Vene Föderatsiooni Haridusministeerium

Baškiiri riiklik meditsiinikeskus

Üldkirurgia osakond

Juhtumiaeg

Bronhiaalastma, atoopiline vorm, raske kurss, ägenemise faas

Kuraator - 3. kursusõpetaja

Suitsetamine 2005

1. Perekonnanimi, eesnimi, perekonnanimi:

2. Vanus: 73 aastat.

3. Töökoht: elektrik

4. Alaline elukoht:

5. Saamise kuupäev:

Patsient kaebab köhimist, lämbumisrünnakut, tekkimist puhkes või pärast kerget füüsilist koormust.

On tekkimas peaaegu igapäevased rünnakud düspnoe raskustega väljahingamine, mis ilmuvad pärast kerge liikumine, emotsionaalne stress, aurude sissehingamist Rosin stoped intramuskulaarse süstimise aminofülliiniga pärast rünnakut mõnikord eraldatud väike kogus selge röga, kestus rünnaku raske kindlaks teha, kui esimesel märke vormis mitteintensiivse väljahingamise õhupuuduse süvenemist üldine tervislik seisund tutvustab eufillin mis takistab krampide arengut.

Patsient peab end 1990. aastal haigena. Esimesi ilminguid väljahingamise hingeldus, mitteintensiivse esimene, siis järjest sagedamini põhjustas auto, "esmaabi", arstid aidati kujul veenisisene süstimine aminofülliiniga tulemusena rünnaku peatati 5-10 minutit. On diagnoositud esmakordselt bronhiaalastma.

Seoses selle kaebas kliinikus kogukonnas, kus ta oli diagnoositud astma, on soovitatav, et vältida kokkupuudet rosin, kui märgid alguses rünnaku (halvenemist üldine tervislik seisund, mitteintensiivse väljahingamise hingeldus), manustada lihasesse eufillin, püsiv ravi soovitatav ei olnud. Seejärel hakati selliseid rünnakuid esinema varahommikul (kella 4: 00). Alates 1992. aastast on ta hormoonist sõltuv.

Viimane halvenemine täheldati hospitaliseerimise päeval, väljendudes hingamisraskustes, hingamispuudulikkusega. Teda raviti kodus (eufilliin, surub). Seal oli temperatuuri tõus.

Kiirabi kutsus seda pärast kiirabiarsti uurimist soovitama hospitaliseerimist.

a. Lühikirjeldused:

Ta sündis 11. jaanuaril 1932. Ainus laps perekonnas. Rose ilma isata.

Haridus: 6 klassi.

Ta teenis sõjaväes 1951-1954. Kesk-Aasias.

b. Perekond - seksuaalne ajalugu: lesk, tal on 2 poega.

c. Tööajalugu: 12 aastat töötanud turneriteadlasena, hiljem elektrikute, elektriinseneri, keevitusmasina õpilane.

d. Majapidamiste ajalugu: elamumajandus ja ühiskondlikud tingimused on rahuldavad.

e. Toitumine: ebakorrapärane, halvem raske raskusega.

f Halvad harjumused: suitsetamine, kogemus 1944 - 2004. pool pakki päevas.

g. Allergiline anamnees: allergia kampide vastu

h Edasilükatud haigused: koliit, pankreatiit, paraproktiit, hemorroidid, gastriit, kaksteistsõrmiksoole haavand, mõlema käe ja jalgade luumurrud, ei mäleta lastehaigusi

i Alates 1992. aastast on ta II rühma kehtetuks.

4. Pärilikkus: isa oli haige bronhiaalastmusega

1. Patsiendi üldine seisund: rahuldav.

2. Teadvus: selge.

3. Patsiendi olukord: aktiivne

4. Põhiseadus: normsthenic.

5. Kõrgus 170 cm, kaal 70 kg.

6. Keha temperatuur: 37,1 ° С

7. Näo väljendus: kannatused.

8. Nahk kahvaturoosa giperemirovanna in sääre-, mõõdukalt märgade (kohati füsioloogilise niiskus - palmi, kaenlaaluseid - märja) kuivas valdkonnas füsioloogilise kuivaks (küünarnukid, põlved). Elastsuse ja raku vähenevad, puudub armistumist, lööve, valdkondades hüperpigmentatsioon ning pigmentatsioonimuutuste, no verejooks. Juuksed on säravad, habras. Väike akrotsüanoos, lõplike falangete kuju ei muutu.

9. Juuste tüüp: vastavalt meeste tüübile.

10. Nähtavad limaskestad on roosad, hemorraagia, haavandid, koorid ei ole nähtavad; keel on kaetud valgega.

11. Subkutaanne rasvakiht on mõõdukalt ekspresseeritud, jaotunud ühtlaselt. Pastsoskus ja paistetus alajäsemetel. Bicepside subkutaanse rasvakihi paksus on 0,5 cm pikkuselt 0,7 cm pikkusel podvoshnoy luu otsal 1,5 cm lambalääre kohal 1 cm.

12. Lihaste areng on hea, nähtav atroofia ja hüpertroofia puudub. Lihase toon on normaalne. Puutetundlikkus, aktiivsed ja passiivsed liikumised puuduvad. Lihaste tugevus on normaalne.

13. Pea kuju on normaalne, luude pehmenemist ega deformeerumist pole. Suurt rõhku ja efleurage vanade luumurdude piirkonnas. Seljaosa on selgroo nimmepiirkonnas valus. Ta kõnnib ja magab korsetid, mis kinnitab selgroo.

14. Liigesed: põlveliiged on paistes.

Perifeersed lümfisõlmed: mitte laienenud

- Rindkere kuju: norestoinnhape.

- Rind: sümmeetriline.

- Vahepealsete ruumide laius on mõõdukas.

- Sirgjoonelise nurga all.

- Õlaala ja käärsool on nõrgad.

- Hingamise tüüp on kõhuõõne.

- Hingamisliikumiste arv minutis: 24

- Rindkerepõhjustus: rindkere on elastne, sümmeetrilistel aladel on hääle värisemine ühesugune, valusalt paremal ja vasakul alapunktis paiknev ala.

Võrdlus löökkatses: selge kopsu heli sümmeetrilises rindkereosas.

Kreningi väljade laius on mõlemal küljel 8 cm.

Tippude seisu kõrgus

3 cm kõrgune ristmik

3 cm kõrgune ristmik

Tagumiste tippude seisukorra kõrgus

7 emakakaelalöögi

7 emakakaelalöögi

Perikere rinda

Ülemine serv 4 rümbad

Keskjoon ja klavükliline joon

Tagumine aksillaarne joon

Keskmise aksillaarne joon

Tagumine aksillaarne joon

Üle õlgjoone

Lähiajaline joon

Sääreprotsess X rinnavähk. selgroolülid

Sääreprotsess X rinnavähk. selgroolülid

Kopsude alumise serva hingamistsükkel: 1,5 cm sisselaskmisel seljapöördele, sissehingamisel - 1 cm.

Kuulda tuleb kõva hingamise, pleura hõõrdumise müra pole kindlaks määratud.

Kardiovaskulaarsüsteem.

Inspekteerimine:Arterite ja veenide nähtav pulsatsioon kaelas ei ole leitud, südamepiirkonnas ei leidu nähtavaid eendid ega pulsatsioone.

- apical impulsi asub 5. intercostal ruumi 1,5-2 cm medial vasakule sredneklyucichnoy liin (normaalne jõud, piiratud).

4 vaherasukus 1 cm rinnakorviku paremale

4 ristluu vasakpoolsel küljel põlvekaala

5 intercostal ruumi 1,5-2 cm keskmise vasakule keskneklyudichnoy liin

Keskmise äärepiirkonna keskpunktist (keskmiselt 2,5 cm)

Parasternalline rida 3 intercostal ruumi

Parasternaliin 4 interosistaalsed ruumid

-Südamelihase suhteline läbipaistvus: 12-13 cm

-Veresoonte kimbu laius: 6-7 cm, 2 vasaku ja parema vahekauguse ruumi (vastab rinnaku laiusele)

-Südamefunktsioon: normaalne.

- rütmiline südametegevus

- südamelöökide arv - 75

- esimene tonaalne sonority

- teine ​​tavaline sonaarsus

- Täiendavaid toone ei ole kuulda

Arteriaalne impulss radiaalsetes arterites: sümmeetriline, rütmiline, tahke, täis.

Arteriaalne rõhk traumade arteritele: 120 ja 80 mm. gt; Art.

Huuled on helesinine, kergelt niiske, krakitud ja haavandid. Limaskestad on helesinine, niiske, patoloogilisi muutusi ei tuvastatud. Keel on roosa, niiske, valkjas kattega, papillid on hästi arenenud, praod, haavandid. Kummid on roosad, ilma verejooksu ja haavandita.

Neelu: limaskestad on helesinine, mandlid ei hüperemieenne, veidi laienenud, kaared ja keel ei ole hüperemiaalsed. Raid ei ole. Tagakülgsein ilma patoloogiliste muutustega.

Süljepeed ei ole laienenud, valutumatud, näärme nahk ei muutu, valu närimisel ja neelamisel.

Kõhupiirkond on tavalise kuju, sümmeetriline, mitte paisunud, eendid, kõrvalekalded, pole ilmne pulsatsioon. Ventraalne sein osaleb hingamistegevuses, armide puudumine, nähtavat peristaltikat pole. Löökpillide ja peksmisega üle kogu pinna - trummelpildi, hellus, kõhu seina pinge, pole kõikumisi.

Pindmiste palpeerumiste korral puudub kõhu seina pinge, pole valulikkust, pole tihendeid. Laine sümptom, Mendeli sümptom, Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivsed.

Spetsiifilises palpatsioonis ei esine otseselt lihaseid kõhus või kõht. Auskulatsioon: soole peristaltika on normaalne.

