Hambaravi anafülaktiline šokk

Stomatoloogias anafülaktiline šokk on üsna tavaline nähtus, mis sobiva intensiivravi puudumisel võib põhjustada patsiendi elu ohustavaid seisundeid.

Sisu

Anafülaktilise šoki mõiste ja selle välimuse põhjused

Anafülaktiline šokk on kiire allergiline reaktsioon, mis tekib allergeeniga kokkupuutel. Keha sees on veresoonte läbilaskvuse, bronhide ja muude organite spastilisi lihaseid, vererõhu langetamine, mis põhjustab patsiendi tõsist seisundit.

Hammasarsti vastuvõtuga võib šoki tekkimise põhjuseks olla ükskõik milline allergeen:

• Valuvaigistid (ultrakaiin, lidokaiin jne) olenemata manustamisviisist.
• Akrüülplastist.
• Täitematerjal.
• Pastad
• Anesteetikumid ja antibiootikumid.

Enamikul juhtudel anafülaktiline reaktsioon arendab intravenoossete narkootikumide, kuid paikset manustamist allergeeniga (sidemed, manustades ravimit hästi, valuvaigisteid spreid jne) võivad põhjustada ka arengut šokk.

Kliinilised sümptomid

Anafülaktilise šoki manifestatsioonid on väga erinevad: lööve ja sügelus kuni lämbumiseni ja teadvusekaotuseni.

Oluline! Allergeeni doosi, selle liigi ega ravimi manustamisviisi ei mõjuta reaktsiooni raskusastet. Isegi minimaalne annus võib põhjustada surma.

Sõltuvalt konkreetse süsteemi suuremast kahjustusest on anafülaktiline šokk mitmel viisil:

• Peamine hingamisteede kahjustus. Sümptomid: nina ummistus ja turse, aevastamine, pisaravool, nina väljaheide, kõri ödeem, lämbumine, bronhospasm jne
• Närvisüsteemi esmane häire: ärrituvus, hüsteeria, krambid, oksendamine, hemiparees jne.
• Südame ja veresoonte löömine: nõrk pulss, tahhükardia, teadvusekaotus vererõhu järsu languse, naha punetuse jne taustal.
• Seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, väljaheide.
• Naha nähud: naha tursed, tursed, punetus ja sügelus.

Ülemine huuleht Quincke

Tõsiselt vabaneb kerge, keskmine ja välk (tugev) šokk. Viimase variandi korral pole patsiendil aega kaevata ja peaaegu kohe kaotada teadvuse. Meditsiinilise abi osutamise viivitused võivad põhjustada surma.

Diagnostilised kriteeriumid

Kui teil on allergia ajaloos, peate sellest eelnevalt arstile teatama. Enne hambaarsti manipuleerimist on patsiendi standardküsitluses eraldi lõik küsimustega varasema ravivastuse kohta. Lisaks peab arst alati olema valvuril ja mäletan võimalust tekitada raskekujulisi anafülaktilisi manifestatsioone.

Diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, kuna seos organismi kiire rikutud reaktsiooni ja ravimi kasutuse vahel on selgelt välja toodud.

Harvadel juhtudel ilmnevad viivitusega allergilised reaktsioonid näiteks siis, kui raviaine süstitakse hammaste auku.

Arst teostab anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostikat teiste haigustega, millel on sarnased sümptomid:

• Epilepsiahoog koos anafülaktilise reaktsiooni konvulsiooniga.
• Hemipareesihoog.
• Kaksteistsõrmiksoore perforatsiooniga haavand, millel on šokk seedetrakti anafülaktilise pildiga.
• Ja mõned teised.

sisu ↑

Ravi lähenemisviisid

Ravi algab reaktsiooni esimeste nähtudega.

Peamiselt kaotab kontakti allergeeniga või vähendada selle edasise tungimist kehasse: ravimi eemaldatud hambapastale või kreemina pesukorra suuloputusvedelikus kasutamisel aerosoolid. Kui allergiat arendatud süstimine, on võimalik kohaldada žgutt kätte või kehtestanud süstimist adrenaliin lahendus põhjustada spasm ja leviku vältimiseks allergeeni kohta.

Kui vererõhu langus ja teadvuse kadu patsiendi pannakse selga või tema poolel, tõmmates lõua ettepoole, et mitte põhjustada arengu lämbumine tõttu keele ja oksendamist.

Vahetult süstige ravimeid rõhu (adrenaliini, norepinefriini) ja teiste ravimite kiireks suurendamiseks:

• Antihistamiinid (suprastin, tavegil, dimedrool).
• Glükokortikosteroidid (prednisoloon, hüdrokortisoon).
• Bronhodilataator (eufilliin jne).
• Antikonvulsandid ja valuvaigistid.

Sõltuvalt šoki kliinilisest pildist määrab arst ravimeetodid, annused ja ravimite manustamise meetodid.

Ennetusmeetmed

Ainus ennetus on patsiendi täpset küsitlust ja arsti võimalikku allergiat silmas pidades. Inimestel, kellel on allergiline ajalugu, võib enne hambaarsti juurde minna võtta antihistamiinikume. Ärge unustage ristallergia võimalust. Näiteks penitsilliiniallergiaga patsientidel tekivad tihti allergilised reaktsioonid tsefalosporiinide suhtes (teine ​​antibiootikumide rühm).

Teie tervise hoolikas suhtumine aitab vältida täiendavaid probleeme tulevikus.

Clinical International

Hambaarstide esmaabi - kokkuvarisemine

Hambaravi, nagu ka muud meditsiiniga seotud teadused, mõjutavad inimeste tervist. Seetõttu on tähtis, et hambaarst teaks ka seda, mis ei mõjuta otseselt tema eriala. Näiteks kui patsient langeb hambaproteesimise ajal kokkuvarisemise seisundisse, saab esmaabi enne kiirabi saabumist.

Sulge Kas see on väga ohtlik haigus, mis ähvardab patsiendi elu. Nagu teada, võib patsient süveneda selle seisundi ägeda vaskulaarse puudulikkuse tagajärjel. Selle põhjuseks on tsirkuleeruva vere koguse ja veresoonte suutlikkuse suhte järsk muutus. Tingimus iseenesest toimub veresoonte toonuse järsu langemise tagajärjel, millega kaasneb vereringe mahu vähenemine.

Selle protsessi peamine seos on vasomotoorsete keskuste funktsioonide märkimisväärne katkestamine, mille järgselt veresuhkru venoosne tagasipöördumine südamesse on järk-järgult vähenenud.

Selle haiguse kliiniline pilt on üldine seisund, naha pearingus, pearinglus, külm higi ja järsk vererõhu langus. Selle tulemusel tekib patsiendil sagedane, nõrk hingamine ja pulss. Samamoodi iseloomustab kollapsi seisundit perifeersete veenide hävimine. Mõnel juhul on kokkuvarisemise seis ainult väga ohtlike patoloogiliste protsesside sümptomiks, nagu äge müokardi infarkt, šokk või sisemine verejooks.

Kuidas aidata patsiendil kokkuvarisemise olukorda?

Esimene asi, mida teha, on panna patsient horisontaalsesse asendisse. Hambaarst võib süstida intravenoosselt 2 mg prednisolooni 1 kg kehakaalu kohta patsiendil. Peale selle peate helistada elustamismeeskonnale. Sisestage intravenoosne infusioon infusioonilahusest. lahus, vähemalt 500 ml 5% glükoosi, polüglütsiini ja 100 ml želatiini.

Kui patsiendil esineb halvenemistase, siis lahjendatakse 1 ml 1% metasooni 400 ml 5% -lise glükoosiga või füüsikaga. lahendus, millele järgneb kohe haiglaravi.

