-ni ml 5% glükoosilahust ja süstida kiirusega 40-50 tilka 1-ga miinid) Kui toimet ei teostatud patogeneetilised teraapia taastada vere mahust abil kolloidlahused, Ringeri lahus, isotooniline glükoosi-, naatriumkloriid, reopoliglyukina kombinatsioonis glükokortikoidide. Kompleksses ravis kasutatakse antihistamiine (2 ml 2% suprastiini lahus - hoolikalt intravenoosselt või 1-2 ml 2,5% -line diprasiini lahus intramuskulaarselt), hepariin 10000 ühikut, 0,25% droperidooli 2 lahus ml, naatriumoksübutyraat 20% lahus 10 ml, 0,5% sibasooni 2 lahus ml. Süstoolset vererõhku tuleb säilitada 100-110-lt mm Hg. Art. Lisaks sellele toodavad nad kaordiamiini, kofeiini, kamperit ja rasket bronhospasmi - intravenoosselt 10 ml 2% eupülliini lahus 10-ga ml 40% glükoosilahust. Samuti on soovitatav kasutada veenisiseseid glükokortikoidi hormoone, millel on tugev allergiavastane ja põletikuvastane toime (30-60 mg prednisoloon-hemisuktsinaat 5% glükoosilahusega). Soovitav on piirata minimaalset ravimikomplekti.

Kui šokk seostatakse kasutamine penitsilliini reaktsioonid vaja siseneda intramuskulaarselt pärast esimest sümptomid ja rasketel juhtudel - Penitsillinaasi ühekordne intravenoosne annus 250000-800000 ühikut. Penitsilinaas kõige tõhusam alguses oma hagiavalduses, et ta on võimeline hävitama tasuta penitsilliini ja tegevus juba moodustunud kompleksi allergeen -.. Kas ei antikeha. Penitsillinaas võib siiski uuesti manustamisel põhjustada allergilisi reaktsioone.

Karneaju turse, stenootiline hingamine ja bronhospasm on tihtipeale pikenenud ja vajab bronhodilataatorite korduvat kasutamist (0,5 ml Atropiinsulfaadi 0,1% lahus), antihistamiinid (1 ml 2,5% diprasiini lahus), 50-150 mg prednisoloon hemisuktsinaat ja diureetikumid (2 ml 1% furosemiidi lahus). Efektiivsuse puudumisel on hüpoksia suurenemine, elutähtsate nähtude asfüksia oht, trahhea intubatsioon või trahheostoomia ja kunstlik ventilatsioon. Vereülekande järsk pidurdamine ja hingamine nõuavad viivitamatut eluviisi (vt p. Elustamine).

Prognoos sõltub ravimeetmete õigeaegsusest ja šoki tõsidusest. Lühiajaline vererõhu tõus normaalsele tasemele ei ole usaldusväärne märk sellest, et patsient on šoki seisundist eemaldatud. Vältige šokkide tegevust, kuni efektiivse koe verevoolu täielikult taastumiseni.

Ennetamine Anafülaktilise šoki arengu prognoosimine pole veel võimalik. Uimastivastase tundlikkuse testid ei ole piisavalt täpsed. Lisaks sellele võib patsient seda katset põhjustada mõnikord allergilist reaktsiooni. Seetõttu kõigil juhtudel tuleb patsienti hoolikalt küsiti allergilised reaktsioonid ravimeid varem kasutanud (isegi kerge allergiline reaktsioon tüüp ajalugu on aluseks tagasilükkamise alates selle ravimi kasutamine, kuna korduv kokkupuude võib põhjustada rohkem tõsine reaktsioon, kuni arengut A. w); pöörates erilist tähelepanu etteantud antigeensete omadustega ravimitele; juuresolekul riskitegureid (allergilised ülesehitust, seene- nahakahjustused, tööalane kokkupuude antibiootikumid) on soovitatav teha esimene süst antibiootikumi alumises kolmandikus õla, nii et juhul, anafülaktilise šoki võib kohaldada žgutt eespool süstekohal; on valmis komplekt ravimid ja vahendid on vaja anda kohest arstiabi esimeses hetked oht.

Bib.: Adrianova N.V. ja Samushia Yu.A. Emergency care for allergic diseases, M., 1968; Allergilised haigused lastel, ed. M. Ya. Studenikina ja Т.S. Sokolova, M., 1971; Anesteesiaga seotud vigad ja ohud, ed. P. Lorana, per. inglise keeles., koos. 168, Kiiev, 1978; Pytsky VI, Adrianova NV ja Artomasova A.V. Allergilised haigused, lk. 105, M., 1984; Üldise ja kliinilise transfusioloogia juhend, toim. B.V. Petrovsky, lk. 453, M., 1979; Shuster H. P., Shenborn H. ja Lauer X. Shock, trans. inglise keeles., M., 1981.

gabija.ru

Hirve hoolduselt "GABIYA"

Peamenüü

Navigeerimine dokumentide järgi

Võimalikud allergilised reaktsioonid ravimite parenteraalse manustamise korral. Anafülaktiline šokk: kontseptsioon, sümptomid, erakorraline abi

  • Anafülaktiline šokk - äge generaliseeritud allergiline reaktsioon Vahetu tüüp, mis tekib korduval manustamisel ravimi, mis on tingitud mis vabastab mediaatorite mis põhjustavad eluohtlike haiguste peamiseks organsüsteeme (ülemiste hingamisteede obstruktsiooni, hüpotensioon, hingeldus, minestus, jne).

Anafülaktiline šokk - arendada ägeda eluohtlikke patoloogilist protsessi poolt põhjustatud kiiret tüüpi allergilise reaktsiooni, kui manustada organismi, allergeeni, mida iseloomustab tugev vereringehäired, hingamiselundite, kesknärvisüsteemi toime.

Põhilised kliinilised sümptomid: Järsku on ärevus, hirm surma, depressioon, tuikavat peavalu, pearinglus, kohin kõrvus, tunne raskustunne rinnus, nägemise vähenemine, "loor" ees oma silmad, kuulmislangus, südame valu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, tungi urineerida ja tühjendada. krampide krampide küljelt; teadvuse häired; aju turse.

Eksamil:teadvust võib segi ajada või puududa. Nahk kahvatu tsüanootilise tooni (mõnikord hüpeemia). Vahu suust võivad esineda krambid. Nahk võib olla urtikaaria, silmalaugude, huulte, näo turse. Õpilased on laienenud, kopsudes on kasti heli, hingamine on kõva, kuiva hinge. Pulsside sagedased, niitjad, vererõhu alandatud, südame kõlab kurt.

Enamikul juhtudel sümptomid anafülaksia tekkida läbi 3-15 minutit pärast kokkupuudet organismi ravimiga. Aga mõnikord, kliiniliste anafülaktiline šokk arendab äkki ( "vardale") või paar tundi (0,5-2 tundi ja mõnikord rohkem) pärast ravimi ekspositsioon.

Anafülaktilise šokise variandid:

1. Äge healoomuline - Kiire kliiniliste sümptomite tekkimine, šokk täielikult kõrvaldatud sobiva intensiivravi mõjul.

2. Äge pahaloomuline - kiire solvang, võib kiiresti surra isegi õigeaegse kvalifitseeritud abi korral.

3 Pikaajaline vool - esmaste sümptomite arenevad kiiresti tüüpilise kliinilised sümptomid, aktiivne antishock ravi pakub ajutist ja osalist mõju. Hiljem ei ole kliinilised sümptomid nii teravad, vaid erinevad resistentsuse suhtes terapeutilistele meetmetele.

4 Korrapärane käik - mida iseloomustab korduva seisundi ilmnemine pärast sümptomite esialgset leevendust, sageli esinevad sekundaarsed somaatilised häired.