Uurimisel ei ole maksu laienenud. Põhjalikult libisev metoodiline palpatsioon Obraztsov-Strazhesko paremal sredneklyuchichnoy rida maksa alumine serv ei ulatu alt kallaku arch. Maksa serva palpatsioon on äge, valutu, pehme, pind on sile ja sile.

Palpatsiooni vesikaalne punkti ülakõhus area holedo-pankrease piirkonnas punkt freenilist närvi acromial punkti, punktini nurk abaluu, lülisamba punkti valutu.

Löökpillidega: maksa piirid

ülemine - 6 interosistaalset ruumi mööda keskel asuvat joont.

alumine - kaldakaare paremas servas.

Puudus koos löökpillidega ja efleuraaga puudub.

Kurlovi mõõtmete kindlaksmääramine:

n keskjoonel - 6,5 cm

n keskmisel merevaikliinil - 9 cm

n vasakul kaldarajal - 5 cm

Tool: 1 kord 2-3 päeva pärast. Kõhukinnisus on sageli valus.

Põrna: nähtavat tõusu ei ole.

- ülemine piir on 8. serv

- alumine piir on 1 cm suunas kaldakaarust sissepoole.

Mõõdud löökpillidega: pikkus - 7,5 cm, laius - 4,5 cm. Põrna pole palpeeritav.

Kui palpatsioon on valutu, ebaoluline, siis asub peanääre piirkonnas pankrease näärmed.

Kuseteede süsteem: eineid pubi kohal, neeru piirkonnas ei ole märgatud. Kurb koos pokolachivanii üle pubi puudub. Pasternatski sümptom on mõlemale poolele negatiivne. Neerud pole palpeeritavad. Urineerimine harva. Spontaanne urineerimine öösel.

Suguelundite süsteem: Valu kaebusi pole. Sekundaarsed seksuaalomadused: meeste tüüpi juuksed, juustepiirid kaenlaalustel.

Endokriinsüsteem: Kehaosade kõrgus, kehad ja proportsionaalsus vastab vanusele.

Keele, nina, lõualuude, kõrvapaelade, käte ja jalgade mõõtmed vastavad arengule. Kilpnääret ei suurendata, see on valutu.

Närvisüsteem: Mälu, tähelepanu, uni on säilinud. Meeleolu on rõõmus, apmaatiline. Düspnoe tõttu tekkinud motoorse aktiivsuse piiramine. Tundlikul alal pole kõrvalekaldeid, kuid valu tundlikkus suureneb.

Psüühika seisund - teadvus on selge, tavaliselt orienteeritud ruumi, ajast ja olukorrast.

- Intellektsioon vastab arengutasemele.

- Kõrvalekaldeid pole täheldatud

- Mootorikeraam: kõnnak pole stabiilne, valulik.

Bronhiaalastma, atoopiline vorm, raske kurss, ägenemise faas.

Bronhiaalastma esialgne diagnoos tehti tugeva ekspiratoorse õhupuuduse iseloomulike rünnakute ajaloos, mis vaatlusperioodi jooksul ei tuvastatud. Atoopiline vorm põhineb anamneesis toimivatel andmetel, et esialgne provokatsioonifaktor väljatõrjuja hingelduse rünnaku kujunemises oli kokkupuutel allergeeniga (kampide paarid). Selle diagnoosi kasuks seisab isa ajalooline atoopilise bronhiaalastma olemasoleva haiguse andmed perekonnas.

Raske käigus esitatud põhjal ajaloo esinemist tavaline päevane hood intensiivse väljahingamise hingeldus, kuid tuleb meeles pidada, et patsient on tegelikult vaba igasugusest käimasoleva ravi ja võib-olla, sest tema ametisse väheneb sagedus rünnakuid, on vaja jälgida dünaamikat.

Faas ägenemise seatud põhjal juuresolekul sümptomeid bronhiaalobstrukstiooni sündroom: kaebusi perioodiliselt vastse köha, andmete objektiivne uuring difuusne kõva hingamine, emfüsematoone muutusi (osalemine hingeõhk lisandid lihaseid, hajusa kasti heli löökpillidel, jättes kõrvale madalama kopsu piirid, liikumise piiramiseks alumise kopsuarteri piirkonna )

Vereanalüüs, verekeemiale analüüsi süüfilis, HIV, uriinianalüüsi, EKG röntgenülesvõte Spirography.

8. Laboratoorsed uuringud:

Üldine vereanalüüs:

- Erütrotsüüdid = 4,5 * 10 12 / l

- Leukotsüüdid = 20 * 10 9 / L

Süüfilise ja HIV-negatiivse analüüsi

Elektriline telg lükatakse vasakule

Järeldus:rütmihäired, ühe ventrikulaarne ja supraventrikulaarne ekstrosüdool. Müokardi hüpertroofia. Septiline ülemise külgpiirkonna eesmise vaheseina vasaku tagumise seina isheemilise hüpoksia sümptom.

Bronhiaalastma, mitteallergiline vorm, raske kurss, ägenemise faas - meditsiiniline ajalugu

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium

Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Kliinilise immuunoloogia ja allergoloogia osakond

Pea Juhataja: professor Khabarov A.S.

Kuraator: 508 rühma õpilane Gabrielyan G.A.

kliiniline haigusjuht

Kliiniline diagnoos: Bronhiaalastma, mitteallergiline vorm, raske kurss, ägenemise faas.

Samaaegne haigus: III astme hüpertensiivne haigus, 2 kraadi AH, riskirühm on väga kõrge.

Sekundaarne immuunpuudulikkus.

Perekonnanimi, eesnimi, sünniriik:...

Vanus: 72 aastat vana

Elukutse (ametikoht): pensionil

Kliinikusse saabumise kuupäev: 15.12.08.

Kutamise alguskuupäev: 22.12.08.

1. Lõhnaohtlikud reaktsioonid, mis esinevad 4-5 korda pärastlõunal väikese füüsilise koormuse ja puhkeajaga, samuti öösel 2-3 korda, mis on 20-25 minuti jooksul sissehingatud kahe luukoosi doosiga.

2. Perioodilised milline väljahingamise hingeldus, eelistatult hommikul tund, mis näib rahuolekus, eneseabi, suurendades vähe kehalise pingutuse (kõndimise ja treppidest kaks korrust), kaks annust inhalatsiooni dokkida beroteka 15-20 minutit.

3. Köha paroksismaalse valju "barking", keemiline, enamasti hommikul ja jooksul rünnaku lämbumine, koos viskoosse, trudnootdelyaemoy, paks röga summas kuni 0,5 tl päevas. Köha muutub produktiivseks pärast seda, kui inhaleeritakse 15-24 minuti jooksul ühekordne beroteki annus.

1. Peavalu purusti pulseeriv milline keskmise intensiivsusega ajalises ja kuklaluu ​​valdkondades hommikul, lained, ja pärast tavalist füüsilist aktiivsust (kodus), millega kaasneb pearinglus, müra ja kumin peas ja kõrvad. 30-60 minuti pärast rahulolev seisund peatatakse, kui võtta üks tablett analgeini ja üks tablett atenoloolist.

2. Üldine nõrkus, halb enesetunne, väsimus, ärrituvus.

Haiguse ajalugu (Anamnees morbi)

Ta on alates 1993. aastast haigestunud. Haiguse tekkimine on seotud päriliku faktori mõjuga (bronhiaalavähk oli haige ema). Esimest korda tõi haigus esile hingamisraskuste tunnetus, mis ei võimaldanud vaba hingamist akuutse hingamisteede haiguse taustal. Patsient ei andnud sellele ja jätkuvat antibiootikumravi tähtsust. Pärast taastumist (5-7 päeva pärast) ei tundunud patsient hingamisraskustega. 2-3 kuud pärast hüpotermiat tänaval oli patsiendil peavalu, kõhukinnisusega paroksüsmaalne kuiv köha, suukuivuse rünnak, millega kaasnes rindkeres vähenenud tundlikkus, hingamisraskused. Patsient kutsus kiirabi ja viidi 11. haiglasse, kus surmajuhtumite peatumine lõpeti euphülliini 2,4-10 ml manustamisega. Patsiendi uuriti. Tehakse diagnoos: bronhiaalastma, mitteallergiline vorm, kerge raskusega. Ravi on ette nähtud: sissehingamisel salbutamooli 1 annus 2 korda päevas.

Tingimus paranes: patsient ei seganud lämbumishäirete rünnakuid, oli pärast puhata mööduv füüsiline pingutus.

2 kuud pärast ravi, patsiendi märkis, et õhupuudus väljahingamise iseloomu hakkas ilmuma sagedamini (kuni neli korda päevas - üksi, vähe füüsilise pingutuse ja ärevus), õhupuudus rahuolekus või peatati sissehingamise ühekordse annuse salbutamool 15-20 minutit. Astma väljahingamise iseloomu hakkas häirima patsiendi päevasel ajal 2-3 korda nädalas 1-2 korda kuus öösel. Krambid ilmnesid vähe füüsilist pingutust, segades, millele järgnes tunde kompressioon rinna valju paroksismaalse köha koos röga trudnootdelyaemoy väikeses koguses, stoped sissehingamisel üks annus salbutamool 15-20 minutit.

Ta pöördus kohaliku terapeudi poole ja saadeti uurimisele ja ravile linna haiglas nr 11. Uuringud viidi läbi.

Tehakse diagnoos: bronhiaalastma, mitteallergiline vorm, mõõdukas raskusaste. Ravi on ette nähtud: sissehingamisel 1 annus salbutamooli 3 korda päevas.

Pärast ravi peeti patsient paremaks. Samal ajal oli patsient kohaliku terapeudi järelevalve all ja saanud kuni aastani 2003 statsionaarset ravi kaks korda aastas. 2003. aastal keeldus patsient haiglaravist.