Aidake arstil hambaravi kohtumisel kokku kukkuda

Sulge - kardiovaskulaarse rünnaku seisund, mis on seotud veresoonte toonuse vähenemise ja veresoole ümberjaotumisega. Kollapsil on teadvus salvestatud. Kollapsi iseloomulikud jooned on järgmised:

• iseloomulik näo tüüp: see muutub, nagu oleks, kuivendatud, silmad "langevad";

• kahvatu nahavärvus;

• külma kleepuva higi välimus;

• külmjäsemete sinakasvärv;

• vererõhu alandamine 40 mm Hg-ni. Art. ja allpool;

• vähene reageerimine välisele stiimulile.

• asetage patsient, eemaldage riiete surve kehale, lukustage värav, rihm jne;

• luua õhujuurdepääs ventilatsioonipaagi avamisega jne;

• veresuhkru normaliseerimiseks intravenoosselt, tilguti polüglütsiini 400 ml;

• kitsenege veresoonte luumenus ja normaliseerige veresoonte toon, süstige 1 ml 1% mezatoni lahust 200 ml 5% glükoosilahusele intravenoosselt;

• südame aktiivsuse normaliseerimiseks manustatakse 0,5-1 ml 0,06% Korglikoni intravenoosselt tilgutavat lahust;

• antiallergiliste ja taastavate vahenditena manustada 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust intravenoosselt aeglaselt;

• glükokortikoidid vastavalt näidustustele: prednisoloon 90-120 mg või hüdrokortisoon 600-800 mg.

Kui hambaravis vajab kiirabi - anafülaktilise šoki ja muude haiguste esmaabi juhend

Hambaarsti läbiviimisel peab arst olema valmis selleks, et patsient saaks välja arendada kiireid kriisiolukordi, mis nõuavad kiireloomuliste meetmete rakendamist. Enne konservatiivset või kirurgilise ravi peab patsient panna hambaarsti teadlik juuresolekul tema krooniliste ja ägedate haiguste, allergiliste reaktsioonide teatud ravimid (antibiootikumid, antiseptikud) ja anesteetikumi (lidokaiini artikaiinile jne), Andmeid ravimi võtmist ja doosis. Kui patsient on ohus Hambaravihüvitist (ekstraheerimiseks, täidised, implantaadid) toimuma äärmiselt ettevaatlikult, et vältida tõsiseid komplikatsioone. Mida peaksin tegema, kui arsti kabinetis tekib akuutne patoloogiline protsess, mis nõuab kiiret hambaravi reaktsiooni?

Millistes olukordades võib inimene olla kriisis?

Kriisiolukord on näitajate hulk, mis nõuavad erakorralise arstiabi osutamist ja / või patsiendi paigutamist haiglasse. Mitte kõik tingimused ei ohusta tervist ega inimelu, kuid need tuleb kõrvaldada nii vara kui võimalik, et vältida negatiivsete tegurite pikaajalist kokkupuudet patsiendi füüsilise ja vaimse tervise halvenemisega.

Hädaolukorraga seotud haigusseisundid:

1. kirurgia: verejooks ja haavad, šokk, põletused, vigastused ja vigastused, külmakahjustused;
2. oftalmoloogia: haavad ja silma sattumine;
3. otorinolarüngoloogia: kõrva, neelu, kõri, nina trauma verejooks;
4. uroloogia: uriini äge ärritus, neerukoolikud;
5. sünnitusabi ja günekoloogia: verejooks, hiline toksoos;
6. Neurokirurgia: insult, kliiniline surm, krambid, epilepsia, meningiit ja muud närvisüsteemi nakkushaigused;
7. psühhiaatria: depressiiv-paranoiline, psühhopaatiline, hüsteeriline ja muud tüüpi põnevus;
8. pediaatria: neurotoksikoos, äge hingamispuudulikkus;
9. hambaravi: anafülaktiline šokk, hüpertensiivne kriis, stenokardia, kliiniline surm ja muud tüsistused.

Sisehaiguste kliinikus on tuvastatud järgmised patoloogilised seisundid, mis vajavad kiireid meetmeid:

• anafülaktiline, infektsioosne-toksiline ja hüpovoleemiline šokk;
• angioödeem;
• äge, hingamisteede, maksa- või neerupuudulikkus;
• hüpertensiivne kriis;
• müokardi infarkt;
• bronhiaalastma rünnak;
• kopsuarteri trombemboolia;
• mürgitus mürgiste ainetega;
• hüpoglükeemiline kooma jne

Patsiendid hambaarsti juures, kellel on oht

Patsiendid, kellel on järgmised patoloogiad, on hambaarsti ohtu:

1. Kardiovaskulaarsed haigused. Seda tüüpi patoloogiatega inimesed vajavad suuõõne erilist hoolt. Patsiendid, kes võtavad vere hüübimist vähendavaid antikoagulante, peaksid hoiatama hambaarsti sellest, kuna mõned neist ravimitest võivad meditsiiniliste manipulatsioonide käigus põhjustada tõsist verejooksu. Kaltsiumikanali blokaatorite vastuvõtmine võib põhjustada igeme kudede levikut. Osa südamepuudulikkusega ravimeid põhjustab suukuivusena tugevat kuivust. Soovitatav on hoiatada hambaarsti ette südamehaiguste esinemise kohta ja teavitada teda kõigist kasutatud ravimitest ja nende annustest.
2. Hüpertüreoidism. Anttiroidvastased ravimid, mis on ette nähtud kõnealuse kilpnäärme patoloogias, võivad põhjustada hüpoprostrombiiniat ja verejooksu, mis võib põhjustada verejooksu hammaste manipuleerimise ajal. Valuvaigistid on patsientidel vastunäidustatud ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on soovimatud. Hüpertüreoidismiga patsientidel, kellel on suurenenud ärevus hambaravi ajal, võib tekkida türeotoksiline kriis. Vastunäidustatud anesteesia koos adrenaliiniga, sest hüpertüreoidismiga patsientidel võib südamega hakata pöördumatuid protsesse. Röntgenuuringu ajal on hambaarst nõutav, et kaitsta patsiendi kilpnääre spetsiaalse krae abil.
3. Allergilised reaktsioonid. Anesteesiaallergia pole hambaravis haruldane. See avaldub naha punetusena, nõgestõbi või anafülaktiline šokk. Enamikul juhtudel ei esine reaktsioon anesteetikumil, vaid selles sisalduvates antiseptilistes ainetes, mis aitavad kaasa selle pikaajalisele säilitamisele - säilitusainetele.
4. Porfüüria. See on pärilik või omandatud pigmenteerunud ainevahetus. Hambaarsti manipuleerimisel näitab ainult ühe anesteetilise amiidi kasutamine.
5. Kopsuarteri puudulikkus. Kõik hambaravi protseduurid hammaste raviks või eemaldamiseks nendel patsientidel viiakse läbi ainult haiglates.
6. Neerupuudulikkus. Selle haigusega põdevatel patsientidel ei ole suurenenud tundlikkust anesteetikumide suhtes. Sellele vaatamata tuleb arsti külastamisel hoolitseda. Taastumisperioodil näidatud ravimid määratakse väiksemates annustes kui tervetel patsientidel.
7. Vaimsed häired. Kliiniku külalised, kellel on psüühikahäired ja kes saavad trankvilisaatoreid, antidepressante ja antipsühhootikume, on teatud anesteesia meetodites vastunäidustatud.

Esmaabi juhend

Esmaabi on toimingute kogum, mida tehakse pärast ägedate patoloogiliste protsesside sümptomite otsest avastamist. Juhtnöörid kiireloomuliste sündmuste rakendamiseks sisaldavad järgmisi kohustuslikke elemente:

• ärritava aine kõrvaldamine;
• patsiendi eemaldamine eluohtlikust patoloogilisest seisundist;
• kui vaja - tagada patsiendi paigutamine haiglasse.