5 Ebaõige vool - šokk läheb kiiresti läbi ja peatub ilma ravimi kasutamata.

Esmaabi 1. Peatage ravimi süsti, mis põhjustas šoki, Kui nõel on veenis ta ei eemalda, ühendage süstal soolalahust ja ravi toimub läbi nõela. 2. Informeerige intensiivravi osakonna arsti (tel.__). 3 Paigutage patsient horisontaalsesse asendisse tõusnud jalaga. Kuumutage kaetud. Pange oma pea ühel küljel, suruge lõua ette, kui keele keeratakse. 4. Mõõtke pulss, vererõhk, asetage termomeeter. 5 Võimaluse korral paigaldage küünte süstekohale asuvasse kohta. 6. Tehke naha kontroll. 7 Tagage ligipääs värske õhu kätte või hapniku saamiseks. Raske hingamispuudulikkus - IVL. 8. Asetage jää süstekohta. 9. Valmistage süsteem intravenoosse infusioonina 400 ml soolalahust 2,5 ml süstlad ja 5-6 oktoober tükist, ampulli epinefriini, Dimerol, prednisoloon.

  • 1. Ravimi nahaalus manustamisel, mis põhjustas šokk ristsuunas süstimise kohale 0,3-0,5 ml adrenaliinilahuse igas punktsiooni (1 ml 0,1% adrenaliinilahuse lahjendati 10 ml soolalahust). 2. Manustamisel allergilisi ninna või silma, loputati veega ja tilkuda 1-2 tilka 0,1% lahus epinefriini. C / O Venno struino 0,1% adrenaliinilahust 0,1 ml / eluaastal, kuid mitte rohkem kui 1 ml. võll 15-20 minutit. 4. täiendamise bcc keedusoolalahusel 20-40 ml / kg / tunnis 5. ülestõstmisel vererõhku 20% võrra vanusest norm vererõhu normaliseerimiseks või infusioonimääraga väheneb. 6 Prednisoloon 5 - 10 mg / kg

    Narkootikumide ravi tuleb läbi viia kiiresti ja manustada ravimeid esmalt intravenoosselt. Manustatavate ravimite loetelu peaks olema piiratud, kuid on kohustuslik lisada järgmised ravimirühmad:

    Katehhoolamiinid. Valitud ravim on adrenaliin. Stimuleerimise tõttu (32-adrenoretseptorite tal on perifeersetes vasokonstriktoriga toime ja stimuleerib kokkutõmbumisaktiivsusele müokardi ja kiirendab südametegevust on bronhe lõõgastav toime, peatab protsessi deqranuleerimise pärsib mediaatorite vabanemist.

    Glükokortikosteroidid (prednisoloon, metüülprednisoloon, deksametasoon, hüdrokortisoon).

    Kasutatakse suurtes annustes glükokortikoidide (20-30 mg / kg kehakaalu kohta prednisoloon) on väljendunud soodsat mõju patsiendi hemodünaamika. Lisaks glükokortikoidide pärsivad hävitamine fosfolipiidid rakumembraani, suurendada toime p-adrenergiliste ainetega masti rakumembraani, vähendada läbilaskvust kapillaarid, pärsivad läbipääsu Katsiumiioonide rakku ja pärsivad hilises faasis põletiku blokeerides Kemotaktilise teguritest.

    Bronhodilataatorid. Aminofülliin takistab lõhustumist AMP, vähendades histamiini ja metaboliitide arahhidoonhappe või vältimist bronhokonstriktsioon kupiruya.

    Süstiti veeni doosis 5 mg B / kg 20 minutit, soovi korral üleminekut säilitusannus - 0,9 mg / kg / tunnis.

    Antihistamiinikumid. Selle rühma preparaadid on efektiivsed umbes 65-70% urtikaaria või angioödeemi angioödeemi Quincke patsientidel. Nad hoiavad suures osas ära histamiini edasise kokkupuute, mis aitab leevendada juba tekkinud anafülaktilise šoki ilminguid. Kasutatakse 1-2 ml Tavegili või Suprastini lahust intravenoosselt.

  • Võimalikud allergilised reaktsioonid ravimite parenteraalse manustamise korral

    • Üldine urtikaaria (kogu keha lööve, mis meenutab õlavarre põlema jäänud villid); nahalööbed kohapeal ja vesiikulite tüübil.
    • Edema Quincke (Esinemine turse kehapiirkonnad rikas nahaaluse rasva - huulte, silmalaugude, põsed jne).
    • Ninakinnisus, (suurenenud limaskesta väljaheide nina kaudu), nina sügelus, aevastamine.
    • Köha, hingeldus, vilistav hingamine, lämbumisriskid.
    • Konjunktiivi punetus (silma limaskesta), pisaravool.
    • Petehhia välimus (väikesed täpsed hemorraagid) nahal ja suuõõne limaskestadel.
    • Abstsesside olemasolu (haavandid) ravimi manustamise kohas.
    • Välimus bullae (suured mullid).
    • Valuliste punaste tsüanootide sõlmede moodustumine naha ja nahaaluse rasva puhul.
    • Sügelemine, naha pealekandmine.
    • Suurenenud kehatemperatuur.

    Anafülaktiline šokk

    Anafülaktiline šokk (anafülaksia) Kas organismi üldine äge reaktsioon, mis esineb mitmesuguste antigeenide (allergeenide) korduva sissetoomisel oma sisemusse. Seda tingimust avaldub järske muutusi perifeerse vereringe nõrgenemine hemodünaamiline ja hingamisteede, rasket kesknärvisüsteemi häired, seedetraktis (oksendamine, kõhulahtisus), tahtmatud urineerimine ja muu taoline.

    Anafülaktiline šokk kasutuselevõtu tõttu anesteesiaauru lahuse või muude meditsiiniliste ravimit (antigeen) on tõsine ja väga ohtlik inimese elule, allergilise reaktsiooni suhtes, mida mõnikord kliinilistes praktika hambaarsti.

    Kõige sagedamini, anafülaktiline šokk areneb kaasnev haigus allergilise iseloomuga, inimeste kalduvus allergiliste reaktsioonide teatud ainete või nende lähisugulased, kellel on raske allergiline ajalugu.

    Kõikide selliste ravimite puhul, mis põhjustavad seda ägedat ohtlikku reaktsiooni, valitseb silmapaistva koha novokaiin. Kahjuks on tema kõrval kahjuks veel palju valuvaigistajaid, mille kasutamine võib viia (kuigi väga harva) surma, kui mitte kohe. Seetõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata anafülaktilise šoki põhjuste põhjalikule analüüsi ning hambaarstide põhjaliku uuringu vormi, kliiniliste ilmingute, erakorralise abi ja ennetusmeetodite osas.

    Anafülaktilise šoki vormid ja liik

    Anafülaktiline šokk on kohe tüüpi allergiline reaktsioon, mis põhineb patogeensuse reaktiivsel tüübil. Anafülaksia kliinilised ilmingud on erinevad ning allergeeni (antigeen) tüüp ja selle kogus tavaliselt ei mõjuta selle seisundi tõsidust. Kursuse käigus eristatakse kolme anafülaktilise šoki vormi:

    Anafülaktilise šoki välk-kiire vorm tuleb 10-20 sekundi jooksul pärast allergeeni sisestamist või sisenemist kehasse. Sellega kaasneb tõsine kliiniline pilt, mille peamised ilmingud on:

    • hüpovoleemia (kokkuvarisemine)
    • bronhospasm
    • õpilase laienemine
    • kurtide südame toonid kuni nende lõpliku väljasuremiseni
    • krambid
    • minestamine
    • tahtmatu urineerimine ja defekatsioon
    • surm (enneaegse või mittekvalifitseeritud meditsiinilise abi korral letaalne tulemus esineb peamiselt 8-10 minuti pärast)

    Anafülaksia fulminandi ja pikaajaliste vormide vahel on vahepealne variant - viivitatud tüüpi anafülaktiline reaktsioon, mis esineb peamiselt 3-15 minuti pärast.

    Anafülaktilise šoki pikaajaline vorm hakkab tekkima 15-30 minutit pärast antigeeni manustamist või süstimist; Siiski on juhtumeid, kui see aeg kestab kuni 2-3 tundi alates "provokeriga" kontaktiga kehaga.

    Anafülaksia astmed

    Vastavalt anafülaktilise šoki (anafülaksia) raskusastmele jagavad eksperdid selle kolmeks astmeks:

    Tavaliselt tekib anafülaktilise šoki tase tavaliselt 1... 1,5 minutit pärast antigeeni manustamist. See ilmneb keha erinevate osade sügeluse, huulte turse, vererõhu vähese languse, tahhükardia. Kohalikul kohal on naha turse, mis sarnaneb nõgestõve põletusega.
    Keskmise astme anafülaksia areneb peamiselt 15-30 minutit pärast antigeeni manustamist, ehkki mõnikord võib see alata varem või vastupidi 2-3 tundi; siis seda seisundit nimetatakse õigustatult pikkadeks voogudeks. Peamised manifestatsioonid on bronhospasm, südame löögisageduse rikkumine, punetus ja keha sügelus mõnes piirkonnas.