2004. aasta oktoobris märkis psühho-emotsionaalne tüvi pärast teravat hingamisraskust, paroksüsmaalse kuiva köha ilmnemist ja hingamist koos kuiva hingeldusega. Beroteki sissehingamise tõttu ei peatud kinni jäänud rünnak. Patsient kutsus kiirabi ja tuli haiglasse linna haiglas nr 11, kus tund aega hiljem peatus rünnak intravenoosse süstina 2... 10 ml eufilliini ja nebulisaatori 1 ml viaali sissehingamise teel. Uuring viidi läbi.

Pärast ravi haiglas suunatakse patsient ambulatoorseks raviks. Ravi on ette nähtud: sissehingamine beroduala 2 annust 3 korda päevas; baklazon-eco 2 annust 2 korda päevas. Paranenud seisund: hingamisraskused hakkasid harvemini häirima.

2006. patsiendi märkis, et õhupuudus päeva jooksul oli kõige hädas, mitte puhata, astmahood toimus 4-5 korda päeva jooksul ja kuni 3 korda öösel. Patsient rakendas ettenähtud ravi ja osales statsionaarselt kaks korda aastas.

15. detsembril 2008 halvenes seisund teravalt: hommikul patsient tundis teravat hingamisraskust, paroksüsmaalse kuiva köha väljanägemist ja hingamist koos kuiva hingeldusega. Kuna rünnak ei olnud peatatud, kutsuti kell 14.30 kiirabi ja patsient suunati KKB GUS pulmonoloogiaosakonda piisava ravi diagnoosimiseks ja valikuks.

Üldine elulooline teave: sündis Alžeerias, Pervomaiskis, Pervomaiskis. Alates 1939 elab ta Barnaulis. Praegu elab ul. Krasnoselskaya 96, ap. 2

Sotsiaalne anamnees: teine ​​laps perekonnas. Ta kasvas täiesti rahaliselt kaitstud perekonnas. Toitutingimused olid rahuldavad.

Lapsepõlv: lapsepõlves ja noorukieas kasvas ja arenes vastavalt; psühholoogilistest ja füüsilistest arengutest eakaaslastega ei jäänud maha, andis aktiivse eluviisi. Keskharidus erikool.

Kutse ajalugu: alustas tööd kaubanduse valdkonnas 20-aastaseks saamiseni. Üldiselt on töötingimused rahuldavad, ruumid on soojaks.

Kodu ja ajalugu: Praegu eluaseme ja sanitaartingimused on head (hästi hooldatud maja kohapeal, keskküte, veevarustus majas), üks elu. Toidud on täis ja mitmekesised.

Sünteetiline ja günekoloogiline ajalugu: menstruatsiooni ilmnemine 12 aasta jooksul, regulaarne, valutu, kuni 5 päeva. Seksuaalse tegevuse algus 19 aastat. Rasedus-3. sünnitus - 2. Abort -1. 45-aastane menopaus voolas ilma eripäradeta.

Ülekantud haigused: lapsepõlves tähistab ORVI 1 korda aastas, kanarakk, punetis. Tuberkuloos, süüfilis, HIV eitab. Operatsioonid: apendektoomia 1952. aastal; 1993. aastal avastati bronhiaalastmaatiline astma. 2001. Aastal eemaldati adenoomi tõttu kilpnäärme parem külg. 1996. aastal tuvastati hüpertensiivne haigus.

Epidemioloogiline anamnees: kokkupuutel nakkavate ja väga febriilsete patsientidega ei sisenenud.

Transfusiooniaeg: vereülekannet ei teostatud.

Allergiline anamnees: ei esine reaktsiooni toidule, koduloomadele, meditsiinilistele ja tööstuslikele allergeenidele.

Krooniline mürgitus: ei suitseta, alkoholi ja narkootikume ei kasutata.

Patsiendi üldine seisund: rahuldav. Patsiendi asend voodis on aktiivne. Inimese väljendus on rahulik, käitumine on normaalne, emotsioonid on piiratud. Teadvus on selge, suhtumine haigusele on piisav. Patsient on ajas ja ruumis orienteeritud, on piisav. Kehatemperatuur on 36,6 ° C.

Kõrgus 166 cm. Kaal 84kg.

Tala = 100 cm (kõhuõõne rasvumine)

Põhiseadus on õige. Põhiseadus on hüperventiinne. Epigastriline nurk on suurem kui 90 °.

Nahk ja nähtavad limaskestad: puhas, tavaline värv. Pigmentatsioonipiirkonnad, lööbed, kriimustus, hemorraagia, armid, vaskulaarsed tärnid ja tursed puuduvad. Tavalise niiskuse nahk. Nahk on lõtv, turgor on langetatud. Naelad ei ole deformeerunud, rabedad. Juuksed: emaste tüüpi karvkate, halli kujul.

Naha rasvkoe: suureneb nahaaluse rasvkoe taseme areng (naha ja nahaaluse rasva paksus õla laba all on 5 cm).

Lihased: mõõdukalt arenenud. Puuduvad valulikud palpatsioonid ja tihendid. Jäsemete treemor ei ole märgitud. Atroofia ja hüpertroofia puuduvad.

Perifeersed lümfisõlmed: submandibulaarset, emakakaela-, liig- ja RANGLUUALUSE, küünarnuki, kubeme ja kaenlaaluse kuni 1 cm läbimõõduga ümmargused valutu, pehme elastne konsistents ei joodetud ümbritsevatesse kudedesse ja teineteise suhtes.

Osteoartikulaarne aparaat: vasaku põlveliigese valulikkus, liikuvuse piiramine liigeses. Lülisammas ei ole keerutatud. Luude deformatsioonid, valulikkus palpatsiooniga ja efleuraaga ei esine.

Hingamiselundid: hingamissagedus - 17 hingamisteid / min. Hingamine on rütmiline, segatüüp. Nina hingamine ei ole raske. Paranaalsete siinuste pindala on valutu. Hääl on selge.

Rindkere kuju on õige. Parem ja vasak pool on sümmeetrilised. Mõlemad pooled osalevad sümmeetriliselt hingamisel. Sügavale inspiratsioonile ei ole liikuvus piiratud. Täiendav lihastik ei ole hingamisteede kaasatud. Ribadel on eesmine suunas liikumine. Ribi ruumid ei ole laienenud, õlaribad on tihedalt kinnised, süvendid on sümmeetriliselt paigutatud.

Millal palpatsioonid Parik-rinnakorvi, kõhunäärme keskosa, eesmise, keskmise ja tagajäseme aksillaarne, kõhu- ja paravertebralist liinid valitsevad paremal ja vasakul küljel. Häälakõrge üheksa punkti paaris punktides ja vastupanu ei muutu.

Millal võrdlev löökpill Paremast ja vasakust küljest tuvastatakse selge kopsuheide järgmistes punktides:

2 piki midclavicular rida vahelist pinnast

3 vahepiirkonna keskmine aksillaarne joon

5 interatskaalsruum keskmises aksillaarjoonel

interscapacity ülemises nurgas

sisemisvõimsus alumise nurga all

labade alumiste nurkade all

Topograafilised löökpillid: Ülemise külje kõrgus paremalt ja vasakult küljelt 3 cm klapi kõrvale, Kreniga väljad paremal ja vasakul küljel on 4 cm laiune.

Kopsude alumine piir:

Vasakulber, vahemerelöögi ruum

11 rinnakorvi lülisamba protsessi tasandil

11 rinnakorvi lülisamba protsessi tasandil

Madala kopsu manomeetri liikuvus:

Parempoolne: keskel olev joon - 7 cm, alamarm - 6 cm, lõualuu - 6 cm;

vasakul: telgjoonel 6 cm, õlavarreljoonel 7 cm.

Ausklatsiga Vesikulaarset hingamist kuuleb seitsmel punktis paaril, vasakul 8 ja 9 punkti võrra. Ei ole sarved ega hingamisteid. Peapööritus, pleura hõõrdumise müra, pennmokardiaalne müra ei tuvastatud. Bronhofoonia puudub.

uuring: südame kõhtu, patoloogilised ja atüüpilised pulsatsioonid südame piirkonnas ei ole avastatud. Puudub südamelöök. Aikaalne impulss pole visuaalselt kindlaks määratud. Pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas, maksa all, jugular fossa ei ole kindlaks määratud.

Palpatsioon: suruda apikaalsed interkostaalselt V defineeritud 1,5 cm väljapoole l.medioclavicularis sinistra, push voolanud, tugev, vastupidav, pindala = 2 cm.

Süstoolse ja diastoolse värin tipu ja põhja süda ei ole sümptom "kassi nurrumine" tipus süda, aort puudub.

Löökpillid: Suhteline tujukuse piirid:

paremale - 4 ristluu paremal küljel paikneva põlvnemisruumi;

vasakpoolne - 5 intercostiline pind keskjoonega;

ülemine - 3 vaherasukad 1 cm kaugusel rinnaku vasakust servast.

Südamekonstruktsioon on normaalne. Südameliht on 13 cm, südame suhtelise tuju läbimõõt on 11 cm.

Südamiku absoluutse rumaluse piirid:

parem - 4 ristluu vasakpoolsel küljel pinnaosa;

vasak pool on suhtelisest puistavusest piirjoonest keskmiselt 1,5 cm;

ülemine - 4 vaherasukku 1 cm kaugusel rinnaku vasakust servast väljapoole.

Veresoonte kimpude laius 2 interkosistaalses ruumis on 5 cm.