Arst, kes teeb hambaarsti manipuleerimist, võib patsiendil kriisi sümptomid pakkuda kiiret abi, kuna tal on piisavalt meditsiinilisi teadmisi, oskusi ja võimeid. Olgem hoolimata igast komplikatsioonist.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on hambaravis tavaline nähtus, mis avaldub ägeda allergilise reaktsiooni ilmnemisel sekundaarse kokkupuutega allergeeniga. Seda nähtust võivad põhjustada järgmised tegurid:

• anesteetiliste ravimite kasutuselevõtmine (lidokaiin, ultrakaiin jne);
• akrüülplastide kasutamine;
• täitematerjalide kasutamine;
• reaktsioon antibiootikumidele ja anesteetikumidele;
• spetsiaalsete hambapastade mõju.

Enamikul juhtudel esineb anafülaktiline šokk ravimite intravenoossel manustamisel, kuid ravimite ja aerosoolide kohalik kasutamine ei välista sellise reaktsiooni tekkimist. Võimalikud sümptomid:

1. hingamisteede rikkumine: lämbumise, aevastamise, kõri ja muude organite ödeemi rünnak, ninakinnisus;
2. närvisüsteemi häired: krambid, iiveldus, ülemäärane põnevus;
3. veresoonte ja südamekahjustus: tahhükardia, minestamine, nõrk pulss ja vererõhu langus;
4. seedetrakti probleemid: valu kõhuõõnes, maoärritus, iiveldus või oksendamine;
5. naha manifestatsioonid: sügelus, nõgestõbi, naha värvuse muutumine roosaks või punaseks.

Kui primaarse anafülaktilise šoki on vajalik peatada kokkupuutel allergeeniga ja takistada selle edasist tungimine inimkeha: suuloputusvedelikus, eemaldada või ravida hamba täitematerjali hambaarsti loputada erilist pasta, ja muude vahenditega. Kui reaktsioon ilmnes intravenoosse süstimise tagajärjel, on näidatud, et sellel on käsivarre kork ja süstitakse epinefriini lahus.

Kui patsient on teadvuse kaotanud või tema vererõhk on järsult langenud, tuleb see asetada seljale ja suruda alumisel õlavarrel ettepoole, et vältida obstruktiivset asfiksiat, kus esineb oksuste massi ja süvendatud keele. Seejärel süstitakse ravimit vererõhu ja teiste ravimite suurendamiseks:

• antihistamiinikumid;
• glükokortikosteroidid;
• bronhodilataatorid;
• antikonvulsandid ja valuvaigistid.

Hüpertooniline kriis

Hüpertooniline kriis - vererõhu kiire kontrollimatu tõus, mis ilmneb koos teiste kesknärvisüsteemi ja siseorganite sümptomitega:

• tugev ja äge peavalu koos pulmastikutunne veresoontes (sagedamini - ajalises piirkonnas);
• nägemisteravuse ("silmamanused") verevoolu probleemide tõttu;
• iiveldus või oksendamine;
• tugev põnev psühheemootilisel tasandil;
• limaskestade ja naha punetus;
• valulikud aistingud rinnus;
• õhupuudus;
• krambid;
• tõsiste tähelepanuta jäetud juhtudel - aju vereringluse lõpetamine.

Hüpertensiivse kriisi põhjused:

• emotsionaalne stress, kontrollimatu ärevus;
• järskud muutused ilmastikutingimustes;
• antihüpertensiivsete ravimite kaotamine;
• alkoholi ja märkimisväärse koguse soola tarbimist.

Arsti põhieesmärk kiireloomuliste meetmete rakendamisel on vähendada vererõhku oma esialgse väärtuse võrra. Seda tuleks teha ettevaatlikult ja väga aeglaselt - vähendada indikaatorit mitte rohkem kui 10 ühiku võrra 60 minuti jooksul. Vastasel juhul on kokkuvarisemise oht.

Arstid ja teised läheduses asuvad spetsialistid kasutavad järgmisi ravimeid:

1. AKE inhibiitorid: kasutatakse enamikul juhtudel arteriaalse hüpertensiooni raviks, kuid seda saab määrata isegi kriisi ajal;
2. Beeta-blokaatorid: soodustavad veresoonte lumenide laienemist ja südame rütmi vähendamist;
3. Klofeliin: võimas ravim, mida tuleks joob väga hoolikalt, sest see võib märkimisväärselt vähendada vererõhku;
4. lihaste lõõgastava toimega vahendid: lõdvestada arterite lihaseid;
5. kaltsiumikanali blokaatorid;
6. diureetikumid;
7. nitraadid: soodustavad vaskulaarsete lünkade laienemist.

Muud riigid

Mitmed hambaarsti patsiendi somaatilised haigused võivad provotseerida nende süvenemist ja terminaalsete seisundite ilmingut. Lisaks anafülaktilisele šokile ja hüpertensiivsele kriisile on hambaarstide puhul kõige sagedamini meditsiinipraktikas esinenud järgmised komplikatsioonid:

1. Kliiniline surm (vereringe peatamine). Sümptomaatika: teadvusetuse ja hingamisteede haigustega, suurenenud õpilaste ja nende Nullreaktsiooni ereda valguse pulseerimine unearteri ei tundnud. taktika arst: kiirabi kutsuma kanda patsiendi diivanil või tooli lamavasse asendisse, Avada riided ja pane õlgade või abaluude patsiendi padi, täita rindkere kompressiooni koos mehhaanilise ventilatsiooni pool tundi.
2. Stenokardia (tugev valu südames). arstile taktikat mitu nitroglütseriinitablettide keele all patsiendi tagada kohaletoimetamise cool välisõhuga, puudumisel positiivse vastuse pärast manustamist nitroglütseriini - sisesta intravenoosse 2-4 ml 50% soolalahuses Analgin.
3. Häbistamine hambaarsti toiming: aidata patsiendi mitu korda painutada jalga istuvas asendis (kui teadvusel), Nyyhkäistä vatitikuga kastetud ammoniaagi, pane Validol tableti keele alla.
4. Bronhiaalastma rünnak. Hambaarsti toimingud: peatage patsiendi suhtlemine allergeeniga, helistage kiirabi, süstige intravenoosselt Euphyllini ja prednisolooni lahust.
5. Quincke turse. Meetmed hambaarsti: kiirabi kutsuma, patsiendi pea kallutada tagasi, süstiti intravenoosselt epinefriini, difenhüdra või prednisoloon, teostama punktsiooni hingetoru (kui astmahood suurenedes).
6. Müokardi infarkt. Kiireloomulised toimingud: kutsuge kiirabi, looma patsiendile täieliku puhkeaja, andke 0,5 mg nitroglütseriini iga 3 minuti järel, blokeerige analgeetikumidega valu, süstige lidokaiini intravenoosselt.

Miks on vaja kiiresti tegutseda?

Esmaabi õigeaegsus ja kvaliteet sõltub mitte ainult tervisest, vaid ka patsiendi elust. Olenemata ägedate komplikatsioonide arengu põhjustest on arstil oluline tegutseda viivitamatult. Peaasi, et ei paaniks ega keskenduks täielikult patsiendile.

Pärast kiirabi väljakutsumist ei saa te patsiendilt abita jätta:

• Esiteks on oluline mitte teha viga ja kindlaks teha patoloogia põhjus.
• Teiseks tuleb patsiendi keele alla suruda või asetada hädaolukorras näidatud ravim - olenevalt haigusseisundi tekkimise teguritest (nitroglütseriin, adrenaliinilahus, difenhüdramiin jne).
• Kolmandaks patsiendile ei saa minutiga jääda. Oluline on jälgida muutusi oma kehas dünaamikas: perioodiliselt mõõta vererõhku, haavata pulse, jälgida hingamist.

Enneaegset meditsiinilise abi andmist võib pöördumatud tagajärjed patsiendi keha patoloogiliste hävitavate protsesside kujul. Rasketel juhtudel ei välistata surmajuhtumit. Kuna hambaravi patsiendi arst läbi uuringu ja veenduge, et ta ei kannata seotud haiguste riskiga ja ei näita allergilised reaktsioonid teatud tüüpi anesteesia, antibiootikumid ja valuvaigistid. Nende haiguste esinemine ei tähenda, et hammaste ekstraheerimine, sulgemine või siirdamine tuleks loobuda.