    Raske anafülaktiline šokk

    Raskekujulise anafülaktilise šoki tekib tavaliselt 3-5 minutit pärast antigeeni manustamist. Selle ohtliku seisundi peamised sümptomid on

    • hetkeline hüpotensioon
    • hingeldus (bronhospasm)
    • näo, käte, pagasiruumi punetus ja sügelus jne.
    • peavalu
    • terav tahhükardia ja südame toonide nõrgenemine
    • õpilase laienemine
      tsüanoosi välimus
    • pearinglus (raske püstiasendis)
    • minestamine
    • skeletilihaste tõmblused ja isegi krambid
    • tahtmatu urineerimine ja defekatsioon

    Kuna iga sensibiliseeritud organism reageerib omal moel antigeeni kasutuselevõtuga, võivad sellise ägeda reaktsiooni kliinilised ilmingud olla puhtalt individuaalsed. On tõenäoline, et ravi kestus ja lõpptulemus sõltuvad arstiabi pakkumise ja kvalifikatsiooni õigeaegsusest.

    Anafülaktilise šoki tüübid

    Anafülaksia võib mõjutada kas kogu keha või suurel määral ainult konkreetset elundit. Seda näitab vastav kliiniline pilt. Peamised anafülaktilise šoki tüübid hõlmavad järgmist:

    • tüüpiline
    • südamehaigus
    • astma (müokardi isheemia, perifeersed mikrotsirkulatsioonihäired)
    • tserebraalne
    • kõhuõõne (sümptom "äge kõht", mis pärineb peamiselt antibiootikumide kasutamisest)

    On selge, et iga anafülaksia tüüp lisaks üldisele suundumusele nõuab ka spetsiifilist ravi, mille eesmärk on mõjutatud organi funktsiooni maksimaalne taastamine.

    Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

    Anafülaktilise šoki ilmnemisele eelneb nn prodromaalne periood, mis on seotud haiguse algfaasis. Mõne minuti jooksul pärast ravimi manustamist, eriti kohalikku anesteetikumide sissehingamist, esineb üldine halb enesetunne, kuid reaktsiooni iseloomulikud tunnused ei ole veel olemas.
    Takistusel on sageli mitmeid sümptomeid, mis reeglina avalduvad selles järjekorras:

    • ärevus, hirm, põnevus
    • üldine nõrkus, mis on kiiresti kasvav
    • kuumuse tunne
    • kihelus ja sügelemine näol, kätel
    • tinnitus
    • tugev peavalu
    • pearinglus
    • näo punetus, millele järgneb pallor (raske hüpotensioon)
    • külm, kleepuv higistamine otsmikul
    • köha ja hingamine, mida põhjustavad bronhospasmid
    • tugev rinnavähk, eriti südame piirkonnas
    • tahhükardia
    • ebamugavustunne kõhus
    • iiveldus, oksendamine
    • lööve nahal ja angioödeurootilise tüübi turse (mitte alati)

    Kui te ravi kohe ei alusta, halveneb patsiendi seisund iga kord. Sel juhul:

    • on nõrk
    • õpilased laienevad ja peaaegu reageerivad valgusele
    • limaskestad omandavad tsüanootilise värvi
    • südame helid on kurdid, halvasti puudutatud
    • impulsi niitjad, vaevu palpeeritavad
    • AD järsult väheneb (rasketel juhtudel on seda raske kindlaks määrata)
    • hingamine aeglustub, muutub raskeks (bronhospasm), tekib kuiva hingeldamine, mõnikord asfiksia tekib hingamisteede limaskesta turse
    • on krambid, külmavärinad või üldine nõrkus
    • Mõnel patsiendil võib olla puhitus, tahtmatu urineerimine, mõnikord defekatsioon

    Anafülaktilise šoki kerge ja mõõdukas staadiumis täheldatakse enamikku eespool kirjeldatud sümptomeid. Kui vorm on tõsine, domineerivad teatud elundite või süsteemide kahjustused. Kui patsient ei saa õigeaegset kvalifitseeritud arstiabi, siis ananhüütiliste šokkide äge ja pikaajaline vorm põhjustab sageli surma.

    Anafülaktilise šokiga surmade põhjused

    Kohaliku anesteesia rakendamisel hambaravikas on ka juhtumeid, kus vahetu tüübi allergiliste reaktsioonide tekkimisel on letaalsed tagajärjed.
    Peamised surma põhjustavad tegurid on:

    • asfiksia põhjuseks on bronhide lihaste tugev spasm
    • äge hingamisteede ja / või südamepuudulikkus või südameseiskus parasümpaatilise närvisüsteemi terava põletiku faasis
    • raskeid häireid vere hüübimine etapid, nimelt: suurenenud vere hüübimise vaheldub Soodsam mis tekib läbi hävitamine granuleeritud leukotsüütide ja nuumrakud, mis vallandavad paralleelselt histamiini, serotoniini Kiniinide et SRS suurtes kogustes hepariiniga (tänu sellele veri ei tromb)
    • tserebraalne ödeem
    • hemorraagia elutähtsates elundites (aju, neerupealised)
    • äge neerupuudulikkus

    Üsna märkimisväärne hulk surmaga lõppenud mõju anafülaktiline šokk, ilmselt tingitud asjaolust, et statistika kohaselt harva ekslikult omistada informatsioon patsiendi surma anafülaksia ei ole, nagu näiteks müokardiinfarkt, ajuturse.

    Anafülaktilise šoki diferentseeritud diagnoos

    Anafülaktilise šoki eristamine hambaravi tavapärasest, isegi pikaajalisest minestamine suhteliselt lihtne. Anafülaksia tekkega, välja arvatud välkkiirgusega vorm, jääb patsiendi teadvus teatud ajaks. Patsient on rahutu, kaebab naha sügeluse ilmnemist. Samal ajal on tahhükardia. Esmalt tekib urtikaaria, angioödeem ja seejärel bronhospasm, hingamispuhastus. Alles hiljem tekivad äkilised ja muud ohtlikud komplikatsioonid.

    Mis puutub traumaatiline šokk, siis erinevalt anafülaktilistest on see iseloomulik esialgne erektiilne faas, kui inimene on selgelt põnevil: liiga mobiilne, rõõmsameelne, jutukas. Esmalt kinnitatakse vererõhk normaalselt või veidi kõrgendatud (anafülaksia - oluliselt madalam vererõhk).

    Arenguga hüpovoleemia nahk muutub kahvatuks, tsüanoetiline, kaetud külma, kleepuva higi. Seal on terav ja samal ajal märkimisväärne vererõhu langus. Kliinilise olukorra selgitamiseks peate kõigepealt kõrvaldama verejooksude põhjused ja raske vedeliku kadu (oksendamine, suur higistamine).
    Hüpovoleemiaga patsiendi ärevus, naha sügelus, hingeldus (bronhospasm!) Ja muud ägedat allergilist reaktsiooni iseloomustavad sümptomid puuduvad.

    Äge kongestiivne südamepuudulikkus ei seostata ühegi antigeeni korrapärase sisseviimisega organismis ja sellel ei ole järsku kiiret ilmnemist. Seda iseloomustab lämbumine sissehingatava tüüp, tsüanoos, räginaid mida kuulnud kopsudes. Nagu anafülaksia, esineb oluline tahhükardia, aga vererõhk jääb praktiliselt muutumatuks, samas tekkega anafülaktiline šokk fikseeritud hetkeline vererõhu langus.

    Diagnoosimine müokardi infarkt põhineb peamiselt anamneesi andmetel (sagedasemad stenokardiaga seotud rünnakud). Südame löögisageduse ajal tekib patsiendil pika rinna valud, mis kiirgavad ühte või mõlemat käpa. Nitroglütseriini kasutamine ei leevenda patsiendi seisundit. Müokardi infarkti juhtuuris esineb enam kui 80 protsenti EKG-s iseloomulikke muutusi.
    Anafülaksia diferentseerumine koos epilepsia Samuti põhineb kogutud ajaloos, millest arst õpib selle haiguse perioodilistel rünnakutel. Erinevalt anafülaksist on üks epilepsia esimestest ilmingutest äkiline sünkoop ja seejärel näo punetus, krambid, märkimisväärne süljeeritus (vaht).

    Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel on anafülaksia oht palju suurem kui neil, kellel seda patoloogiat pole. Lisaks sellele on põletikuliste maksaprotsessidega kiiritushaigused ja immuunsuse vähenemine patsientidel anafülaktilise šoki seisundist palju raskemad. Seepärast tuleb enne kohaliku anesteesiaga sekkumist ette valmistada kirurgiline operatsioon (profülaktiline ravi epsilon-aminokaproonhappega ja muud meetmed). Arst ei tohiks unustada, et lapsed, kellel tekib anafülaksia, ei pruugi alati selgelt näidata selle konkreetseid sümptomeid. Hingetera tursega on vaja teha hingetoru kiiret intubatsiooni või konikotoomia (krüotüreotoomia).

    Anafülaktilise šoki erakorraline ravi

    Vahetu tüübi ägeda allergilise reaktsiooni esimeste märkide ilmnemisel on vajalik:

    • peatage viivitamatult võimalik allergeen (provoker) kehasse, kaasa arvatud kõik anesteetikumid
    • anda kannatanule horisontaalne asend (asetada lamedale kõvale pinnale)
    • Puhastage koheselt puuvillarullide, lima, verehüüvete, oksendamise, eemaldatavate proteeside jne suuõõne.
    • vabasta patsient riideid
    • võimaldama juurdepääsu värskele jahedale õhule
    • et vältida keele langevat koos minestamise, visata peaga ette nii palju kui võimalik, seejärel viiakse alumine lõualuu (Safari vastuvõtt)
    • Hüpoksia edasise arengu vältimiseks on hädavajalik alustada pidevat hapniku sissehingamist näidustuste juures - kunstlik ventilatsioon
    • võta kõik meetmed antigeeni aktiivsuse vähendamiseks
    • niipea kui võimalik alustada farmakoteraapiat

    Patsiendi eemaldamiseks anafülaktilise šoki seisundist tuleb kõik ravimid ja ravimid samaaegselt läbi viia. Hilinenud ja kvalifitseerimata arstiabi võib viia surma.

    Anafülaktilise šoki ravimid

    Farmakoteraapia eesmärk. Anafülaktilise šoki tekkimisel kasutatavate ravimite toime peaks eelkõige tagama:

    • vererõhu normaliseerumine
    • antigeeni aktiivsuse vähenemine
    • müokardi kontraktsiooni optimaalse sageduse korrigeerimine
    • bronhide spastide leevendamine
    • muude ohtlike sümptomite kõrvaldamine, mis võivad tekkida

    Kui patsiendil ilmneb külmutundlikkus, on soovitav asetada küpseadis marginaallaevade projektsioonile ja seejärel katta kannatanu sooja kattega; Kuuma veepudeli võimalike põletuste vältimiseks peaksite jälgima oma naha seisundit.

    Ravimi kasutuse tunnused
    Anafülaktilise šoki seisundiga inimese elu päästa on iga teine ​​kallis. Seetõttu on arsti peamine ülesanne maksimaalse terapeutilise toime saavutamine niipea kui võimalik. On selge, et selles äärmuslikus olukorras ei aita pillid, kapslid või tinktuurid või isegi mõned süstid (nahasisene, subkutaanne).
    Samuti pole soovitav süstida ravimeid intramuskulaarselt, kuna vereringe aeglustub järsult anafülaksiaga; nii et arst ei saa eelnevalt kindlaks määrata süstitava ravimi adsorptsioonikiirust ja ennustada selle toime algust ja kestust. Vahel sarnaste tingimuste korral ei anna ravimite intramuskulaarne süstimine mingit terapeutilist toimet: süstitavad ained ei imendu. Need on anafülaktilise šoki kujunemisega seotud farmakoteraapia tunnused. Ja millised peaksid olema efektiivsed ravimeetmed?

    Kõige sobivam lööklainete allergiliste seisundite puhul on ravimite intravenoosne manustamisviis. Kui intravenoosne infusioon enne ei olnud läbi ja veenis kohta hetkel arengut anafülaksia loonud kateetri, samas peennõela võib süstida perifeerse veeni tahes viisil elutähtsaid funktsioone organismis, (adrenaliin, atropiini, jne).
    Ventilatsiooni- või südamemassaažiga tegelevad arstid või nende abilised peavad kohandama sobivate lahuste intravenoosset manustamist kõigile käte või jalgade juurdepääsetavatele veenidele. Sellisel juhul tuleks eelistada käte veresid, sest infusioon jalgade veenides aeglustab ravimite voogu südamele, kuid kiirendab ka tromboflebiidi arengut.

    Kui mingil põhjusel Intravenoosne oluliste ravimite on keeruline, parim väljapääs selles kriitilises olukorras - vahetu süstepreparaatidest kiireloomuliste meetmete (epinefriini, atropiini, skolopamin) otse hingetoru. Lisaks sellele soovitavad Ameerika anesteesia-resuscitaatorid, et nad süstiksid ka neid ravimeid keele või põse all. Tänu anatoomia nimetatud osade (tugev vaskularisatsiooniks, lähedus oluline keskused) selliste meetoditega süsti on äärmiselt vajalik keha ainete võimaldab loota kiiret ravitoimet.

    Sisestage hingetorusse adrenaliin või atropiin lahjendusega 1:10. Torkimine viiakse läbi kõri hüalakõhestiku kaudu. Süstige neid ravimeid keele või põske all puhtal kujul. Kõikidel juhtudel kasutatakse süstlanõela pikkusega 35 mm ja läbimõõduga 0,4-0,5 mm.
    Enne narkootiliste ainete sissetungimist keele või põse kohal on aspiratsioonikatsetamine kohustuslik. Väärib märkimist, et adrenaliini süstimisel on teatud puudused: eriti selle ravimi lühiajaline toime. Seetõttu tuleb süstimist korrata iga 3-5 minuti järel

    Adrenaliin anafülaktiliseks šokiks

    Kõigist ravimitest, mida kasutatakse patsiendi eemaldamiseks anafülaktilise šoki seisundist, on kõige efektiivsem epinefriin (peamine narkootikum anafülaktilise šoki raviks), mille rakendamiseks peab arst minema nii kiiresti kui võimalik.
    Adrenaliini manustatakse eesmärgiga:

    • koronaarne laienemine
    • südamelihase tooni suurendamine
    • südame spontaansete kontraktsioonide stimuleerimine
    • suurenenud ventrikulaarne kontraktsioon
    • suurenenud veresoonte toon ja vererõhk
    • vereringe intensiivistamine
    • kaudselt südame massaaži mõju edendamine

    Paljudel juhtudel suurendab adrenaliini õigeaegne ja asjatundlik süstimine võimalust edukalt eemaldada patsient rasket ja ohtlikku anafülaktilise šoki seisundit. Lihtsaim on loomulikult adrenaliini intramuskulaarne süstimine annusega 0,3-0,5 ml. 0,1% lahus. Kuid nagu juba märgitud, ei kehti see meetod efektiivseks; lisaks on adrenaliini toime lühike. Seetõttu on kliinilises praktikas levinud selle ravimi muud kasutusviisid:

    • epinefriin intravenoosselt aeglaselt 0,5-1 ml. 0,1% lahus lahjendatakse 20 ml-s. 5% glükoosist või 10-20 ml-st. 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsioon
    • kui puuduvad tilgaknad, lahjendatakse 1 ml 0,1% lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsioonis
    • adrenaliin süstitakse otse trahheasse aerosooli kujul läbi endotrahheaaltoru; samas kui selle mõju on vähem pikenenud
    • adrenaliin keele või põse all (seda võimalust valivad arstid, kes ei kasuta kirurgilist praktikat)

    Paralleelselt tuleb kasutada adrenaliini ja Atropiin, mis põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi M-kolinergiliste retseptorite blokeerimist. Selle tegevuse tulemusena kiireneb südame löögisagedus, normaliseerub vererõhk ja eemaldatakse bronhide ja seedetrakti silelihaste spasm.