Südame ausklustus järgmistes punktides:

1. südame ots - 1 toon, mitraalklapp;

2. 2 ristluu serva parema külje pinnaosa - 2 tonni, aordne ventiil;

3. 2 ristluu serva vasakpoolses vahemikus - 2 tonni, kopsuhaagilise ventiil;

4. Ristmikul piki keskjoont vastavalt 4 vahemikku - 1 toon, kolmnurk-ventiil.

1. Kombinatsioon Botkin-Erba (3 ristluu serva vasakpoolses vahemikus) - 2 tonni aordiklapi;

2. Nauchnini tonni (4 ristluu serva vasakpoolses vaevikus) - 1 toon, mitraalklapp;

3. T. Levine (xipoidprotsessi all) - 1 toon, trikusupud.

Südame helid on nõrgad: 1 toon pikk, madal, kurt; 2 - kõrge, kõlav, lühike. Müra, bifruktsioone ja toonide lõhkumist ei esine perikardi hõõrdumise müra.

Südame löögisagedus = 79 lööki minutis. Rütm on õige.

Laevade uurimine: Süda ja suurte anumate piirkonnas ei esine ebanormaalset pulseerimist. Uurides radiaalset, reie-, lõualuu ja jalgade tagant esinevaid nägemusi, väheneb elastsus. Kaelapiirkonna veenid ei paistumata.

Radiaalarteri pulsatsioon on tunda mõlemal käel. Pulss on õige, sünkroonsed, rütmilised, tahked, täis, on 79 lööki minutis. Impulsi defitsiiti pole.

Aordi ja arterite ausklikatsioonil ei leitud patoloogilist müra.

Arteriaalne rõhk paremal ja vasakul käel on 170/96 mm. gt; Art.

Veenilaiendid, veenide pitsid ja valulikkus.

ülevaatus: keele niiske, kaetud juurtega valge õitega. Suu limaskestad on roosad, ilma muutusteta, haavandid, praod ja erosioonid. Zev ei ole hüperemia, mandlid ei ole laienenud. Neelamistegevus pole katki.

Kõhupiirkond on ümar, mitte suurenenud, sümmeetriline, osaleb hingamisteede toimel. Puuduvad nähtavad peristaltilised liigutused. Subkutaanne venoosne anastomoos kui "meduusipea" ei tuvastatud.

Pinnapealse palpatsiooniga kõht on pehme, valutu, sümmeetrilistel aladel on temperatuur sama, kuiv, kõhu lihased on lõdvestunud. Patoloogilised kooslused, lihase ebakõlad mööda kõhu valget joont, seal paikneva kõhukinnisuse ärritusündroom.

Maksa mõõtmed vastavalt Kurlovile:

sredneklyuchichnoy rida - 9cm;

kehakaalu keskjoonel - 8 cm;

mööda vasaku kaldakaari serva - 7 cm.

põrna - kui Sali pikkus palpeerub, on suurus 8x9 cm, pind on sile, valutu ja mõõdukalt tihe konsistentsiga.

Vaba vedeliku olemasolu kõhuõõne palpatsioonis ja löökpillid ei ole kindlaks määratud.

Urineerimisorganid: turse, tursed ja hüperemia neerupiirkonnas. Neid 5 asendi (paremal ja vasakul pool, paremal ja vasakul pool asuvad, põlveliigese asend) paremal ja vasakul poolel ei ole kindlaks määratud. Efleuraagi sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Kuseteede käigus pole valulikkus. Põie ei ole palpeeritav. Patoloogia genitaalidest ei ilmnenud.

Närvisüsteemid ja endokriinsüsteemid: Teadvus on selge, kõne on erinev, käitumine on küllaldane, meeleolu on hea, see on hästi orienteeritud ruumis ja ajas, säilitatakse kooskõlastamine, kontakt on hea. Jäsemete treemor puudub. Tendon ja naha refleksid on lihtsad, elavad, ilma igasuguste eripäradeta. Valu, pehme, temperatuuri tundlikkus pole katki. Õpilased on keskmise suurusega ümmargused. Valguse reageerimine on otsene, elav, sõbralik, ei kumuleeruda ega lähendada. Täisnähtude liikumine.

Kilpnääret ei suurendata. Kui palpeerimine on valutu, pehme elastse konsistentsiga. Hüpertüreoidismi sümptomid seda ei tee. Sekundaarsed seksuaalomadused on välja töötatud naiste tüübi järgi. Sama suurusega rindade näärmed, tihendid ja kasvajate moodustumine ei avastata. Keele, nina, lõualuude, kaelaluste, käte ja jalgade suuruse suurenemist ei tuvastatud.

Valmistage ettediagnoos ja selle põhjendus

Põhineb patsiendi kaebuste astmahoogude mis ilmnevad 4-5 korda päeva jooksul vähe füüsilise pingutuse ja puhkeasendis, samuti 2-3 korda öösel, kahe annuse sissehingamisel stoped beroteka 15-20 minutit; perioodilise milline väljahingamise hingeldus, eelistatult hommikul tund, mis näib rahuolekus, eneseabi, suurendades vähe kehalise pingutuse, stoped sissehingamisel beroteka kaks annust 20-30 minutit; köha: paroksismaalse, valju "barking", keemiline, enamasti hommikul ja jooksul rünnaku lämbumine, koos viskoosse, trudnootdelyaemoy, paks röga summas kuni 0,5 tl päevas, muutub produktiivne pärast inhalatsiooni beroteka 15-20 minutit, võib eeldada, et hingamissüsteem osaleb patoloogilises protsessis.

Kaebuste ja objektiivsete uuringute andmete põhjal võib eristada järgmisi sündroome:

Bronhiaalobstrukstiooni sündroom: põhineb patsiendi kaebuste astmahood tekivad kuni 5 korda päeva jooksul vähe füüsilise pingutuse ja puhata, samuti 2-3 korda öösel, stoped inhalatsiooni kaks annust beroteka pärast 20-25 minutit, väljahingamise õhupuuduse perioodilise iseloomuga eelistatult hommikul tundi, mis näib rahuolekus, eneseabi, kasvab vähe füüsilist pingutust (kõndimine ja treppidest põrandale 2). Hingeldamine peatub inhaleerimisega kahe 15-20 minutiga; köha: paroksismaalse, valju "barking", keemiline, enamasti hommikul ja jooksul rünnaku lämbumine, koos viskoosse, trudnootdelyaemoy, paks röga summas kuni 0,5 tl päevas, muutub produktiivne pärast inhalatsiooni kahe doosi beroteka 15 -20 minutit.

bronhiaalhüperreaktiivsus sündroom: põhineb patsiendi kaebuste ekspirapornuyu õhupuuduse esinemist peamiselt hommikul rahuolekus, eneseabi, suurendades vähe füüsilist pingutust ja tänapäeval ravitakse kahe annuse sissehingamisel beroteka 15-20 minutit paroksüsmilist, valju "barking" keemiline köha, enamasti hommikul ja jooksul rünnaku lämbumine, koos viskoosse, trudnootdelyaemoy, paks röga väikeses koguses.

bronhiaal- ärritust sündroom: tuginedes patsiendi kaebuste paroksismaalse, valju "barking", keemiline, enamasti hommikul ja jooksul rünnaku lämbumine, koos viskoosse, trudnootdelyaemoy, paks röga summas kuni 0,5 tl päevas, muutub produktiivne pärast kahefaasilise annuse sissehingamist 15-20 minuti jooksul.

Elundi ja haiguse anamneesi põhjal on kindlaks tehtud bronhiaalastma riskifaktorid: geneetiline eelsoodumus, ülekaal (BMI = 31), stressifaktor.

Sel viisil, esialgne diagnoos: bronhiaalastma, mitteallergiline vorm, raske kurss, ägenemise faas.

Plaan on täiendavx patsiendi uurimise meetodid

1 Üldine vereanalüüs leukotsüütide arvuga, leukotsüütide valemiga, erütrotsüütidega, ESRi määramine, hemoglobiin. Eesmärk on tuvastada mittespetsiifilise põletiku tunnuseid.

2 Biokeemiline vereanalüüs (fibrinogeen, bilirubiin, K, Na, kolesterool, suhkur).

3 Röga üldine analüüs (makroprofiil).

4 Räbu uurimine kontoris.

5 Röstitud bakterioloogiline analüüs (patogeeni identifitseerimine).

6 Helminteede munade väljaheidete analüüs helmintiaaside kõrvaldamiseks.

7 Uriini üldanalüüs. (proteinuuria).

1 Spirography välise hingamise funktsiooni uurimiseks.

2 EKG, et välistada osalemine kardiovaskulaarsüsteemi patoloogilises protsessis.

3 WGC radiograafia

Patsiendiuuringute täiendavate meetodite tulemused:

Hemoglobiin - 148 g / l

Järeldus: Vere üldanalüüsis täheldati leukotsütoosi ja kiirendatud ESR-i sündroomi.

Kogus 80 ml.

Konkreetne kaal - 1022

Leukotsüüdid 2-3 vaateväljas.

Lameda epiteeli 1-3 vaatevälja.

Järeldus: uriini kogus on normaalne. Eriti raskusaste normi piires. Tavaliselt valku uriinis ei määrata. Erütrotsüüdid ja leukotsüüdid on vaateväljas normaalsed nullist kuni kolmeni.

Üldine bilirubiin on 10,8 μmol / l

Vere suhkur - 4,5 mmol / l

Alfa-amülaas - 22,4 g / (A osa)

Karbamiid - 5,3 mmol / l

Na + - 139 mmol / l

Fibrinogeen - 4,0 g / l

Valgusisaldus - 74,6 g / l

Sialic test - 0,220 konv. Üksus

ALT-0,75 μmol / l

AST-0,31 μmol / l

Järeldus: bilirubiini kogus ei ole tõusnud. ALT ja AST ei muutu. Vere suhkrusisaldus on normaalsetes piirides. Karbamiid ei muutu. B-amülaas on normaalsetes piirides. Kaalium on normis. Naatrium on normatiivi piires. Ilma kõrvalekaldeta siaalhapped. Fibrinogeen ei muutu. Valgu kogus on normaalses vahemikus.