171. Vähk, kokkuvarisemine: arengu põhjused, diagnostiline algoritm, erakorraline abi.

Akuutse vaskulaarse puudulikkuse patogeneesis on lahknevus laevade suutlikkuse ja veres ringlevate vere hulga vahel väga oluline. Kõhuõõne kehades täheldatakse sagedamini toonide kadu ja veresoonte laienemist. Vere stagnatsioon neis viib vereringesse vereringest välja. Tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tõttu puudub aju ja teiste elundite verevarustus. Teisest küljest täheldatakse tsirkuleeriva vere mahu vähenemist verekaotuse, trauma, šoki, dehüdratsiooniga. Äge vaskulaarne puudulikkus võib kliiniliselt avalduda minestamise, kokkuvarisemise ja šokina. Põhjused võivad olla joobeseisund, hüpertermia, vaimne ja füüsiline trauma, kirurgiline sekkumine, eriti suur verekaotus jne.

Peapööritus (sünkoop) - lühiajaline teadvusekaotus, mis areneb ägeda ajuisheemia tõttu. Sageli täheldatakse tüdrukute ajal puberteedieas, samuti emotsionaalselt paindlikes lastes, kellel tekib vere ümberjaotamine erinevate psühhogeensete mõjude mõjul.

Minestamise kliinikus. Äkki on tekkinud nõrk tunne, silmade tumedus, tinnitus, pearinglus, iiveldus, mõnikord oksendamine. Siis tuleb lühiajaline teadvusekaotus. Arteriaalne rõhk langeb järsult - 50 - 60 mm Hg. Art. Õpilased on kitsendatud, impulss aeglustub (40-50 1 minuti kohta) või kiirendatakse, südamerütused summutatakse. Hingamine on haruldane, pealiskaudne (mõnikord sügav). Naha ja limaskestade terav pilv. Laialdane higi. Rünnaku kestus mõnest sekundist kuni 1 minutini.

Ägeda abi minestamine. Patsient tuleb panna horisontaalasendis peatsi veidi alandatakse või tõstetakse voodid alajäsemete, et tagada piisav varustatus värske õhuga, undo (break) piiravad riided, puistatakse külma veega rinnus, näo, jäsemete soe (soojem). Ammoniaagi aurude sissehingamine. See on tavaliselt piisav, et taastada teadvus ja parandada seisundit. Raskematel juhtudel - sisestada intramuskulaarselt 1 ml 10% kofeiini lahust või 2 ml kordiamiini. Enne teadvuse taastamist, vereringe ja hingamise normaliseerumist tuleb patsiendi kohapeal ravida. Seejärel asetage vajadusel haiglasse sisehaiguste ja sisemise verejooksu vältimiseks haigla.

Collapsus - äge vaskulaarne puudulikkus, mis on vasomotoorikeskuse regulatsioonifunktsiooni rikkumise tagajärg, veresoonte toon (laienemine ja paresis) järsult vähenenud, eriti kõhuõõne organites. See viib vere kogunemise kõhuõõne ja aju isheemiatesse.

Kollageeni etioloogia. Kokkupõrke põhjused - rasked ägedad nakkushaigused, mürgistus, verekaotus, dehüdratsioon, neerupealiste kahjustused, raske trauma, äge müokardiit. Sellisel juhul täheldatakse erinevalt sünkoopist mitte ainult funktsionaalseid, vaid ka orgaanilisi muutusi veresoontes, kui nende seinte läbilaskvuse suurenemine ja plasma vereringe väljumine suureneb. Kollapsi patogeneesis on esmatähtis tsirkuleeriva verese hulga ja südame minutimahu vähenemine, vererõhu langus. Aju, kesknärvisüsteemi, maksa, neerude ja kardiovaskulaarse süsteemi (sekundaarne südamepuudulikkus) hüpoksia tekkimine on häiritud, asoteemia ja atsidoos on täheldatud.

Kollapsi kliinikum. Esmalt patsient on rahutu, nahk on kahvatu tsüanootilise tooniga ("marmor"). Keha temperatuur on madalam, kudede turgor on madal, hingamine on madal, kiire. Siis asendatakse ärevus rõhumisega, patsient on aeglane, kaebab nõrkust, külmakahjustust, janu. Acrocyanosis, külm kleepuv higi. Pulss - vale, sagedane, väike täidis. Patsiendil on tulevikus apaetilised, liikumatud, nägemisnähud, silmad sügavad; õpilased laienenud, nõrgalt reageerivad valgusele, lihased lõdvestunud. Vererõhk langeb. Maksa saab laiendada, tundlik palpeerumise suhtes. Sageli esineb sagedast oksendamist. Diurees väheneb. Teadvus on tavaliselt reserveeritud. Kõigil kokkutõmbumisjuhtudel tuleks diferentsiaaldiagnoosi teha südamepuudulikkuse tõttu, mis on tingitud mitmesugustest ravitoimikutest nendes tingimustes. Sõltuvalt patogeneesist ja kliinilistest ilmingutest on praegu kolmekordne kollaps: sümpatotoonne, vagotoonne ja paralüütiline.

Sümptotoniline kollaps millega kaasneb sümpaatilise närvisüsteemi tooni domineerimine, mis põhjustab siseorganite, lihaste, naha arterioolide spasmi. Veri koguneb südames ja suurtes veresoontes (vereringe tsentraliseerimine). Põhjused: hemorraagia, neurotoksikoos, äge dehüdratsioon. Tavaline või kõrgenenud süstoolne rõhk on täheldatud suure diastoolse ja seega järsult vähenenud impulsi rõhu all.

Vagotooniline kollaps areneb parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse ülekaalu taustal. Arterioolide ja arteriovenoossete anastomooside laienemine, mille käigus vere koguneb aju isheemiale. Bradükardia, diastoolse vähenemise ja impulsi rõhu suurenemise jälgimine. Põhjusid: minestus, ärevus, hüpoglükeemiline kooma, anafülaktiline šokk, tugev neerupealiste kahjustus.

Paralüütilise kollaps See areneb koos verevarustust reguleerivate mehhanismide ammendumisega. Selle tulemusena toimub passiivne vasodilatatsioon, kus vere ladestub, ajuisheemia. Põhjused: dehüdratsioon, neurotoksikoos, diabeetiline kooma, raske mürgitus, raske neerupealiste kahjustus. Arteriaalne rõhk (maksimaalne ja minimaalne) väheneb järsult.

Hädaabi kokkuvarisemise korral toimub jõuliselt: prognoos sõltub sellest. Kuna kliiniliselt ole alati võimalik määrata kuju kokkuvarisemist, tuleb ravi läbi viia pideva jälgimise vererõhk (maksimum, miinimum ja impulsi) ning keskvenoosne rõhul ja diurees (kateetri põies). Esimeseks sammuks on taastada vere mahust abil vereülekanne (verekaotus), intravenoosset manustamist vereplasmas või plasma asendajad - reopoliglyukiia, poliglyukina, zhelatinol kontrolli all hemoglobiin, elektrolüüdid, hematokrit ja happe-aluse olekut. Raviartikkel on ka detoksitseerimine. Võtke meetmeid perifeersete veresoonte toonuse normaliseerimiseks. Kui simpatotonicheskom kokkuvarisemise kandidaadi tähendab, leevendab spasme, - 0,2-0,5 ml 2,5% -list lahust kloorpromasiinile või intramuskulaarselt Pipolphenum 3-4 korda päevas; Novocain 0,5... 2 ml 0,5% lahust intravenoosselt. Cordiamiin, korazool, kofeiin on vastunäidustatud (suurendage veresoonte toonust!).