    Adrenaliin - komplikatsioonid

    Adrenaliini liiga ühekordne süstimine või selle üleannustamine põhjustab teatud külgpatoloogilisi seisundeid, eriti järgmisi:

    • vererõhu liigne tõus
    • stenokardia (tänu avaldunud tahhükardia tekkimisele)
    • lokaalne müokardi infarkt
    • insult

    Et vältida nende komplikatsioonide esinemist, eriti keskealiste ja eakate inimeste puhul, tuleb epinefriini süstimine aeglaselt läbi viia, kontrollides pulsi kiirust ja vererõhu kõrgus.

    Progressiivse bronhospasmi profülaktika

    Anafülaksia korral, kui sellega kaasneb tugev bronhospasm, pakub kiireloomuline farmakoteraapia hooldus bronhide valendiku progresseerumist. Selleks kasutage:

    Anafülaktiline šokk, sümptomid, esmaabi

    Anafülaktiline šokk on organismis kiirelt arenev reaktsioon, mis esineb kõige sagedamini põhjusliku allergeeni korduva sissetungimisega organismi.

    Tõsise anafülaksiaga patsientidel on pidev tõus, kusjuures üks protsent juhtudest põhjustab seda allergilist reaktsiooni surma.

    Inimestel, kellel on ülitundlikkuse tundlikkus, tekib anafülaktiline reaktsioon hoolimata allergeeni kogusest ja sellest, kuidas see organismisse siseneb.

    Kuid suured stimulatsiooni annused võivad suurendada šoki kestust ja raskusastet.

    Anafülaktilise šoki sümptomid

    Anafülaktilise šoki arengus eristatakse kolme perioodi:

    • Põlvede periood. Peamised sümptomid on kiiresti kasvava nõrkuse, peavalu, pearingluse, iivelduse ilmnemine. Osa patsientidest nahas ja limaskestades moodustavad vesised villid. Patsient tunneb seletamatut ärevust, sisemist ebamugavustunnet, käte ja näo tuimust, õhupuudust, nägemis- ja kuulmisfunktsiooni. Mõned kirjeldavad nende seisundit šoki tekkimise ajal, nagu uimastamist.
    • Kiigekuupäev. Peamised sümptomid - rõhu järsk langus, teadvusekaotus, naha blanšatsioon koos nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosiga, suur higistamine, mürarohane hingamine. Seal on inkontinents või vastupidi, selle täielik puudumine võib olla väljendunud naha sügelusena.
    • Lahkumise periood šoki riik. Jätkub mitu tundi kuni mitu päeva, mures nõrkuse, halva söögiisu, perioodilise pearingluse, apaatia pärast.

    Eelkäijaaeg ja anafülaksia kõrgus kulub 20-30 sekundist 5-6 tundi pärast allergeeni sisenemist kehasse.

    Anafülaksia on mitu varianti:

    • Põletiku või pahaloomulise käitumisega kaasneb kiire hingamisteede ja südamepuudulikkuse esinemine. 90% juhtudest on selle anafülaksia variandi tulemus letaalne.
    • Pikaajaline vool. See areneb kõige sagedamini pikatoimeliste ravimite manustamisel. Pikaajalisel anafülaksia korral vajab patsient intensiivset ravi 3-7 päeva jooksul.
    • Puudulik, see on altid eneseabordile. Sellise loomuga anafülaktiline šokk peatub kiiresti ja ei põhjusta tüsistusi.
    • Haiguse korduv vorm. Šoki episoode korduvad korduvalt, kuna allergeen ei ole kindlaks tehtud ja selle kehasse sisenemine jätkub.

    Iga šoki variandi puhul vajab patsient arsti kiiret abi ja ülevaadet.

    Anafülaktilise šokiga seotud esmaabi

    Mitu inimest, kellel esineb anafülaktilise šoki sümptomeid, määratakse viivitamatult kiirabi meeskond.

    Enne arstide saabumist peate ise erakorralist abi pakkuma.

    Selle rakendamise algoritm:

    • Anafülaksiaga isik asetada lamedale pinnale, asetada pahkluu hüppeliigese külge, mis tagab aju verevoolu;
    • Vältige aspiratsiooni, kui oksendamist tuleks pöörata küljele. Kui on olemas proteesid, tuleb need eemaldada;
    • Selleks on vaja avada ruumi värske õhk, et avada aknad ja uksed;
    • Rõdude kokkutõmbamine tuleb lahti kinnitada, eriti kaelarihmad, pükste rihmad.

    Selleks et vältida allergeeni edasist imendumist,

    • kui süstitakse allergeeni süstimise teel süstekoha kohal, rakendatakse survestatud sidemeid ja süstekohta külmkapis külmutatud jäätis või külmutatud toode;
    • anafülaksia tekkega pärast nõrguvat putuka hammustamist tuleb haavast eemaldada, seejärel kasutatakse sidet ja kasutatakse jääd;
    • kui anafülaktiline seisund tekib pärast tilkade tilkumist konjunktiivi sokidesse või silma ja nina ninaõõntesse, loputage hoolikalt rohke veega;
    • kui allergia tekib pärast ravimite söömist või suukaudset manustamist, tuleb mao loputada - patsiendile antakse mõni klaasid vett, millele järgneb oksendamine;
    • Tundma impulssi. Kui seda randmel ei leia, siis peate panema oma sõrmed karotiidile või reiearterile. Impulsi puudumine on kaudse südamemassaaži näide. Manipuleerimise läbiviimiseks tuleks üks käsi rakendada teisele ja asetada rinnaku keskosale, seejärel viia rütmilised šokid, et rinnakorv laieneb sügavamale 4-5 cm kaugusele.
    • Kontrollige hingamist. Rindkere liikumine näitab rindade liikumist, kui neid ei täheldata, suletakse peegel, millele peaks aurustumine jääma hingamisteede toimimise tõttu. Kui iseseisvat hingamist ei toimu, tehakse kunstlik. Salvrätik surutakse üle suu või nina ja läbi selle aitab abistaja õhku paisata patsiendi kopse.

    Hoolduse tagamiseks tuleb täpselt fikseerida žurkade või surve sidemega anafülaktiliste šokkide tundide ja minutide arengu aeg.

    Arstid võivad vajada teavet ka patsiendi võetud ravimite kohta, mida ta sõi ja jõi enne šoki tekkimist.

    Esmaabi

    Hädaabi, kasutades spetsiaalseid elektrilöögi meetmeid, teostavad ainult tervishoiutöötajad.

    Anafülaksia erakorralise arstiabi algoritm sisaldab tingimata järgmist:

    • Keha põhifunktsioonide jälgimine, mis hõlmab pulsi ja vererõhu mõõtmist, elektrokardiograafiat, vere küllastumise määra kindlaksmääramine hapniku abil;
    • Tagada õhu takistamatu läbimine läbi hingamisteede. Selleks eemaldatakse oksend suust, vajadusel hingeõhk on intubatsioon. Quincki turse ja spastilise oksendamisega teostatakse protseduur, mida nimetatakse konikotoomiaks. Tema käitumise olemus on lõigatud kõri skalpelliga kohas, kus on ühendatud kriiid ja kilpnäärme kõhre. Manipuleerimine tagab õhuvoolu. Haiglas tehakse trahheotoomia - hingetoru tsüklite lõikamine;
    • Adrenaliini tootmine. 0,5 ml 0,1% adrenaliini manustatakse intramuskulaarselt. Intravenoosne manustamine toimub, kui anafülaktiline šokk on sügav ja kliinilise surma tunnused. Veeni süstimiseks tuleb ravim lahjendada. Selleks lisage 1 ml epinefriini 10 ml füsioloogilist lahust, süstige ravim intravenoosselt mõne minuti jooksul aeglaselt. Samuti võib sellel kohas asetada rikaste vereloome, mille tõttu ravim levib kiiresti läbi keha, sublingvaalselt, see tähendab keele alla, 3-5 ml lahjendatud adrenaliini. Lahutatud Adrenaliini kasutatakse ka süstimise ala või putukahammikuskoha lõikamiseks;
    • Glükokortikosteroidide koostis. Vastupidavusefektidel on prednisoloon ja deksametasoon. Prednisolooni manustatakse täiskasvanutele koguses 90-120 mg, deksametasooni annuses 12-16 mg;
    • Antihistamiinikumide kasutuselevõtt. Šoki väljatöötamise ajal on näidustatud difenhüdramiini, suprastini või Tavegili intramuskulaarset süstimist.
    • Hapniku inhalatsioonid. 40% niisutatud hapnikku antakse patsiendile kiirusega 4-7 liitrit minutis.
    • Paranenud hingamisteede aktiivsus. Kui registreeritakse hingamispuudulikkuse tunnuseid, sisestatakse metüülksantiinid - kõige populaarsem ravim on 2,4% eufilliinist. Sisestage see intravenoosselt koguses 5-10 ml;
    • Ägeda vaskulaarse puudulikkuse vältimiseks on ette nähtud kapslid kristalloidi (plazmalit, sterofundin, ringer) ja kolloid (neoplasmažeeli, gelofusiin) lahused;
    • Diureetikumide kasutamine kopsu turse ja aju ärahoidmiseks. Nimetage Minnitol, Torasemide, Furosemide;
    • Antikolvulsatiivne ravi anafülaktilise šoki ajutravil. Krambid eemaldatakse, süstides 10-15 ml 25% magneesiumsulfaati, 10 ml 20% naatriumoksübutüraati või rahustid - Seduxen, Relanium, Sibazon.