Eosinofiilid - vaatevälja 2-4

Leukotsüüdid - vaateväljaga 30-40

Epiteelirakud - vaateväljaga 7-8

Alveolaarrakud - vaateväljaga 0-2

Kokkuvõte: leukotsüütide esinemine kinnitab ainult põletiku esinemist.

Teadusuuringudkõhukinnisus büroos:

Rögast ei leitud röga.

Järeldus: sinu rütm, kodade ekstrasüstool, südame löögisagedus 76 lööki minutis, vasaku vatsakese hüpertroofia, metaboolsed häired müokardil.

Järeldus: mõõdukas kopsuventilatsiooni kahjustus, obstruktiivset tüüpi välisõhu hingamisfunktsioon, LIV ei langenud, keskmise ja suure bronhide läbilaskvuse oluline rikkumine;

8 Vastavalt rindkere rindkere organitele otsestel ja külgsuunas väljaulatuvatel väljaulatuvatel aladel: suurem läbipaistvus kõigil kopsuväljadel.

Etkeeleline diagnoos ja selle põhjendus

Täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal selgub:

Üldreeglina vere analüüs: eosinofiilia, leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, mis kinnitab, et põletikuline protsess;

Vastavalt rindkere rindkere organite otsene ja külgvaade: suurenenud läbipaistvus kõigis kopsuväljadel.

Vastavalt spirography: obstruktiivne tüüpi häire, märkimisväärne rikkumine bronhide läbilaskvus suurtes ja keskmise bronhid.

Seega ei ole läbiviidud uuringud vastuolus esialgse diagnoosiga ja võimaldavad meil kliinilise diagnoosi panna: bronhiaalastma mitteallergiline vorm, raske kurss, ägenemise faas.

Patsiendil ei ole immuunsüsteemi geneetilisi ja kaasasündinud defekte, tk. nad avalduvad lapsepõlves, tavaliselt 3-6 kuud ja pärast aastat. Seetõttu võite diagnoosida: sekundaarne immuunpuudulikkus.

Keskne lüli protsessis krooniline põletik on monotsüüdid - makrofaagid, mis on kontrolli all mitte ainult efektori T ja B-rakud, kuid fibroseroossed ja kollageeni, moodustades koldeid krooniline põletik.

Monotsüüdid-makrofaagid on ainsad rakud "professionaalsete" fagotsüütide süsteemist, mis on võimelised edastama spetsiifilist teavet antigeenide T-lümfotsüütide kohta.

Difuusne interstitsiaalne kopsuhaigus (mis hõlmab ka pneumokonioosi), reeglina areneb alveoliit.

Antigeenid, mis antud juhul on tolmuosakesed, sisenevad ülemiste hingamisteede kaudu kopsudesse. Siin satuvad nad makrofaagidesse, kogunevad nendes ja põhjustavad makrofaagide surma. Makrofaagid eristavad põletiku vahendajaid, kemotaksise faktoreid (IL-8, leukotrieen B4) ja kaasata protsessi teisi immunokompetentseid rakke (muud makrofaagid migreeruvad põletiku keskpunkti). Selle tulemusena moodustuvad uued põletikupõletikud.

Põletikuliste vahendajate laguproduktid makrofaagid, vabad radikaalid, proteolüütiliste ensüümide avaldada kahjulikku mõju kopsukoe vaskulaarse endoteeli, põhjustades aseptilise põletikulist reaktsiooni, ning suurendades migratsiooni immuunefektorrakkudega.

Kui protsess võtab kroonilise tüüpi voolu, tekib tolmuosakeste pikaajaline kuhjumine ilma nende nõuetekohase kõrvaldamiseta. Kõik see viib funktsionaalsete makrofaagide, monotsüütide arvu vähenemiseni, mille tulemuseks on sekundaarne immuunpuudulikkus. Selle tulemusena makrofaagide vaegushaigus ja - vähendatud monotsüütide aktiveeriv stimuleeriv funktsioonina T-abistaja rakud ja selle tulemusena väheneb aktiivsuse T- ja B-rakud.

Raviplaan ja selle põhjendus

1. Kaitsemeetod: psühho-emotsionaalsete koormuste piiramine, tsüklilise tüübi annuse kohandamine (kõndimine), hüpotermia vältimine.

2. Toitumine: tabel nr 15

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid (IGKS):

Beklazone'i kasutatakse inhaleerituna bronhiaalastmia korral, peamiselt kui tavapärased bronhodilataatorid ja kromoglükaadi naatrium on ebaefektiivsed. Kui kasutate beklometasooni ja teiste glükokortikosteroidide asarosiini, tuleb arvestada süsteemsete kõrvaltoimete tõenäosusega. Võimalik arengut kähedust välimus kuivaks suu ja nina, nina verejooksu, atroofiline nohu, peavalu, peapööritus, kõrgenenud silmasisese rõhu lümfopeeniast, eosinofiilia. Nende ravimite pikaajalisel kasutamisel võib tekkida suuõõne ja neelu kandidoos. Ülitundlikkus raseduse ajal, erinevate organite aktiivne tuberkuloos, tuleb neerupealiste puudulikkusega patsientide määramisel olla ettevaatlik.

Rp.: Aer. «Beclasone» № 1

D.S. 2 annust 4 korda päevas.

Pikaajalise toimega B-agonistid:

Formoterool on pikatoimelise toimega selektiivne b-adrenostimulator (lõdvestab bronhide ja emaka silelihasrakku). Kasutatakse bronhiaalastmia, astmaatilise bronhiidi, emfüseemi, pneumoskloosiga, mille puhul on oht enneaegseks sünniks. Ravim ei ole ette nähtud bronhospasmi ägedate rünnakute leevendamiseks. On kõrvaltoimeid: tahhükardia, vererõhu langus, peavalu, peapööritus, higistamine, käte värisemine, iiveldus, oksendamine, tahhüflaksia. Ravim on vastunäidustatud haigusseisundis, arütmia, südamepuudulikkus, tsirroos, türetoksikoos, glaukoom.

Rp: kaaned. Formoteroli nr. 30

D.S. Inhalatsioon nebulisaatorist 1 kapsli (12 ug) kohta 2 korda

Teofülliini pikatoimeline toime:

Teepuu alkaloid sisaldub teelehtedes ja kohvis. Kõige olulisem on tema võime anda bronhodilaatorefekti, on stimuleeriv mõju kesknärvisüsteemile, parandab kokkutõmbumisaktiivsusele müokardi mõned paisub perifeerse, pärgarteri, kopsu- ja neerupuudulikkuse laevad, millel on vaid piiratud diureetiline toime, pärsib trombotsüütide agregatsiooni, pärsib vahendajate vabastuse masti Cleto Alleg. Peamiselt kasutatakse vahendit pöörduv bronholitiruyuschee bronchoobstructive haigused. Kui teofülliini preparaate mõningatel juhtudel on kõrvaltoimed kõrvetised, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja peavalu. Üleannustamise korral võivad esineda epilepsia krambid. Vastunäidustatud kilpnäärme ületalitluse, äge müokardi infarkt, subaortic stenoos, arütmia, epilepsia ja teiste Convulsive Ühendriigid raseduse ajal. Ettevaatust tuleb jälgida mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi puhul.

S. 1 tabletti 2 korda päevas.

Prednisoloon on hüdrokortisooni dehüdreeritud analoog. Kasutatakse bronhiaalastmiaga. Põletikuvastane, desensitiseerivad ja allergiavastast meetme immunosupressüvsete, antishock ja toksiinivastaseid omadused. Glükokortikoidid põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas Cushingi sümptom, hüperglükeemia, suurenenud eraldamise kaltsiumi ja osteoporoos, aeglustades organismi regenereerimisprotsessid, äge maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mis langetab vastupanuvõimet nakkustele, vere hüübimist, rasvumine, menstruatsioonihäired. Kortikosteroidid on vastunäidustatud mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägedas faasis raske hüpertensioon, osteoporoos, Cushingi tõbi, kompenseerimata diabeet, psühhoos, glaukoom, akuutne viirusnakkus, tuberkuloos, süüfilis, rasedus.

Rp: Prednisoloni 0,025

S. Intravenoosselt tilgutatakse 4 ampulli (60 mg) 200 ml 0,9%

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Sisehaigused: 2. õpik; Ed. NA Mukhina, VS Moiseeva, AI Martynova - teine ​​ed., Hispaania keel. ja täiendav. - Moskva: GEOTAR - Media, 2005, t1-708c.: Ill.- (klassikaline ülikooli õpik).

2. Haiguse ajaloo skeem - Izd-e 4., Isp. ja täiendav. Ed. A.V. Kuznetsova, E.A. Berezenko - Riiklik meditsiinikõrgkool 2008.

3.Hospitalniku terapeut: õpik 2.positsioonil; Ed. N.R. Paleeva, NP Bobchkova, AI Vorobjova - OOO Firma "Publishing House AST", 1998. t2-705s.

4. Juhend õpilaste "sündroomide kardioloogia", Efremushkin GG, Kondakova GB, Kuznetsova AV, Barnaul 2004г. АГМУ-136с.

5. Loengute pidamine sisehaiguste kohta.

6. Ravimid-15. väljaanne, muudetud, Hispaania. ja täiendav. - M.: RIA "New Wave" kirjastaja Umerenkov, 2007 - 1206ndad. üül.

Juhtumiaeg: mõõduka raskusega atoopiline püsiv astma

Kirovi Riikliku Meditsiiniakadeemia Komi Filiaal

Department of Internal Diseases - 2

Pea Õppetool: Ph.D. prof. Bazhenov AN

Kutsehaiguste kursus

Pea Kursus: Ph.D. Assots. Penina G.O.