Vagotoonse ja paralüütilise kokkuvarisemisega paralleelselt infusioonraviga on vasopressorpreparaatide kasutusele võtmine - 5% efedriini lahus; 0,1% noradrenaliini lahus; 0,1 ml 1% mezatoni lahust (korduvalt); Cordiamiin intramuskulaarselt iga 3... 5 tunni järel; 0,1-1,15 ml 0,1% striiniini lahust subkutaanselt.

Määrage kortikosteroide (hüdrokortisoon, prednisoloon). Alushaigust (infektsioon, joobmine) tuleb ravida. Kui vaskulaarse puudulikkuse taustal tekib sekundaarne südamepuudulikkus, süstitakse intravenoosselt strofantiini (0,2-0,4 ml 0,05% lahus) või korglikooni.

Sulgeda hambaravi

Kõik kriitilised tingimused hambaravis võib jagada iatrogeenseks ja mitte-orgaaniliseks. Kohaliku anesteesia süsteemsed komplikatsioonid, mida on kirjeldatud meie ajakirja numbritega nr 5 ja nr 6 2007. aastal, on peamiselt iatrogeensed. Enamik kriitilisi seisundeid on mitteoergilised ja on seotud peamiselt kaasnevate haiguste või emotsionaalse stressiga. Kuid see ei vabasta hambaarsti vastutust patsiendi eest. Hambaarst peaks suutma mitte ainult tunnustada neid tingimusi, vaid ka aidata neid pädevalt.

Täna anname lühikirjelduse kliiniku kohta antud sündroomi kriitilistes tingimustes, mis on piisavad selleks, et hambaarst neid tunnustama saaks, samuti algoritmilises järjekorras. "Kõrbekogemusi" patofüsioloogia, klassifikatsioon need sündroomid ei anna kasulikku teavet hambaarsti sellises olukorras, vastupidi - või takistatakse ravi meetmeid või lükatakse "bold" ohtlik samme aidata. Selle asemel on minu arvates kasulik näidata nende tingimustega seotud tegureid, mis võivad tõepoolest aidata hambaarstil neid tunnustades.

Häbistamine

Sünkoop (minestamine) - ajutine ajuisheemia (hüpoksia) ajutine teadvusekaotus. Soovitatud patsientidele minestades:

• koos vegeto-veresoonte düstooniaga, eriti vagotoonia (madal vererõhk, bradükardia);
• kusjuures lülisamba osteokondroos;
• näljased patsiendid;
• noorukid;
• kõrge hirmu;
• nõrgenenud, vaegnenud patsiendid.

Patsiendid, kellel on osteokondroos kohta kaelalülisid võib sattuda minestama hetkel hüperekstensioon kaela, mis on tingitud kokkusurumine selgroolülide arterites. See sündroom on nn "sündroom Sixtuse kabel", st. Et. See on sageli näha Sixtuse kabeli Roomas, kus külastajad, vaatamiseks kuplid templi ilus freskod Michelangelo, minestas. See asjaolu peaks hambaarst arvesse võtma: kui ta istub sellise patsiendi juhatuses, ei saa te oma peaga tagasi visata.

Väikelapsed kipuvad hüsteerilisteks reaktsioonideks. Kuid noorukid, kes pole veel hormonaalset tausta loonud, satuvad sageli minestamisele.

Kliinik: pearinglus, nõrkus, kuulmis- ja nägemiskahjustus, käte tuimus, keel, iiveldus on võimalik. Nende eeskujutena tekib minestamine, see tähendab teadvuse kaotus. Patsient on kahvatu, AD on sageli vähendatud, kuid võib jääda normaalseks, näiteks "Sistini kabel" sündroomiga. Tavaliselt kaasneb sinsoopiaga bradükardia, kuid võib esineda normo- ja tahhükardiat. Deep hägusus võib põhjustada krampe.

• et anda patsiendile horisontaalne asend, võite jala otsa tõsta. Selleks lihtsalt langetage tooli tagakülg ja painutage oma põlvi. On vaja mõõta vererõhku, arvutada pulsisagedust;
• anna lõhna ammoniaaki, asetage see vatitupsule ninasse, võite niisutada neid viskiga;
• kui patsient on teadvuse taastunud, kuid vaikselt, võite pakkuda talle sooja magusat teed või kohvi, eriti aitab see "näljase" minestamisega;
• Kui patsient ei tule teadvusele pärast ammoniaagi, on vaja võtta kasutusele vasokonstriktorina ravimi - naatriumi kofeinabenzoat 10% - täiskasvanud 1 ml, 0,2 ml lastel / eluaastal / m;
• kui need meetmed ei aita, siis manustatakse neid hüpotensiooniga bradükardiaga - efedriin 5% - täiskasvanu 0,5 ml, lastel 0,1-0,3 ml IM; hüpotensioon koos tahhükardiaga - mezaton 1% - sama annus (ml-des) efedriinina. Ägeda bradükardia korral - atropiin 0,1% - täiskasvanu 1 ml, lapsed - 0,02 ml / kg IM.

Tavaliselt peavad viimased uimastid harva kasutama, kuid kui neid on, on parem panna patsient haiglasse, mitte koju minema.

Hammaste manipuleerimist saab läbi viia, kui vedelast ammoniaagist patsient on taastanud teadvuse. Patsiendid, kes kalduvad minestama, peaksid valima adrenaliiniga lokaalse anesteetikumi.

Sulge

Collapse on lühiajaline veresoonte toonuse kaotus. Patsiendid on sellele kaldunud:

• kellel esineb ringleva verre maht (verekaotus, palavik, suutmatus süüa jne);
• südame pumpamise funktsiooni rikkumisega (kaasasündinud ja omandatud südamepuuded, müokardiidi all kannatavatele infarktijärgsetele patsientidele jne);
• veresoonte toonuse vähenemisega (anafülaktoidsed reaktsioonid, vasodilataatorit saavate ravimitega patsientidel).

Kõik need patsiendid võivad muutuda ortostaatilise kollapsena, kui keha asend muutub, seetõttu tuleb neid hoolikalt tooli juhatusest eemaldada.

Kliinik: tugev nõrkus, õhupuudus, peapööritus, naha tsüanoos "marmoriga". Teadvus on tavaliselt säilinud, kuid vererõhu järsul langusel võib patsient kaotada teadvuse. AD - vähenenud, impulss - sagedane, võib olla ja lõimeline.

• et anda horisontaalne asend kõrgendatud jala otsaga;
• kasutama vasokonstriktiivseid ravimeid (efedriini, mezatoni);
• alustama kristalloide või kolloidide infusiooni;
• pidevalt jälgida vererõhku, pulse, hingamist ja teadvust;
• helistada elustamismeeskonnale.

Hammaste manipuleerimine on kõige parem teha haiglas või anesteesioloogiga. Kohaliku anesteesia korral on parem valida anesteetikumi koos adrenaliiniga.

Krambid

Krambid võivad olla epilepsia, lokaalse anesteetilise mürgistuse, aju ringluse ja hüsteria manifestatsioon.

Kliinikud: Epilepsiavastased krambid on kaasas vahust suus (konvulsiooniline keelekümblus lõikab sülg vahusse), tavaline tsüanoos, pärast nende sügavat magamist. Epilepsia ajal rünnaku ajal võib saada täiendavaid traume, hammustada keelt. Epilepsiavastaste krampide liikide olemus: kogu lihaskonna tahtmatud toonilis-kloonilised konvulsioonid, sealhulgas närimine ja hingamisteed.

Hüsteerias on alati "pehme maandumine", nad näitavad oma kannatusi. Liikumise olemus: jäsemete painutamine-ekstensioon. Spasmides ei osale keele ega närimine ega hingamisteede lihased. Seetõttu ei muutu nad kunagi siniseks, ärge hammustama oma keelt ja suhu ei ole vaht. Hüsteeriline rünnak lõpeb "stseeniga" (karjumine, nõudmised, kaebused jne).