    Raske anafülaksia vormis peaks patsient stabiilseks raviks olema mitu päeva.

    Anafülaktilise šokiga esmaabikomplekt

    Esmaabikomplekti koostis, mida kasutatakse anafülaksiaga patsientide abistamiseks, on näidustatud spetsiaalsetes meditsiinilistes dokumentides.

    Praegu on rahvatervise rajatistes esmaabikomplekt kooskõlas 2014. aasta muudatustega.

    See peab sisaldama järgmist:

    • Adrenaliin. Ravimil on peaaegu kohene vasokonstriktorefekt. Anafülaksiat kasutatakse intramuskulaarseks, intravenoosseks manustamiseks ja süstimise või hammustamise ala lokaalseks jagamiseks;
    • Glükokortikosteroidid. Meditsiiniasutustes on esmaabikomplekti kõige sagedamini ette nähtud prednisolooniga. Ravimit kasutatakse anafülaksia tekkeks, et luua tugev allergiavastane, kõhulahtisus ja immunosupressiivne toime;
    • Antihistamiinikumid. Kõige kiirem antiallergiline toime tekib esimese põlvkonna antihistamiinikumide manustamisel intramuskulaarselt või intravenoosselt. Seetõttu peab ravimikapis olema ampulaalne Suprastin või Tavegil;
    • Dimedrool. Ravimit kasutatakse teise antihistamiiniga ja ravimina rahustava toimega;
    • Euphülliin ampullides. Kasutatakse bronhospasmi peatamiseks;
    • Kulumaterjalid. Need on ühekordselt kasutatavad süstlad, nende maht peab vastama olemasolevatele ampulllahustele. Tarbekaubad sisaldavad alkoholitäiteid, vatitupsu, etüülalkoholi või antiseptilisi nahatooteid, sidemeid, liimkrohvi;
    • Venoosne subklaviatsioon või kubitaalne kateeter. Selle abiga saate juurdepääsu veeni, mille kaudu ravimeid manustatakse;
    • Vajadusel soolalahust ravimite lahjendamiseks;
    • Rakmed

    Esmaabikomplekt anafülaksia abistamiseks reeglitega peab tingimata olema hambaravi, protseduur, kirurgiline tuba.

    See on äärmiselt vajalik haiglates, ooteruumis, valvekeskuses. Kindlasti peab olema šokkide komplekt ja nendes kosmeetikakappides, kus nad panevad Botoxi süsti, teostavad mezoteraapiat, tätoveeringut ja püsivat meigist.

    Esmaabikomplekti sisu tuleb pidevalt kontrollida, asendades ravimid aegunud säilivusajaga. Narkootikumide kasutamisel esitatakse vajalikud ravimid nõutavas koguses.

    Anafülaktilise šoki põhjused

    Anafülaktiline šokk areneb ravimite, toiduallergeenide ja putukahammustuste komponentide mõjul.

    Kõige sagedasemad anafülaksia põhjused hõlmavad mitmeid allergeenide rühmi.

    Ravimid

    Inimestele olulised allergilised ravimid:

    • Antibiootikumid - rühm penitsilliinidest, tsefalosporiinidest, sulfoonamiididest ja fluorokinoloonidest;
    • Preparaadid hormoonidega - progesteroon, oksütotsiin, insuliin;
    • Diagnostilistes protseduurides kasutatavad kontrastipreparaadid. Anafülaktiline šokk võib areneda joodi sisaldavate ainete, segu baariumi mõjul;
    • Seerumid. Kõige enam allergiat peetakse antidifeeriate, teetanuse, marutõvega (kasutatakse marutaudi tõkestamiseks);
    • Vaktsiinid - tuberkuloosivastane ravim, hepatiidi vastane ravim, gripiviirus;
    • Ensüümid. Anafülaksia võib põhjustada streptokinaasi, kimotrüpsiini, pepsiini;
    • Preparaadid - lihasrelaksandid - norkuroon, traküür, suktsinüülkoliin;
    • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - amidopüriin, analgiin;
    • Vereasendajad. Anafülaktiline šokk areneb sageli Reopoliglyukini, Stabisoli, albumiini, Polyglukiini manustamisega.

    Putukad ja loomad

    • Hornets, mesilased, mustad, sääsed, sipelgad;
    • Hobuste ja kontaktide korral lesta-, küüliku-, puugi-, prussakade, küülikute elutegevusega toodete kohta;
    • Helmintiaasidega. Anafülaktilise šoki põhjus võib olla askaidide, pinwormide, trihhinellide, toksokarameede, vagalipeadest nakatumine;
    • Valguga kokkupuutumisel loomade sülg. Seedeelundid jäävad koerte, küülikute, kasside, hamstrite, meriseede ja pardide, papagoidide, kanade, hanede sulgi.

    Taimed

    Tavaliselt on see:

    • Põlluharjused - nisu muru, jälgi, ragweed, kinoaa, võililleseemned;
    • Okaspuu liigid - kivi, mänd, kuusk, lehis;
    • Lilled - pärl, roos, lill, nelk, orhidee;
    • Lehtpuid liigid - kask, pappel, sarapuu, vaher, tuhk;
    • Kasvatud taimeliigid - sinep, ristik, salvei, päevalill, humal, kastoorõli.

    Toiduained

    Võib põhjustada anafülaktilist šokki:

    • Tsitrusviljad, õunad, banaanid, marjad, kuivatatud puuviljad;
    • Piimatooted ja täispiim, veiseliha, munad. Need tooted sisaldavad sageli proteiini, mida inimese immuunsüsteem tajub kui võõra;
    • Mereannid. Anafülaksia tekib tihtipeale krevettide, homaaride, krabi, makrelli, tuuni, jõevõru kasutamisel;
    • Teravili - mais, oad, riis, rukis, nisu;
    • Köögiviljad. Punases värvuses puuviljadest leitakse palju allergeene, kartulit, porgandit, sellerit;
    • Toidulisandid - säilitusained, maitsed, värvained;
    • Šokolaad, pähklid, šampanja, punane vein.

    LUGEDAGE TEEMA: Kas see on munadele allergiline?

    Lateksitoodete, nt kindad, kateetrid, ühekordse kasutusega instrumendid, kasutamisel tekib sageli anafülaktiline šokk.

    Keha tekkivad protsessid

    Anafülaksia arengus eristatakse kolme järjestikust etappi:

    • Immunoloogiline faas. See algab spetsiifilise allergeeni reaktsiooniga, millel on juba sensibiliseeritud organismi kudedes esinevad antikehad;
    • Patoloogiline staadium. See avaldub antigeeni-antikeha vabanemisega kompleksi mõjul põletikuliste mediaatorite vero basofiilidest ja nuumrakkudest. Need on bioloogiliselt aktiivsed ained, näiteks histamiin, serotoniin, atsetüülkoliin, hepariin;
    • Patofüsioloogiline etapp. See algab kohe pärast põletiku vahendajate arengut - ilmnevad kõik anafülaksia sümptomid. Põletiku vahendajad põhjustavad siseorganite silelihaste spasmi, aeglustavad vereloengut, suurendavad veresoonte läbilaskvust, vähendavad survet.