Õpetaja: Zaslavsky SN

Major: atoopiline astma, mõõdukas bronhiaalastma, ägenemise staadium, DN0

Samaaegne: krooniline sinusiit

507 rühma õpilane

Vanus: 17 aastat, sugu: mees, haridus: keskharidus, perekonnaseis: üksik

Kodu aadress: Usinsk. ****************

Töökoht: ei tööta

Kliinikusse saabumise kuupäev: 21.09.05

Patsient kaebab:

- tekkivate hingamisraskuste koos väljahingatava õhupuuduse tulenevad intensiivne sõit pikkusel 100 meetrit või bystrompodeme trepist põrandale 4-5, stoped sissehingamise salbutamool või fenoterooliga ja kaasas vydeleniemnebolshogo arvu läbipaistev viskoosne lima röga

- Hingamise tunne rinnus, mida süvendab füüsiline koormamine

- Kuiv, ebaproduktiivne köha, mis lõpeb mõnikord väikese koguse viskoosse röga, enamasti limaskestaga.

Ta peab ennast patsiendi alates 1997. aasta kevadel, kui urokefizkultury ajal kohale test run oli hingeldushoogude szatrudnennym väljahingamine, kaasas tunne hirmu ja kupirovavshiysyasamostoyatelno 5 minutit posleprekrascheniya töötab. Nädala jooksul patsiendi läks Allergia ja ta bylonaznacheno kasutamine Ventolin või salbutamool korral rünnaku irekomendovano piiratud kehalist aktiivsust. Alates 1997. aasta sügisest on rünnakud muutunud korrapäraseks ja nende arv sõltub otseselt füüsilise koormuse tõsidusest. 1998. aasta novembris saadeti ta bronhiaalastmaapreparaadile. 2002. aasta jaanuaris ja fevrale2003 kannatas ägeda haiguse, milles rünnakud provotseeris umerennoyfizicheskoy koormus ja väljaspool rünnak patsientide kogemusi vilistav rinnus. Vneobostreniya tunda rahuldav piisavalt hea rünnaku izbegatvozniknoveniya jälgides kasutamise. Praegu on krambid - 1-2 nädalas, öised krambid.

21. septembril 2005 kavandas patsient vastavalt sõjaväe komissariadi juhistele CRB kopsuarteri diagnoosi diagnoosimise ja diagnoosimise uurimise.

***************** sündis 2. novembril 1987 Usinski esimeses lapses perekonnas. Tema ema on õe Usinski CRHis, tema isa on nafta rafineerimistehase töötaja. Füüsilisest ja intellektuaalsest arengust eakaaslased ei jäänud maha. 7aastaselt läksin kooli, lõpetasin 9 klassi, seejärel astusin eriala "nafta rafineerimine" kutseõppekeskusse number 36 ja lõpetasin selle aasta kevadel.

Elab 3-toaline hästi varustatud korter Usinskis. Lisaks sellele elab korteri vanemad ja kaks nooremat venda (4 ja 15-aastased). Perekonna materiaalsed tingimused hindavad, kui head.

Tal ei ole erilisi toitumisharjumusi, kehaline aktiivsus väheneb, kuigi patsient väitis, et ta kasutas sambot ja jäähoki.

Suitseb 14 aastast kuni 5-6 sigareti päevas, ei kuritarvitanud alkoholi, narkootikumid ei tarbi.

Ülekaalulistest haigustest tuletab ta meelde mitu akuutset hingamisteede haigust, traume - TBI 13-aastastel eluaastustel, mille tõttu ta ei pöördunud arsti juurde ja töötleb jääke 3 nädala jooksul. Ta eitas vereülekannet.

Pärilikkus: 1 tüüpi diabeedi isaga, kellel on 15-osaline diabeet.

Allergiline anamnees: allergia kassi juuksed, mis väljendub silmade lõigus, nina rikkalik väljaheide ja aevastamine. Toidu ja ravimi suhtes allergia esinemine on keelatud.

STD, tuberkuloos, hepatiit eitab.

Ma ei hakanud tööd tegema.

Patsiendi seisund on rahuldav, teadvus on selge, asi on aktiivne. Asteniline näitaja. Jalutamine ei ole muutunud. Positsioon on rindkere vasakpoolne skolioos ja osaliselt nimmepiirkond.

Antropomeetria: kõrgus - 185 cm, kaal - 80 kg.

Naha füsioloogilise värvi, povyshennoyvlazhnosti nende raku salvestatud, ei lööve. Juuksed ja naelad on muutumatud. Nähtav limaskestade - kahvaturoosa, puhas, niiske. Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud - nahavoltide paksuse külgseina poverhnostibryushnoy -. 1-1,5 cm tajutavaid sõlmede odinochnyelimfaticheskie lõug Alates lümfisõlmede kõrvalähedasi ja alalõualuu tagumise rühmad sdvuh küljed - ümardatud valutu kuni 0,5 cm, elastne, paks koos ümbritsevate kudedega. Ülejäänud lümfisõlmede rühmad pole palpeerunud

Regulaarse ümara kujuga nägu, näo väljend rahulik, sõbralik. Kaela uurimisel on unearteride kerge pulsatsioon. Kilpnääre pole palpeeritav, emakakaela veenide turset ei ole.

Süsteemide ülevaatus

Ülemine hingamisteede piirkond: nina läbi hingamine on vaba, limaskestad ei ole.

Kontroll rindkere: Rindkere ülemineku kuju lähemale astenicheskomtstipu (suhe risti- ja Sterno-lülisamba mõõtmed - 2: 1, liig- ipodklyuchichnye fossa väljendatakse hästi, mõõdukalt väljendunud nurga Louis, ülakõhus nurga < 900, направление ребер в боковых отдела –косо-нисходящее, межреберные промежутки шириной до 1 см, лопатки слегкаотставлены от грудной клетки)

Rindkere on sümmeetriline ja ühtlaselt hingamisteede kaasatud. Hingamise tüüp on kõhuõõne, rütm on õige, hingamissagedus on 18 min-1

Rindkerepõhjustus: rindkere ajal palpimise ajal on valutu, vastupidav, elastne, häälehäiret ei muudeta.

Võrdlus löökpillid: koos võrdleva löökpilli paremal, allapoole lambalääre nurga, määratakse löökkindluse heli, kui ülejäänud kopsu pind on selge kopsuheli.

Topograafilised löökpillid: Kopsu tipu seisundi kõrgus: ees - 3 cm kõrgemal kui mõlema külje esimene riba, tagakülg - VII lüli selgroo tasemega. Kreniga väljad on 6 cm paremale ja 7 cm vasakule.

Kopsude alumine piir

XI rindkere lülisambad

Kopsude alumiste servade liikuvus

Kokkuvõte: kopsude piirid ja alumise serva liikuvus on muutumatud.

Kopsupõletikud: kogu kopsu pinnast on kuulda kõva hingamise, välja arvatud ala, mis jääb parema külje nurga alt, kus bronhide hingamist kuuldakse. Kogu pind kogu kopsud kuulevad hajutatud kuivad ronchuses, mis on suurim raskust interscapular ruumi.

Perifeerne impulss: palpatsioonil on radiaalsete arterite pulss sümmeetriline, rütmiline, ühtlane, mõõdukas täidis ja pinge sagedusega 68 min-1. Vaskulaarsed seinad elastsed

Kui kaasasündinud arterite palpatsioon on alajäsemete arterites, siis nende impulss on rütmiline, mõõduka täitmise ja pinge.

Jugulaarsete veenide uurimisel pole paistetust ja pulseerimist.

Aorta auklatsiooniga, karotiid, subklaviari, neeru-, reiearterid, müra pole. BP mõlemal brahhiarteril 12080 mmHg.

Südame kontroll: südameala ei muutu, pole nähtavaid pulsatsioonid.

Südamelihase pinge: 5-ndal süstimisruumil paiknev apikaalne impulss 1 cm keskmise laiusjoone siseküljel. Südamepulss puudub.

Südame löökriistad: suhteline tujukuse piirid - südame vasakpoolne piir - 1,5 cm sisemiselt midklaviatuurilt, paremal 1 cm rinnakorviku paremal serval, ülemine - 3 ribid

Absoluutse tuhnu piirid - vasakpoolne piir - 2,5 cm keskmise seljajoone sees, parempoolne rist - rinnaku vasakul serval, ülemine piir - piki kolme intercostali ruumi. Veresoonte kimp on teises ristluu serva vahelises ruumis.

Järeldus: südame piirid ei muutu.

Südamelihase kõverus: kõikides kõnekohtades säilib toonide normaalne suhe, puuduvad patoloogilised mürad.

Suuline eksam: keel, niiske, ümbritsetud valge servadega, roosad igemed, mitte veritseda, mitte-põletikulised nähtused. Tonsiljad ei ulatu välja kaunite kaared. Limas on niiske, roosa, puhas.

Kõhuõõne uurimine: pealises asendis on kõht silindriline, hingamisteede osaks on ventraalne sein, nähtavaid väljaulatuvaid osi ei ole.

Pindmise palpatsioon: palpatsioonil on kõhu sein on pehme, valutu, lihased ei ole pingulised, rectus-kõhu lihased ei erine, Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne.

Deep palpatsiooni: Sügavaauguliste palpatsiooni kombelda vasakusse podvzdoshnoyoblasti sigmakäärsooleni vormis sile, elastne, valutu asendatav, no ümiseva silindri läbimõõduga 2 cm.

Parema iileaalse piirkonna korral palpeeritakse tuhartikku elastse, sileda, valutu, nihkunud, mitte-rumbling silindri kujul, mille läbimõõt on 2-3 cm.

Kasvav, kahanev, risti käärsool ei ole palpeeritav.

Kõhu suur kõverus ja arst pole palpeeritavad.