Kui epilepsiaga patsient sobib horisontaalselt. Keelake vigastuste vältimiseks, asetage hambaproteesi vahel kõva eseme (parem, spaatl, lusikas jne). Antikonvulsiivse ravimi - diasepaami (Sibazon) - täiskasvanutele 10-20 mg, lastele 0,3 mg / kg IM kohta.

Hüsteeriaga peate tegutsema vastavalt asjaoludele. Segasuseks võib vajalikuks osutuda ka rahustid.

Hambaravi manipulatsioonid: epileptilistel juhtudel on parem neid läbi viia anesteesioloogi osalusel, ehk üldise või kombineeritud anesteesia all. Hüsterikat pärast sedatsiooni võib püüda veenda lokaalanesteetikat.

Bronhospasm

Bronhospasm - bronhiilide silelihaste spasm. Põhjus võib olla allergiline või refleks (vaguse liigne ärritus). Hambaravi praktikas võib allergiline bronhospasm põhjustada:

• antiseptikumid, mis ravivad patsiendi suuõõne ja kirurgi käte;
• latekskummist kindad;
• antibiootikumid;
• kohalikud anesteetikumid.

Kliinik: õhupuudus; ekspiratoorne düspnoe; vilistav hingamine; huulte, küünte, suuõõne tsüanoos; rasketel juhtudel tavaline tsüanoos.

• positsioon - poolaasta;
• hapniku sissehingamine;
• beeta2-adrenomimetikid (astmopeenne, salbutamool, berotek) inhalaatorites, mitte rohkem kui kaks annust. Eelhakkamine, puista keele juurtega hingeõhk kaks korda;
• eufiliin 2,4% in / in: täiskasvanu - 5 ml, lapsed - 0,5 ml / eluiga;
• kui need meetmed ei aita, siis sisestage glükokortikoidid: prednisoloon 1 mg / kg või deksametasoon 4-8 mg IV.
• kui see on ebaefektiivne, kutsuge haiglasse elama asumist.

Kui bronhodilataatorid (beeta2-adrenomimetikid, eupülliin) peatavad bronhospasmi, saate hoolikalt läbi viia kiireid manipuleerimist. Soovitav on tuvastada bronhospasmi põhjus ja kõrvaldada. Raske bronhospasmiga patsiendil tuleb haiglasse võtta ja manipulatsioonid edasi lükata. Allergilistele inimestele ja astmaaktiividele on ohutum kasutada amiidi lokaalanesteetikume MPF-i märgiga (ilma metüülparabeenita).

Hüpertooniline kriis

Hüpertensiivsetel patsientidel on enne manipuleerimist vaja mõõta vererõhku ja välja selgitada "töörõhk". Kui erinevus ei ületa 20 mm Hg. Art., Siis saab manipuleerimist läbi viia. Kuid anesteesia peaks olema võimas, piisav (parem juhtiv anesteesia). Enne manipuleerimist tuleb vähendada vererõhku. Väga sageli on hüpertensiivsetel patsientidel antihüpertensiivsed pillid. Võite paluda patsiendil võtta nende ravimite tavaline annus ja mõõta vererõhku 30 minuti pärast. Tablettide puudumisel võite sisestada dibasooli 1% - 5 ml, papaveriin 2% - 4 ml IM, magneesiumsulfaat 25% - 10 ml IV. Asend on paremini istuv või pool istumisel.

Suurenenud vererõhu põhjus võib olla:

• emotsionaalne stress, siis on parem rahustav rahustid rahustitega;
• valu. Sellises olukorras võib anesteesia põhjustada vererõhu normaliseerumist.

Hüpertensiivsete patsientide puhul on parem kasutada ilma adrenaliinita anesteetikume.

Stenokardia

Stenokardia on müokardi hüpoksia (isheemia) põhjustatud rinnaku taga tekkiv valu ("angina pectoris").

• positsioon - poolaasta;
• nitroglütseriin - 2-4 tabletti keele alla;
• vererõhu ja südame löögisageduse mõõtmiseks;
• kui ei peatu, siis sisestage mittedarktootilised analgeetikumid: atsetüülamiin 1-2 g IV või analgin 50% - 4 ml IV;
• Kui ei ole dokitud - sisestage narkootilised analgeetikumid: morfiin 1% - 1 ml / m 2 või promedool% - 1 ml / m Praeguses etapis tingimata põhjustada elustamist meeskonnad, t Vihma südameinfarkti....

Hambaprobleeme saab läbi viia ettevaatlikult, kui stenokardia peatub nitroglütseriiniga. Kasutage epinefriini ilma anesteetikumideta.

Verejooks

Patsientidel tuleb oodata hambaarsti verejooksu:

• koagulopaatiaga (hemofiilia, trombotsütopeenia, trombotsütopeenia jne);
• onkoloogiliste haigustega;
• antikoagulante (hepariin kumariini) ja vereliistakutevastased ained (aspiriin), näiteks patsientidel pärast müokardiinfarkti, südameoperatsiooni ja veresoonte, venoosne tromboos;
• suurte laevade vigastuste korral.

• vesinikperoksiidi tampoonid, aminokaproehape, naatriumetamsilaat, jodoform;
• hemostaatiline käsn;
• külm.

• naatriumteamülaat 12,5% - 2-4 ml / m;
• Vikasol 1% - 1-2 ml IM;
• kaltsiumkloriid või glükonaat 10%: täiskasvanud - 10 ml, lapsed - kuni 5 ml IV;
• hemofiiliaga tuleb sisse viia hemofiilia faktor - 1 annus IV.

Kui verejooks ei lõpe, tuleb patsient haiglasse sattuda. Soovitav on jälgida patsiendi vererõhku ja pulsi. Kui vabastate patsiendi koju, siis peate andma selgeid soovitusi: mida teha ja kuhu minna verejooksu korral.

Rinnarühmade hambaravi manipuleerimine on kõige parem läbi viidud pärast punaste vereliblede, trombotsüütide arvu ja hüübimisaja määramist. Koagulopaatiaga patsiendid peavad enne hemodünaamikat regulaarselt manipuleerima hematoloogiga. Sellistel patsientidel on parem kasutada anesteetikumi koos adrenaliiniga.

Suhkurtõbi

Diabeetikud on altid nõtmisele, mistõttu peavad nad antibiootikume välja kirjutama kudede terviklikkuse häirete manipuleerimisel. Enne hambaarsti manipuleerimist on soovitav määrata glükoosi tase veres.

Kiireid manipuleerimisi on võimalik teostada mis tahes suhkru tasemel, kuna ilma lootefunktsiooni avanemiseta on glükeemia normaliseerimine keeruline. Möödaminnes peate tegelema glükeemia korrigeerimisega, paremini ühendada selle endokrinoloogiga. Parem on kasutada anesteetikumi koos adrenaliiniga, kuna diabeetikute tendents veritseda, sageli kannatavad nad ka parodontiidi all.

Planeeritud manipuleerimisi saab läbi viia suhkrusisaldusega 3-11 mmol / l. Kui diabeetikule on määratud anesteesia all toimuv operatsioon, peate hoiatama teda hommikul näljased, jättes hüpoglükeemiliste ravimite hommikust sisse.

Diabeetikute kriitilistest tingimustest satub hambaarst sageli hüpoglükeemilise kooma. Kliiniliselt ilmneb see nõrkusest, pearinglusest ja seejärel teadvusekaotusest. Hingamine on pindmine. Nahk on niiske, kahvatu ja külm. Atsetooni lõhn ei ole suus. Abi: Glükoos 20% - 20-40 ml IV. Pärast teadvuse taastamist saate sooja magusa tee pakkuda.