    Enamikul juhtudest esinevad allergilised reaktsioonid, kui allergeen on organismi uuesti sisse lülitatud.

    Anafülaktilise šokiga ei tööta see reegel - kriitiline olukord mõnikord areneb ja esimene kokkupuude allergilise ainega.

    Anafülaksia sümptoomidele eelneb sageli näo, jäsemete, palaviku kogu organismi umbrohtude indekseerimine, sügelus ja nõrkus, raskustunne rindkeres, kõhuvalu ja südamevalu.

    Kui te sel hetkel ei aita abi, paraneb tervislik seisund ja patsient tekitab kiiresti šoki.

    Mõnel juhul pole anafülaktilise šoki esinejaid. Shok tekib vahetult pärast mõne sekundi jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga - see parandab silmade tumedust, tugevat nõrkust kõrvade müra ja teadvuse kadu.

    Selle anafülaksia variandi puhul on raske pakkuda õigeaegselt vajalikku abi, mis on seotud suur hulk surmajuhtumeid.

    Riskifaktorid

    Anafülaksiaga patsientide uurimisel oli võimalik tõestada, et vahetu tüübi allergiline reaktsioon esineb sageli inimestel, kellel on anamneesis:

    Riskitegurid on ka:

    • Vanus Täiskasvanutel esineb sageli anafülaksia pärast antibiootikumide, plasmakomponentide, anesteetikumide manustamist ning viivitamatu reaktsioon on väga tõenäoline pärast mesilaste hüübimist. Lastel esineb peamiselt anafülaksia toidus;
    • Allergeenide kehasse sisenemise viis. Anafülaksia risk on suurem ja ravimite intravenoosse manustamise korral on šokk ise raskem;
    • Sotsiaalne staatus. Tuleb märkida, et anafülaktilise šokiga kaasnevad suurema tõenäosusega inimesed, kellel on suur sotsiaalmajanduslik seisund;
    • Anafülaksia anamneesis esinemine. Kui anafülaktiline šokk on juba esinenud, suureneb selle korduva arengu oht kümme korda.

    Šoki seisundi raskusaste määrab kindlaks esimese sümptomite tekkimise aja. Mida kiiremini tervise seisund halveneb pärast kokkupuudet allergeeniga, seda tugevam on anafülaksia.

    Kolmandikul registreeritud juhtudest algab anafülaksia kodus, veerand kohvi ja restorani patsientidest, 15% -l juhtudest algavad töökohal ja haridusasutustes šokk sümptomid.

    Seas toidu allergeenide all, mille all mõjub otsene allergiline reaktsioon, on juhtiv positsioon hõivatud pähklitega, need võivad olla osa pooltootedest, lugedes teemal allergia maapähklite vastu.

    Anafülaktilise reaktsiooni letaalset tulemust registreeritakse sagedamini noorukieas.

    See on tingitud asjaolust, et noorukid eelistavad süüa mitte kodus, ärge pöörake tähelepanu allergia esimesele sümptomile ega kaasne neid ravimitega.

    Olukorra raskusaste

    Anafülaktilise šokina kolmel raskusastmel:

    • Kergesti langeb rõhk 90/60 mm Hg-ni. Pikkade perioodide kestus on 10 kuni 15 minutit, on võimalik lühike sünkoop. Šoki kerge raskusaste on hõlpsasti sobivalt valitud ravile;
    • Keskmise raskusastmega rõhk on 60/40 mm. gt; Eelkäijate perioodi kestvus on 2-5 minutit, teadvusekaotus võib olla 10-20 minutit, ravi mõju on aeglane;
    • Anafülaktilise šoki käigu raske variandiga ei esine prekursoreid või see kestab vaid paarikümmend sekundit, minestamine kestab 30 minutit või rohkem, rõhku ei ole määratud, ravi mõju puudub.

    Anafülaktilise šoki kerge raskusega

    • Naha sügelemine;
    • Lööbed urtikaaria liigi järgi;
    • Kuumuse suurenemine kogu kehas;
    • Hingetõve tursega, aphonia;
    • Quincke turse.

    Patsientidel õnnestub kaebus oma tervisliku seisundi muutuste kohta, märgitakse:

    • Valu pea ja rind;
    • Pearinglus;
    • Suurenev nõrkus;
    • Õhu puudus;
    • Müra ja helin kõrvadele;
    • Nägemisteravuse vähenemine või silmade tumedus;
    • Keele otsa tumedus, sõrmed, huuled;
    • Kõhuvalu ja -valu nimmepiirkonnas.

    Uurimisel võite pöörata tähelepanu naha kõrile ja nasolabiaalse kolmnurga, bronhospasmide (mis väljendub müraga hingamisel ja kuuldavatel vahemaadel vibreerimisel) silmamise korral.

    Enamikul inimestel esineb oksendamine, kõhulahtisus, tahtmatu soolte liikumine või urineerimine, rõhk langeb järsult, südametegevus on kurt, pulss on hingeline, südametegevuse arv suureneb. Löögi keskel võib minestamine tekkida.

    Keskmise tugevusega vool

    • Üldine nõrkus;
    • Pastillid;
    • Pearinglus;
    • Kasvav ärevus ja surmast hirm;
    • Valu rinnus ja kõhus;
    • Lämbumine;
    • Paks nahk, rikkalik higistamine, huulte tsüanoos;
    • Õpilaste arvukus;
    • Kontrollimatu urineerimine ja defekatsioon.

    Surve on halvasti määratletud - südame toonide kurtus. Klooniliste või tooniliste krampide taustal tekib minestamine.

    Harvadel juhtudel registreeritakse patsiendi emaka ja seedetrakti verejooks, verevool ninas.

    Tugev vool

    Šokk areneb kiiresti, mis takistab patsiendil kirjeldada oma kaebusi ümbritsevatele inimestele. Mõni sekund pärast allergeeniga kokkupuutumist tekib minestamine.

    Uurimisel järsu blanšeerimis- naha röga eritumine vaht suus laiali tsüanoos, pupillide laienemist, krambid, vilistav kaua hinge, süda ei kuulnud, rõhk ei avastata, nõrk pulss registreeritakse üksnes suurte arterite.

    Sellise anafülaktilise šoki kujul tuleks esimeste minutite jooksul kasutada šokkivastaseid ravimeid, vastasel korral kõik elutähtsad funktsioonid surevad ja sureb.

    Anafülaktiline šokk võib areneda viies versioonis:

    • Asfüütiline vorm. Šoki sümptomaatika esile kutsuvad hingamispuudulikkuse tunnused: lämmatuse tunne, õhupuudus, hääle hoorus. Kõri suurenemine põhjustab hingamise täielikku lõpetamist;
    • Kõhu vormis esineb peamiselt kõhuvalu, mille olemuselt on nad sarnased kliinikus ägeda appenditsiidi või perforatsiooniliste haavandite tekkega. Kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine;
    • Cerebral. Allergiline reaktsioon mõjutab meninge, põhjustades nende paisumist. See viib oksendamise, krampide, stuupori ja kooma arenguni, mis ei aita teil end paremini tunda;
    • Hemodünaamiline. Esimene sümptom on terav valu südames, rõhu langus;
    • Üldine või tüüpiline anafülaktilise šoki vorm. Seda iseloomustavad patoloogia sagedasemad ilmingud ja see juhtub enamikul juhtudel.

    Tagajärjed

    Anafülaktiline šokk pärast hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkuse peatamist põhjustab kiireid ja kõrvalmõjusid.

    Enamasti paari päeva jooksul jääb patsient endiselt:

    • Üldine aeglustumine;
    • Nõrkus ja letargia;
    • Valu lihastes ja liigeses;
    • Perioodilised külmavärinad;
    • Hingeldus;
    • Kõhuvalu ja südamevalu;
    • Iiveldus.

    Sõltuvalt šoki ajal esinevatest sümptomitest valitakse ravi:

    • Vasopressorid katkestavad pikaajalise hüpotensiooni - Mezaton, noradrenaliin, dopamiin;
    • Püsiva valu korral südames on vaja manustada nitraate, antihüpokseente, kardiotroofe;
    • Peavalude kaotamiseks ja aju funktsiooni parandamiseks määrake nootropics ja vasoactive substances;
    • Kui süstekohas või putukahammikus esinevad infiltreerimised, kasutatakse resorptiivse toimega hormonaalseid salve ja aineid.