Kui kõhuplastikul ei ole vaba vett ja vedelikku kõhu piirkonnas kindlaks määratud.

Kõhu kõõluse korral kuuletakse tavalisi peristaltilisi soolestiku müra.

Maksa mõõtmed vastavalt Kurlovile 9 * 8 * 8. (Kokkuvõte - ei ole suurenenud)

Maksa paksenemine: maksa eesmine serv ei ulatu serva servast, maks ei ole palpeeritav.

Paberipudeli puudumine: see ei ole palpeeritav, puuduvad peapööritused sapipõie asemel. Mackenzie, Boas, Bergmani punktides puudus valulikkus. Mussi-Georgievski sümptom on negatiivne.

Põгіus: Schofari tsoonis valulikkus, puuduvad Mayo-Robsoni II, Desjardiinide ja Gubergritsa punktid. Kera, grooti, ​​halli-treeneri sümptomid on negatiivsed.

Nimmepiirkonna uurimisel pole patoloogilisi muutusi. Istmepõlv ja seisund pole palpeeritavad. Neerude arterite ausklikatsioonil puudub müra. Efleuraagi sümptom on negatiivne.

Lihasüsteem: ülemiste ja alumiste jäsemete lihase tugevus on 5 punkti, võrreldes lihase kasvuga on täheldatud kerge halb enesetunne seoses lihasüsteemi ebapiisava arenguga. Puudumine on värisemine, krambid, palpatsiooni lihaste hellus.

Luud: palpatsioonil puuduvad deformatsioonid ja valulikkus, on märgitud vasakpoolne skolioos rinna ja rindkere nimmepiirkonna ülemistel osadel.

Liitmikke ei ole väliselt muudetud, täidetakse neid aktiivselt ja passiivselt. Liikumise ajal ei esine ichrust deformatsiooni.

Patsient on sõbralik ja hõlpsasti kontaktisik. Teadvus on selge, aju ja meningiuse sümptomid puuduvad.

N.Olfactorius - Hingamisraskus on säilinud, puuduvad haisulahustuurid.

N.Opticus - visuaalsete hallutsinatsioonide olemasolu, virve ja nägemispiiride kitsendamine eitab. Proov rätikuga jagamisel viiakse korrektselt läbi.

Nn Occulomotorii, trochlearisetabducens. - õpilased D = S, säilivad otsesed ja sõbralikud reaktsioonid, nasvet, lähenemine ja majutus. Vasakul olev silmade pilu on natuke vähem õige. Silmamootoreid sisaldavate lihaste strabismus ja paresis puudub. Silmade liikumise maht oli säilinud. On loodud nüstagm.

N. Trigeminus - näkil puuduvad valud või paresteesiad. VÄLJUMISPUNKTIDE oksad kolmiknärvi sisse palpatsiibezboleznenny, tundlik nägu ja hoidis ees 2/3 keele lihased sohranena.Zhevatelnaya ole muutunud, sarvkesta ja sidekesta refleksysohraneny.

N. Facialis - vasakpoolne nägu on veidi tühine, vasaku nasolaabilise voldiku lamestamine. Löögi keerdumine, kulmude kulmutamine, hammaste naeratus, põsed, naeratus, asümmeetria ei muutu.

Lagoftalm, Belli, Revillo ja "purjede" sümptomid puuduvad. Tastier muutus. Hüperaktiivsus puudub.

N.Vestibulocochlearis (r cochlearis.) - kuulmine muutmata, tinnitus offline.

N. glossopharingeusetVagus - hääl ei muutu. Naha ja palatiinist refleksid on säilinud. Allaneelamise sohraneno.Chuvstvitelnost neelu ja maitse tundlikkus tagumine 2/3 sohranena.Glossalgii ole keelt. N.Vaguse vistserafunktsioonid ei muutu.

N.Accessorius. - Pea ja põlvede õlgade liikumise maht on säilinud, see ei muutu. Atroofia ja traumajärgsed lihased ei ole täheldatud. Krivosheya puudub.

N. Hypoglossus - Keel piki keskjoont, atroofia ja tõmblused on selles puuduvad.

MOOTORIFUNKTSIOON JA KERE LIIKUMISE FUNKTSIOONID

Aktiivne liikumine. Pea, ülemiste ja alumiste jäsemete liikumiste maht on säilinud, jalg jääb muutumatuks.

Lihaste tugevus. ülemise ja alaosa lihasjõud - 5 punkti. Barre, Buddha, Mangatsiniini proovid näitavad varjatud paresisust

Lihaste trofeed. Atroofia ja hüpotroofia puudub.

Passiivsed liikumised. Täidetakse täielikult.

Säilitatakse lihaste toonustoonus, selle perioodilised muutused puuduvad.

Lihased Täheldatakse ülemiste ja alumiste jäsemete lihaste kõhulõikeid, mis on distaalsetes piirkondades rohkem väljendunud.

Hüperkinees puudub. Krambid ja muud paroksüsmaalsed motoorsed sündroomid puuduvad

Liikumise koordineerimine. Paltzosovuyu ja põlvekaha kreeni testid on hästi, lihtsal ja keerulisel Rombergi kujul - on stabiilne.

Sinkiesia - parish näitab sõbralikke käte liikumisi. Patoloogiline sünkoopese puudub.

Ja periosti kõõlusrefleksid pingesarrustega biceps, triitseps, periost styloid radiaalse luust, põlve ahillovyhsuhozhily, säilitada, D = S, ei pikene refleksitsoonide.

Naha refleksid: pealmine, keskmine, alaosa kõhu refleksid on mõlemal küljel säilinud, säilitatakse taimne refleks (D = S).

Peatada patoloogilised refleksid: painde ja ekstensori refleksid puuduvad.

Peroraalsed patoloogilised refleksid: labiaalne (Toulouse-Wurp), nasolabiaalne, näo-näo, distaalne (Karchikian), külghäire refleksid - negatiivsed. Palmi-lõugade refleks (Marinescu-Radovici) on mõlemale poolele negatiivne.

Karpaalpatoloogilised refleksid: Rossolimo, Bekhterjev-Yakobsoni-Lasko, Žukovski, Ropal-Bekhterjeen-negatiivne ülemine sümptom.

Valu ja paresteesia kaebused puuduvad. Hellus närvitüvedesse Roosade otrostkovpozvonkov, paravertebraalsed punktid offline lihaseid.

Jalakäsipurksete protsesside perikulaarne valulikkus, kolju luud puuduvad. Razdolski sümptom on negatiivne.

Kaela õlavalu sümptomid: Spurlinga-Scoville, Daunborna, Legear -negatiivne.

Pinge sümptomid: Neri, Lasega, Bekhterev, Wasserman, Dejerine, - negatiivsed.

Säilib valu, termiline, taktiilne ja sügav tundlikkus, see ei muutu.

Komplekssed tundlikkuse tüübid: stereotüüp, kahemõõtmeline ruumiline tunne, lokaliseerimise tunne - on säilinud.

Intelligentsus: tähelepanu, mälu, intelligentsus, ühenduvus ja loogiline mõtlemine, mõtlemise tempo muutumatu. Orientatsioon kohas, aeg, selle seisund on säilinud. Käitumine on piisav. Muutused patsiendi ja tema pereliikmete iseloomus ei ole märgitud.

Emotsionaalne seisund on stabiilne. Emotsionaalne labiilsus, vägivaldne naer ja nutt pole olemas.

Unistus. Kaebusi pole. Ühtegi lähenemist ega sünonüümi pole.

Kõne Pööratud kõne mõistmine on säilinud. Aktiivne kõne ei muutu. Objekte, mida ta tunneb ja nimetab.

Kirjutamine, lugemine, lugemine.

Gnosis salvestatud. Kere skeem on salvestatud

Iirise värvus on sama. Nahavärv ei muutu, jalgade ja pintslite temperatuur väheneb ja harjade niiskus suureneb. Hvosteci ja trussooni sümptomid on negatiivsed. Vegetatiivsete punktide paindumine on valutu. Dermograafism on valge.

Esmane: atoopiline bronhiaalastma (segatud geneetika?), Ägenemisaasta. DN0.

Astma diagnoosimine pannakse kohapeal chtoveduschim sündroom selles patoloogia on sündroom pöörduv bronhiaalobstrukstiooni (astmahood kaasas väljahingamise õhupuuduse tekivad prifizicheskoy koormuse stoped inhaleeritava beeta-2 agonistide izakanchivayuschiesya vabastama väikeses koguses viskoosse lima, tundes bolnymhripov ja vilistades rinnus on atakk). Genees astma tarnitud (allergiline kassi karvad) alusel ja füüsilise läbivaatuse - üheaegne esinemine vozmozhnogovospaleniya keskenduda kopsu (igavus ja bronhide hingamine nizheugla tera paremal) ja ägenemise protsessi (kättesaadavus hajutatud wheezes priauskultatsii) võimaldada kahtlustatava segatud (eksogeensed enodogenny, t.e.imeyuschy koondab atoopilise ja nakkusliku allergiavastase komponendid).

Voolu raskuse ja tüübi määramiseks (püsiv / vahelduv) on vaja täiendavalt uurida HPD-d.

Täielik vereanalüüs - spetsifikatsioonid üldseisundit patsiendi uriini koguhulgast Veri RW - sõeluuring biokeemiliste vereanalüüsil (veresuhkur (isa - DM tüüp 1) elektrolüüdid, totaalse valgu ja selle fraktsioonid, üldkolesterooli ja lipiidide profiil) analüüs elektrokardiogramm röga - sõelumine uuringu uuringu hingamisfunktsiooni - identifitseerimiseks erinevaid rikkumise bronhiaalobstrukstiooni ja haiguse raskus. Rindkere röntgeni frontaal- ja külgmised väljaulatuvad osad

Kõrgendatud hemoglobiinisisaldust võib täheldada kompenseeriva nähtusega, kus sagedased kinnismõtete rünnakud on pikka aega olnud. ESR-i suurenemine võib viidata põletiku fookuste esinemisele organismis.