Hüperglükeemiline kooma on hambaarsti praktikas haruldane. Selle arenguks kulub aega, mille jooksul patsiendid tunnevad ennast halvasti, sest nad pöörduvad harva hambaarsti selles riigis. Kliiniliselt ilmneb teadvuse depressioon erineval määral, suust - atsetooni terav lõhn, hingamine - sagedane, sügav, naha kuiv. Spikker: hambaarsti jaoks on mõistlikum helistada elustamismeeskonnale. Enne saabumist peate jälgima hingamist, hemodünaamikat. Võite panna tilgutaja soolalahusega. Insuliini annus arvutatakse glükeemia taseme järgi. Võite sisestada esimese annuse - 12-20 ühikut lihtsat insuliini IV, kuid selleks peate olema kindel, et diagnoosid on olemas. Isegi kui sellised patsiendid lähevad intensiivravi osakonda, ei võta enne glükeemia taseme määramist keegi neist sisse insuliini. Kuna kellelgi pole õigust süüdistada hambaarsti insuliini mittetoomist.

Kõik kriitilised tingimused võivad viia kliinilise surma, kui on vaja kardiopulmonaarset elustamist. Me räägime sellest ajakirja järgmises numbris.

Tüsistused anesteesia ajal ja pärast seda

Anesteesia võib põhjustada erinevaid komplikatsioone, mis peaaegu alati nõuavad erakorralisi ravimeetmeid.

KOKKUPITAJAD KOHALIKUL ANESTEESIA JA JÄRGI

Sünkoop on tüsistus, mis esineb nii anesteesia kui kirurgilise sekkumise korral. See on seotud aneemia aju, mis toimub reflexively sageli tulemusena emotsionaalne häired: väsimus, hirm operatsiooni negatiivseid emotsioone, mis on seotud valu ja kompimisaistingute tüübist vahendeid, vere jne...

Patsient tunneb nõrkust, nägu muutub kahvatuks ja muutub higiseks, tema silmad tumedamaks. Hiljem on teadvuse kaotus ja patsient langeb. Hingamine muutub pindmiseks, pulss on nõrk, kiirendatud, vaevu uuritud; BP väheneb, õpilased laienevad. Pärast 1-2 minutit patsient taastub teadvuse. Tserebraalse verevoolu parandamiseks tuleb patsiendile anda horisontaalne asend, vabastada krae, lüüa ammoniaak, avada aknad. Kui seisund ei parane, kasutage kiiretoimelisi kardiotooniravimeid (koratsooli või kofeiin 1 ampulli nahaalusena). Võite teha kunstlikku hingamist.

Sünkoopia profülaktika seisneb esmase psühhiaatrilise ja meditsiinilise ettevalmistuse läbiviimisse, ettevaatlik anesteesia ja negatiivsete emotsioonide väljajätmine.

Sulge on ajutise ägeda südamepuudulikkuse ja veresoone seina toonuse vähenemisega seotud eluliste funktsioonide raskendav vorm.

Omaduslik äkiline algupära ja tsüanoos, külm higi, külmad otsad. Temperatuur, vererõhu langus, impulss muutub lõimekindlaks; lihaskude lõdvestab. Patsiendid on tavaliselt teadlikud, kuid lõdvestunud ja apaetilised. Sulgege võib põhjustada surmaga lõpptulemuse, kui aeg ei stimuleeri südame aktiivsust.

Patsient tuleks horisontaalasendis, tutvustada kiire kardiotooniline narkootikume (korazol, kofeiin) ja vahendeid, mis suurendavad survet (või Koormus vazoton 1 ampull subkutaanselt või intravenoosselt, isotooniline naatriumkloriidi lahus või 40% glükoos). Operatiivne sekkumine tuleks lõpetada, kui see ei ole kiireloomuline.

Ennetamine eelnevalt kokkuvarisemine on vaimse ja narkootikumide patsiendi ettevalmistamiseks, kirurgilist sekkumist ja säästvad plazmozameschyayuschih infusioonlahustega või veri suure verekaotuse.

Toksilised ilmingud on võimalik anesteetikumi manustamisel doosis, mis ületab lubatud taset või siseneb veresoonde.

Ebatõenäolise mürgituse korral täheldame me lõõgastumist, segadust, psühhomotoorset agitatsiooni, pehmet peavalu ja peapööritust. Vererõhk tõuseb, pulss suureneb. Keskmise mürgistuse määr on need nähtused selgemad. Mõnikord kaotavad patsiendid teadvuse. Tsüanoos ja hingamispuudulikkus võivad esineda. Raske mürgituse korral kaotab patsient teadvuse; vähendab vererõhku, aeglustab pulsi, hingamine muutub raskeks. Võimaldab hingamist ja südametegevuse alandamist. Madala mürgituse korral on tavaliselt piisav, et anda patsiendile horisontaalne asend. Märkimisväärse ergutusega manustatakse intravenoosselt 50-100 mg tiopentali, võib anda hapnikku. Raske mürgistuse korral tehakse kunstlik hingamine, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse infusioon või 5% glükoosilahus hüpertensiivsete ravimitega: vasotoon või norepinefriin.

Mürgiste komplikatsioonide ennetamine seisneb anesteesia tehnika rangelt kinnipidamises ja anesteetikumide kasutamisel vastuvõetavates kogustes ja kontsentratsioonides.

Allergilised reaktsioonid tekivad liigeses valud, silmalau ödeem, keelepõletik, kõri ja kõri limaskestad inimestel, kellel on allergia kohalikele anesteetikumidele.

Kui intravenoosselt tekib allergiline reaktsioon, süstitakse naha alla 1-2 ampulli allergozana, 1 ampulli alamkotikust ja 1 ampulli adrenaliini või efedriini.

Allergiliste reaktsioonide vältimine seisneb asjakohaste anamneesiandmete kogumises, allergiliste testide läbiviimisel, välja arvatud anesteetikumid, millele patsientidel on allergia.

Idiinosüsteem areneb isegi väikese annuse anesteetikumi kasutamisega, millele patsiendil on talumatus.

See avaldub hingamisteede ja vereringe hulgast tingitud kiirete hoogude kujul, mis võib tulevikus kaasa tuua südameseiskuse.

Kui esineb isiksüklopeedia, kunstlik hingamine, kaudne südame massaaž, adrenaliini intravenoosne süstimine, soolkort ja allergozan.

Veresoonte kahjustus süstlanõel põhjustab hematoomi või isheemia tsooni tekkimist. Hematoomid tekivad siis, kui suured veresooned on kahjustatud. Enamasti neid jälgitakse katkemiseni Pterygoid (venoosse) põimiku ajal posterior superior alveolaarsetesse närviblokaad koos silmaalune anesteesia ja nii edasi. D. moodustus hematoom tekib kiiresti turse. Hiljem naha või limaskestade muutunud tsüanootilised, seejärel kollakasroheline ja 8-10 päeva pärast hematoom resorbeerub. Infektsioon võib tekitada ägedat põletikulist protsessi.

Esimesed 48 tundi pärast hematoomia tekkimist on külmad rakendused ja hiljem füsioteraapia (ultraheli, surved). Suur hematoomi tekkimisel näidatakse antibiootikumide tühjenemist ja ennetavat manustamist.

Isheemilised tsoonid on kitsalt piiratud aneemilise nahaga. Need tekivad tänu veresoonte spasmile, mis on tingitud adrenaliini nõelaga kokkupuutest või vasokonstriktori toimest. Isheemia on mööduv ja ei vaja ravi.

Kolme- või näo närvi lõppude kahjustus on suhteliselt levinud. Tüsistused on seotud vigastusega või närvide tõkestamisega.

Kahju, et näo närvilõpmeid täheldatud ekstraoraalset silmaalune närvi anesteesia, anesteesia Berchet, anesteesia naha ja mõnikord alalõua anesteesia, kui nõel on sisestatud sügavalt ja süstitakse ümber stylomastoid augud.

Tavaliselt on mõni minut pärast anesteesiat näo lihaste pereesine nähtus: nasolabiaalse voldiku lamestamine, suu nurga langetamine vastavast küljest; patsient ei saa oma laubal vaigistada, pigistada silmi, viled. Mõnikord tekib paresis üksnes eraldi lihastes. Need nähtused kaovad tavaliselt 1-2 tunni jooksul ilma ravita.