    Anafülaksia hilised tagajärjed on järgmised:

    • Allergiline müokardiit;
    • Neuriit;
    • Glomerulonefriit;
    • Vestibulopaatia;
    • Hepatiit.

    Kõik need patoloogiad võivad põhjustada patsiendi surma.

    Umbes 2 nädalat pärast toimumas anafülaksia mõnel patsiendil tekivad korduvad urtikaaria, angioödeem, astma, mis võib segi ajada allergiline enam lugeda siit http://allergiik.ru/astma.html.

    Korduv kokkupuude põhjustava allergeeniga võib põhjustada erütematoosluupuse ja nodulaarse periararteriidi tekkimist.

    Anafülaktilise šoki diagnoosimine

    Anafülaktilise šoki soodsad tulemused sõltuvad suuresti sellest, kui kiiresti arst välja annab õige diagnoosi.

    Anafülaktiline šokk on sarnane mõned kiiresti areneva patoloogiate, seega ülesande tervishoiutöötaja on hoolikalt ajalugu, kuhu märgitakse kõik muutused tervisliku seisundi kohta ning teha kindlaks põhjuslik allergeen.

    Pärast anafülaksia peatamist ja tervisliku seisundi stabiliseerimist peab patsient läbi põhjalikult uurima.

    Vereanalüüsid, immunoglobuliinide taseme määramine, allergeenid võimaldavad kindlaks teha peamise allergeeni, mille kokkupuudet tuleks kogu elu vältel vältida.

    Ennetamise põhimõtted

    Anafülaktilise šoki esmane ja sekundaarne ennetus.

    Esmane kandmine:

    • Kokkupuute vältimine allergeeniga;
    • Keeldumine halbadest harjumustest - ainete kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumid;
    • Ümbritseva ala reostamine kemikaalidega;
    • Mitmete toidu lisaainete - agar-agar, glutamaadi, biosulfitite, tartrasiini kasutamise keeld toiduainetööstuses;
    • Vältimaks valulike inimeste määramist, ilma et oleks vaja samaaegselt mitut farmakoloogilist rühma ravimeid.

    Sekundaarne ennetus soodustab varase diagnoosi ja šoki õigeaegset ravi:

    • Ekseemi, pollinoosi, allergilise riniidi, atoopilise dermatiidi õigeaegne avastamine ja ravi;
    • Allergeenid allergeenide avastamiseks;
    • Allergilise anamneesi hoolikas kogumine;
    • Ambulatoorse kaardi esiküljel olev teave ravimi talumatuse kohta, haiguse ajalugu (ravimid on kirjutatud loetavalt, suurte käsitsikirjadega ja punase pastaga);
    • Tundlikkuse testid enne narkootikumide süstimist;
    • Tervishoiutöötajate jälgimine patsiendi poole tunni jooksul pärast süstimist.

    On vaja jälgida ja tertsiaarset profülaktikat, see vähendab anafülaktilise šoki korduva arengu tõenäosust:

    • On vajalik pidevalt järgida isikliku hügieeni eeskirju;
    • Nõuab ruumide märgist puhastamist, mis aitab vabaneda tolmust, lestadest, loomakarvadest;
    • Ventilatsiooniruumid;
    • Eemaldada pehmed mänguasjad, vaipad, rasked kardinad eluruumist, lugeda allergia mööbli jaoks;
    • On vaja pidevalt jälgida toidu koostist;
    • Õitsemise ajal on vaja maski ja kaitseprille kanda.

    Anafülaktilise šoki minimeerimine meditsiiniasutustes

    Enamikul juhtudel saab ennetada anafülaktilist šokki, arendada meditsiiniasutustes, selleks:

    • Enne ravimiarstide määramist võttis hoolikalt kokku patsiendi haiguse ja elu anamneesi;
    • Ravimid on ette nähtud ainult optimaalse annuse valimise kohta, võttes arvesse taluvust, kõrvalreaktsioone ja kokkusobivust teiste ravimitega;
    • Samal ajal ei saa te korraga korraga mitu uimasti panna. Ravimid lisatakse järk-järgult, ainult tagades, et eelmine ravim on hästi talutav;
    • On vaja arvestada patsiendi vanusega. Eakate patsientidel vähendatakse neuroleptikumide, südame, hüpotensiivsete ja sedatiivsete ravimite annuseid poole võrra võrreldes nendega, mida kasutatakse keskmise vanusega inimestele ravimite väljakirjutamiseks;
    • Mitmete ravimite puhul, mis on sarnased farmakoloogilises tegevuses, tuleb arvestada risalallergeensete reaktsioonide tekke riskiga. Nii et kui prometasiini ei talu, ei määrata antihistamiini, mis sisaldab prometasiini derivaate - Pipolphen, Diprazin. Patsiendid seeneinfektsioonidega ohtlike kirjutada antibiootikume penitsilliini grupis, sest spooride seente ja penitsilliini leitud sarnasusi antigeendeterminandid;
    • Antibiootikume tuleb määrata pärast nende mikroorganismide tundlikkuse määramist.
    • Dissolveerige antibiootikume süstimiseks paremini destilleeritud veega või füüsilise lahusega, kuna prokaiin, novokaiin põhjustab sageli allergiat. Lingil klikkides saate teada, kuidas antibiootikumiallergia avaldub;
    • Enne ravikuuri määramist hinnake maksa ja neerude toimemehhanisme;
    • Jälgige patsiendi veres eosinofiile ja leukotsüüte;
    • Kui patsiendil on suur anafülaktilise šoki oht, järgige anafülaktilise šoki profülaktika kulgu 3-5 päeva enne ravimi alustamist ja 30 minutit enne süstimist. See cpJcnpK teise põlvkonna antihistamiinikumid - Sempreksa, Claritin, Telfasta, narkootikumid kaltsiumiga vastavalt tähised glükokortikosteroidist narkootikume;
    • Esimene ravimite süstimist (see on 10/01 ühe ravimannusest, antibiootikumid vähem kui 100,000. ED.) On soovitav määrata ülemises kolmandikus õlg. See võimaldab kiiret hammaste kasutamist anafülaktilise šoki kujunemisel;
    • Menetlus- ja manipuleerimisruumid peaksid olema varustatud anti-šoki ravimikomplektidega. Kappides peab olema tabel, millel on nimekiri ravimitest, mis nõuavad ristiallergiat ja millel on ühised antigeensed determinandid;
    • Manööbamisruumide läheduses ei tohiks olla ruume, kus asetatakse anafülaksiaga patsiendid. Pärast anafülaktilist šokki tuleb arvestada, et patsient ei peaks olema nendes salongides, kus ravimi allergilist vormi manustatakse ülejäänud patsientidele;
    • Anafülaksia, kellel on haiguslugu põdevatel patsientidel hospitaliseeritud, on näidustatud punase käepidemega "anafülaktiline šokk" või ravimiallergia. Sellised patsiendid pärast haiglast väljumist peaksid olema apteekriga terapeudiga distsiplinaarjärelevalve all.

    Laste anafülaktiline šokk

    Anafülaksia tuvastamine väikelastel on sageli raske korraga. Lapsed ei suuda täpselt kirjeldada nende seisundit ja muret nende pärast.

    Võite pöörama tähelepanu kahvatus, kerge ja uimane, lööve kehal, aevastamine, hingeldus, turse silmade, naha sügelemist.

    Koheselt tungivalt allergilise reaktsiooni esinemise osas võib öelda, kas lapse seisund on järsult halvenenud:

    • Pärast vaktsiinide ja seerumite sisseviimist;
    • Pärast ravimite süstimist või intradermaalsete testide määramist allergeenide määramiseks;
    • Pärast putukate hammustamist.

    Anafülaksia tõenäosus suureneb korduvalt lastel, kellel on varem esinenud erinevaid allergilisi reaktsioone, nõgestõbi, bronhiaalastma, angioödeem.

    Lastel anafülaksia tuleb eristada haigustest, millel on sarnane sümptomatoloogia.

    Alljärgnev tabel näitab lapseeas kõige levinumate patoloogiate samu ja erisusi.

    Rahvas Allergiate