Uriini üldanalüüs

Kogu valk (N-65-85 hl) - 80 hl

Venoosse vere glükoos tühja kõhuga (N-3.3-5.5 mmol) - 3.4 mmol

Otseprojektsiooniga rindkeres rind

Kopsud sirgendatakse, õhustatakse. Bronhiaalse komponendi tõttu on kopsu mustri hajumine. Nad on naturaalsed. Diafragma kuplid on erinevad, vasakul - pleuro-diafragmaalne adhesioon. Sines on tasuta. Sredostenie-b / o

Kokkuvõte: bronhiidi radiograafilised tunnused.

Eksami ülesanne

VC - 4860 ml, Gela - 6578 ml, VC / Gela - 74% (N-85%), FEV - 4840 ml, 3256 ml OFV1s-, DOFV - 4876 ml, OFV1s / DOFV1s- 67% TT - 67%

Kokkuvõte: segatüüpi hingamisteede biomehaanika ebapiisav rikkumine.

Lisatarvikute patareide radiograafia otseses projektsioonis

Pristanochnye manustamine hambumuses, nina lõikamine kumerus. Kokkuvõte: krooniline sinusiit.

Suhe bronhialnoyastmy vaja teha diferentsiaaldiagnoosimist haigustega, mille puhul veduschimsindromom on peamiselt bronhobstruktsii.Eto sündroom, krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK.

Krooniline obstruktiivne bronhiit iseloomustab kas spetsificheskiyprofessionalny ajalugu (Kokkupuude õhu zagryazneniyaokruzhayuschego vääveldioksiidi või muude toodete mittetäieliku sgoraniyagoryuchih ained, orgaanilised ja anorgaanilised tolm) või suitsetamise ajalugu - nemenee 10 pack-aastane. Minu patsient ei ole veel alanud svoyutrudovuyu tegevust, kokku mingi tolm onotritsaet, vastupidi, ta hoolikalt väldib neid. Kogemused suitsetamise seda 3 aastat, po¼- 1/3 pakk päevas. Kliiniliselt krooniline obstruktiivne bronhitproyavlyaetsya püsiv köha paksude viskoossete röga ja tugevdab priprisoedinenie bronhopulmonaarset nakkuse või holodnoevremya aastas. Köha meie patsient on ebastabiilne, toimub pärast pristupaudushya koos vabastamist lima läbipaistev. Samal ajal, dlyaobstruktivnogo krooniline bronhiit Kliiniliselt iseloomustab ja instrumentalnyepriznaki rikkumisi bronhiaalastma juhtivus obstruktivnomutipu (ennekõike see tähistas langus FEV1 ja PSV). At patsientaimeyutsya kliinilisi tunnuseid läbilaskvust (kõva ja hingamistakistused lähevad suhierasseyannye kogu pinna kopsude) but instrumentalnoeissledovanie välist hingamist funktsiooni näitab vähenemise bronhialnoyprohodimosti segatüüpi (mõõdukas vähenemine FEV1 ja suhteline vähenemine sdolzhnym VC). Üheskoos on need asjaolud tõendavad, et kõrvaldada selle haiguse. Suhe okonchatelnoydifferentsirovki sündroom pöördumatu hingamisteede obstruktsioon, krooniline bronhiit kotorymproyavlyaetsya pöörduvate obstruktsiooni astma tunnustest, on võimalik kontrollida kopsufunktsiooni enne ja pärast primeneniyabronhodilyatora (antikolinergilised / beetaadrenergiline agonist), mis võimaldavad eemaldada mööduvat komponentide bronhiaalobstrukstiooni.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) võivad esineda vvide kaks võimalust: bronhiticheskogo, ilminguid, mis on sarnased klinikoyhronicheskogo obstruktiivne bronhiit, mis I kirjeldatud viisil ja emfüsematoone.

Põhilised sümptomid on köha emfüsematoone tüüpi kaasneb tavaliselt vabanemise limaskestale mädase röga ja õhupuuduse millel väljahingamise iseloomu. Kui kliiniline pilt on ekspresseeritud, on patsiendi välimus tüüpiline: roosa, barreliga rind. Löökpillid määratletakse kastiheli abil. Kuna madala alalise membraan (ja südames dekompensatsiilegochnogo - pripravozheludochkovoy ja katkemine) ulatuda maksa krayarebernoy kaar.

Loetletud märkidest on patsiendil ainult väljutamise hingeldus ja köha. Arvestades seda, et patsiendil on köha, ei ole püsiv, milline izavisit ainult rünnaku, samuti iseloomu arenes temaga röga (läbipaistev, limaskestade, kuid mädane), ainus ühine priznakomostaetsya hingeldus koos vaevaline hingamine. Patsiendi hingeldus on paroksüsmaalne ja tekib kehalise aktiivsusega. Side hingeldus soznachitelnoy kasutamise võib sarnaneda hingamisteede nedostatochnost1-2 ulatuses, kuid mitte nii tüüpiline kramplik iseloomu teda. Kriteriydlya nende eristamine on lihtne leida, kui see teile meenub vozniknoveniyaodyshki mehhanismid mõlemal juhul. Juhul Astma bronhospasm põhjal vozdeystvuyana ning on võimalik eemaldada obstruktsioon ja puhul KOK emfüsematoone tüüpi Vosnove peitub väljahingamise kokkuvarisemise bronchioles olles mitte-eemaldatav. Seega peaks diferentseerumisel aitama läbi viia testimine sbronhoolitistega. Juuresolekul bronhospasmi moegopatsienta kinnitab asjaolu, et sissehingamine Salbutamolaustranyaet õhupuudus ja lämbumine 3-5 minutit.

Major: atoopiline astma, mõõdukas bronhiaalastma, ägenemise staadium, DN0

Muutused: Keskmine raskusaste bronhialnoyastmy set põhineb tippvooli andmed - PSV vähendamist 64% ennustas, mis vastab püsivate bronhialnoyastme keskmise Raske aste, hoolimata asjaolust, et ülejäänud patsient vastab kriteriyamsostoyanie kerged.

DN0 eksponeeritakse hingamispuudulikkuse tunnuste puudumise tõttu uurimise hetkel (st väljaspool rünnakut)

ENT-arsti ja hambaravi röntgentseerimise järeldusena ilmneb kroonilise sinusiidi samaaegne diagnoos.

Režiim on vaba, toitumine nr 15 võimalike allergeenide (tomatid, tsitrusviljad jne) kõrvaldamiseks

Atoopilise astma provoditsyastupenchato sõltuvalt haiguse tõsidusest, kuid hoolimata sellest tyazhestizabolevaniya Tuleb meeles pidada, et bronhid gipereraktivnost sõltub stepeniatopicheskoy ülitundlikkust ja kindlasti rakendada meetodeid etiotropnogolecheniya. Proovitavate tegurite kõrvaldamine on võimalik - on vaja piirata kokkupuudet kassi juuksed ja mitte lubada märkimisväärseid füüsilisi koormusi.

Stepenyutyazhesti mõõduka astmaga määrata päevadoosi profilakticheskihprotivovospalitelnyh preparaadid rajamise ja hooldamise kontrolli nadastmoy (3 etapis ravi). Kasutatav doos vastab inhaleeritavate kortikosteroidide tasandil 800 - 2000 mikrogrammi beklometasooni diprotionata iliego samaväärne. Soovitame kasutada inhalaatorit speyserom.Bronhodilatatory pika tegevus võib samuti olla määratud lisaks kingalyatsionnym kortikosteroide, eriti tõrjeks öise sümptomeid. Mozhnoprimenyat teofülliin prolongeeritult vabastav toime, suulist ja inhaleeritava b2-agonistid pika deystviya.Neobhodimo jälgiti kontsentratsiooni teofillinadlitelnogo etappidele (normaalse terapeutilise kontsentratsiooni vahemikus 5-15 mkgna 1 ml) vereplasmas, mis meie puhul on sadamas prakticheskinevypolnimym... sümptomid peaksid B2-agonistamikorotkogo action. Tõsisemate ägenemiste korral on võimalik läbi viia Schesterpitali kortikosteroide.
Seega peate põhiraviina välja kirjutama sissehingamise sissehingamise kortikosteroidi-Yngakorta. Esialgne annus on 2 inhalatsiooni kaks korda päevas, hommikul ja õhtul, mis vastab 1,0 mg Ingacortile, millele järgneb võimalik annuse suurendamine. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 4-hingalyatsii kaks korda päevas, mis vastab 2,0 mg Ingacortile. (Märkus patsiendile neobhodimostprofilaktiki limaskesta kandidoos suuõõne rakendades neposredstvennopered toiduvalmistamiskursuste siduva suuvee pärast inhalatsiooni)

Aegunud astmahoogude peatamiseks lühiajalise selektiivse beeta-adrenomimeetikumi, näiteks salbutamooli - 1-2 inhalatsiooni sissehingamisel rünnaku korral.

Sest astma ja kasutada ka mitte-narkomaaniaravi: hingamise harjutused, mille eesmärk - piirata hüperventilatsioon, prisuschuyutakogo pataientidel, nõelravi ja spaateenused.

Vaatamata sellele, et X-ray ei näidanud ochagovlegkih, füüsilise läbivaatuse andmed (igavus heli allpool lopatkisprava nurk) ja laboratoorsed leiud (suurenenud ESR) võib kahtlustada egonalichie. Täiendava ravi taktikal ja võimaliku antibiootikumravi puhul on oluline analüüsida resistentsust, määrates kindlaks taimestiku tundlikkust.

Rahvas Allergiate