Infreorbitaalse anesteesia korral võib tekkida kiire diploopia.

Kolmiknärvi otsad on kahjustatud peamiselt infraorbitaalse, vaimse ja mandibulaarse anesteesia abil. Kahju võib põhjustada nõela terav ots või anesteetikumi endoneuraalne süstimine. Sellistel juhtudel esineb paresteesia, mida iseloomustab tundlikkuse (hüpoesteesia) vähenemine vastavas tsoonis või neuriidi tekkimine. Need nähtused võivad kesta päeva, nädala ja isegi kuude jooksul.

Paresteesia raviks kasutage B-grupi vitamiine ja füsioteraapiat.

Õhuline emfüseem on seotud õhu läbitungimisega lahtiseks subkutaanseks või submukosaalseks kudedesse, kuna negatiivse rõhu tõttu (mitte veel täiesti selgitatud põhjustel). Õhk võib tungida läbi anesteesia käigus tekkinud augu läbi ekstraktsioonhaava, pehmete kudede purunemise.

Emfüseemile iseloomustab hajureostumise kiire areng, mis võib haarata põse, silmalaugude, templid, kaela. Mõnikord esinevad tõsised valud. Turse palpeerimisel on tavaliselt iseloomulik "pärgamendi hõõrumine".

Emfüseem ei ole tõsine komplikatsioon, kuid selle esinemine põhjustab tavaliselt muret nii haigete kui arstide pärast.

Emfüseemi tekkimisel tuleb kirurgiline sekkumine katkestada. Käsi surutakse turse, õhk surutakse välja ja auk, mis takistab õhu imemist, surutakse rõhuvahtu. Tavaliselt kaob emfüseem 2-3 päeva jooksul ilma erilise ravita.

Süstlanõela rüht esineb harva, enamasti suuõõne mandibulaanesteesias. Tavaliselt lõpeb nõel otsaga kokkupuutel. Murdejõu põhjuseks võib olla jootekoha rooste olemasolu, patsiendi terav liikumine või hooletu protseduuri olemasolu.

Kui purustatud nõela serv on nähtav, haarake see mõne pintsetisega ja eemaldage nõel. Vastasel korral ärge üritage nõela fragmenti kiiresti eemaldada, sest see on väga keeruline sekkumine. Nõel võib jääda kudedesse ega põhjustada häireid. Valu või alumiste lõualuude liikumise rikkumise korral, samuti põletikulise protsessi arengus, tuleb nõel spetsialiseeritud asutuses eemaldada. Patsient peaks juhtumitest teatama, kuid rahulikult öeldes, et võõrollus võib kehas püsida ja harva tekitada tüsistusi.

Süstlanõela allaneelamine kui süstlaga nõel on halvasti fikseeritud süstlaga või kaelaläinud anesteesiaga ning patsient teeb terava liikumise.

Kui nõel alla neelatakse, tuleb selle asukoha määramiseks teha radiograaf. Patsiendile selgitatakse, et tavaliselt levib võõrkeha organismist spontaanselt. Pange ja küpseta kartulid, mis ümbritsevad nõelu ja kahjustavad seedetrakti kahjustusi.

Tavaliselt eemaldatakse nõel 2-4 päeva pärast kehast. Tüsistuste tekkimisel viiakse nõel kirurgiliselt välja.

Süstlanõela aspiratsioon - lokaalne anesteesia korral ohtlik komplikatsioon, st see võib põhjustada patsiendi asfiksia. Selle tüsistuse põhjused on nõela nõrk fikseerimine ja patsiendi teravad liikumised.

Nõela aspireerimiseks on vaja kiireloomulisi konsultatsioone otorinolarioloogi või anesteesioloogiga ja nõela väljavõtmist. Kui ülemiste hingamisteede spasm on trahheostoomia.

Valu ja turse Väga sageli esineb pärast süstimist erinevatel põhjustel: manustamist neizotonicheskih, neizoionicheskih ja mitteisotermiliste lahendusi, kiiret ja kõrgrõhu sissejuhatuses anesteetikumi kahjustatud periost vigase nõela subperiostaalset manustamiseks koe purunemine, aseptilise jne...

Mõnikord võib valu püsida pikka aega. Neid saab kustutada anesteetikumidega, loputada kummeliga, füsioteraapiat.

Postinjektsiooni nekroos - suhteliselt haruldane komplikatsioon, mis on valdavalt täheldatav kõvasulatuses. Kõige sagedamini tekib nekroos, kui te valesti süstitate formaliini, alkoholi ja mõnikord anesteetilist lahust. Nendel juhtudel on nekroosi tekkimine seotud lahuse kiire ja kõrgsurve manustamisega perioste, vaskulaarse tromboosi ja troofiliste häirete, adrenaliini, nakkuse jne toimel kudede aneemia all.

Kui mõned lahendused on ekslikult sisse viidud, tekib tõsine valu kohe. Seejärel muutub limaskest põletikuliseks ja nekrotiseerumiseks ning luu on kaetud. Mõnikord on osa kõvast mäda muutunud nekroosiks, mis võib viia ninaõõnesid puudutava kommunikatsiooni ilmnemiseni.

Kui koe nekroos on efektiivne, loputage vesinikperoksiidiga. Epitelisatsiooni stimuleerimiseks soovitab IG Lukomsky ravi kaaliumi permanganaadi 0,2% lahusega.

Kui anesteesia ajal esineb väga tugev valu, tuleb nõel eemaldada, et see ei satuks periosteesse. Kui pärast seda valu ei kao, tuleb anesteesia katkestada ja süstimise lahust kontrollida. Kui lahus on ekslikult sisse viidud, on vajalik kudede jaotamine ja haava pesemine naatriumkloriidi isotoonilahusega.

Ajutine pimedus tavaliselt esineb intrahorasiidne mandibulaarne anesteesia. Peaaegu kohe pärast süstimist teatab patsient, et ta ei näe. See seisund võib kesta umbes 0,5-1 tundi, pärast seda visioon taastatakse iseseisvalt.

Postinjektsiooni abstsessid ja flegmon. Kohalik tuimastus on üks peamistes põiestikulistes põletikulistest protsessidest sagedasi põhjuseid. Infektsioon võib tekkida mittesteriilsete vahendite (pärast nende puudutamist huulte, hammaste jne puhastamata pinnale) lahenduste tõttu.

Kliinikus sõltub infiltraadi lokaliseerimine. Mida sügavamad on infektsiooni fookused, seda raskem on komplikatsioon, näiteks tiibulise ja ülakeha ruumi flegmon ja pterygoal lagedal.

Kui tekib pankreas põletikuline protsess, viiakse läbi asjakohane ravi.

Alamjooksu sõlmimine. Anesteetikumide järel esinevad reflekside kontraktsioonid on seotud lihaste spasmiga, mis tõstab alajättu, kõige sagedamini pteriogoidsed lihased, harvem - ülejäänud. Kontraktooriumi põhjused on lihaskiudude perforatsioon või purunemine, mis põhjustab kesknärvisüsteemi valu-impulsside impulsse või põletikulise infiltraadi tekkimist lihas või selle läheduses.

Kontraktuurid manifesteeruva piiramine suuava ja kaasneva valu liikumine alalõualuu. Kui esinemise kokkutõmbed seostatud põletikulise protsessi võib esineda ja muud sümptomid: paistetus, lümfadeniidi, palavik.

Lepingute sõlmimine toimub tavaliselt 3-4 päeva jooksul, mõnikord ka nädalatel ja kuudel.

Ravi jaoks kasutatakse valuvaigisteid, lihasrelaksante (midolkalm, bellazone), füsioteraapia protseduure. Resistentsete reflekssete kontraktuuridega, NI Krause meetodil põhinev koerteraapia annab häid tulemusi.