Kui võõrkehad sisenevad, puutub kokku mürgiste ainetega, on organism võimeline reageerima allergilise reaktsiooniga, mis on kaitsefunktsioon. Üks neist - anafülaktiline šokk, mis avaldub kujul turse, mis on ohtlik, kuna see võib kaasneda lämbumine, nii et see on oluline teada, sümptomid ja esmaabi algoritm. Anafülaktiline reaktsioon põhjustab isegi surmaga lõppenud tulemusi enneaegse toime korral.

Mis on anafülaktiline šokk?

Ülitundlikkus teatud ainete suhtes äratab keha kaitsereaktsiooni. Pärast korduvat kokkupuudet reagendiga tekib allergiline šokk. Seda iseloomustab serotoniini, histamiini, bradükiniini vere väljalangemine. Need komponendid avaldavad kehale järgmist mõju:

  • veresoonte läbilaskvus suureneb;
  • täheldatud verevarustuse häired, madal vererõhk;
  • esineb siseorganite, sh hingamisteede spasm.

Sümptomid

Kliinilised tunnused sõltuvad haiguse tõsidusest. Kui allergeenid sattuvad kehasse, ilmnevad anafülaktilise šoki sümptomid mitmetel perioodidel. Algfaasis iseloomustab nahailmingud (sügelema, urtikaaria), rõhu langus, iiveldus, peavalu, südame löögisageduse tõus, peapööritus surin lihastes. Anafülaktilise reaktsiooni patogeneesi ajal on sümptomid halvenenud. Äärmiste tühimikud põhjustavad krampe, iiveldus muutub oksendamiseks. Quincke ödeemi tõttu tekib patsiendil hingamisraskuste oht.

Eriohtlik on verevarustuse kahjustamine. Rasketel juhtudel ähvardab see aju paisuda, mis võib põhjustada insuldi. Anafülaktilise reaktsiooni vabanemise aeg kestab mitu päeva, sõltub ülekantud juhtumi tõsidusest. Sel ajal peate proovima end kaitsta allergeeni võimaliku taaskehtestamise eest.

Põhjused

Organismi anafülaktilistest reaktsioonidest põhjustatud allergiliste pingete ilmnemine võib tekkida kokkupuutel konkreetsete allergeenidega, mis on leitud meditsiinilistelt preparaatidelt toidu kaudu. Ohtlikud hammustavad putukad, kontakti mõnede loomade ja taimedega. Arvestades uute antibiootikumide ja ravimite turule tulekut, märkisid arstid teatud ravimeid organismi negatiivsetest reaktsioonidest. Kõige riskantsemad rühmad on penitsilliini süstimine, kontrastainete ja valuvaigistite kasutuselevõtt. Sageli põhjustavad toiduained põhjustatud sellistest toodetest:

  • pähklid;
  • tsitrusviljad;
  • mereannid;
  • toidu lisaained ja maitsed.

Riigi raskusastmed

Anafülaktilise reaktsiooni manifestatsioon sõltub organismi tundlikkusest allergeenile, millega see kontakteerub. Seisund on kolme raskusastmega:

  1. Valguse tüüp - areneb 10-15 minuti jooksul, mida iseloomustab pearinglus, nõrkus, suurenenud pulss ja hingamine, lokaalne turse, kahvatu nahk. Patsiendid ei kaota teadvuse ja sümptomid lakkavad kiiresti.
  2. Keskmine - manifesteerib keermespunti, hingamisteede turse, põhjustab sageli krampe, tahtmatut defekatsiooni.
  3. Tugevat vormi iseloomustab seisundi kiire halvenemine: suur hulk higistamine otsaesisele, terav valge, vaht suust, sinised huuled ja nahk. Õpilased laienevad, krambid, vererõhu tilgad, südamehõngud ei kasutata, pulss on keermestatud, peaaegu pole uuritud.

Allergiline šokk areneb erinevatel kiirustel. Sümptomid võivad esineda kas järk-järgult või mõne sekundi jooksul. Anafülaktilise manifestatsiooni variandid:

  1. Pikemas perspektiivis - läheb aeglasemalt, kui areneb ägedat tüüpi. Näiteks pikatoimeliste ravimite süstimisel. Selle haiguse vormi esinemine nõuab patsiendi pikaajalist jälgimist arsti poolt.
  2. Fulminandi tüüpi iseloomustab äge hingamisteede ja veresoonte puudulikkus. Esimesed kliinilised ilmingud nõuavad erakorralist abi. Ägedad allergilised reaktsioonid on ohtlikud terava vooluga, mis viib teadvuse kadumiseni ja Quincke turse. Isegi täiskasvanul ei pruugi aega mõista, mis temaga juhtus.
  3. Vastupidiselt ägedate allergiliste haiguste leevendamisele on ebaotstarbeline areng kergesti ravitav ja vähendab terviseohtu.
  4. Korduvat tüüpi iseloomustab allergilise šoki taastamine. See tuleneb aine korduvast allaneumisest patsiendi teadmata.

Diagnostika

Anafülaktilise haiguse pilt immuunreaktsioonide raskete ilmingute vältimiseks nõuab kiiret erakorralist ravi. On tähtis haigus kiiresti tuvastada. Sageli nõuab meetme algoritm kiiret diagnoosi, ravimite kasutuselevõttu ja hooldust. Kinnitamiseks kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:

  • vere üldanalüüs (erütrotsüütide, leukotsüütide, eosinofiilide indikaatorid);
  • biokeemilised uuringud;
  • kopsu radiograafia;
  • spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks allergilised testid.

MedGlav.com

Meditsiiniliste haiguste kataloog

Peamenüü

Anafülaktiline šokk. Põhjused, sümptomid, šoki ravi.

ANAPÜHLAKTILINE SHOK.


Anafülaktiline šokk - viivitamatu tüübi allergiline reaktsioon, mis tekib siis, kui allergeen taastub kehasse. Anafülaktiline šokk iseloomustab kiirelt arenev valdavalt levinud ilminguid - vererõhu langus, kehatemperatuur, vere hüübivust, KNS häired, suurenenud veresoonte läbilaskvust ja silelihaste spasm organitele.

Termin "anafülaksia" (kreeka ana -. Ja tagurpidi phylaxis - kaitse) võeti kasutusele ja S. P. Portier RICHET 1902. viidata ebatavaline ja mõnikord surmaga lõppenud reaktsioone koerad Korduval manustamisel nad väljavõte meriroosid kombitsad. 1905. aastal kirjeldas Vene patoloog GP Sahharov sarnast anafülaktilist reaktsiooni hobuse seerumi korduvsele manustamisele meriseadades. Algselt peeti anafülaksiat eksperimentaalseks fenomeniks. Siis leiti sarnaseid reaktsioone inimestel. Neid hakati nimetama anafülaktiliseks šokiks. Anafülaktilise šoki esinemissagedus inimestel viimase 30-40 aasta jooksul on suurenenud, mis peegeldab allergiliste haiguste esinemissageduse suurenemise üldist tendentsi.


Etioloogia.

Peaaegu iga ravimi või profülaktiline ravim võib organismi tundlikustada ja põhjustada šokkide reaktsiooni. Mõned ravimid põhjustavad seda reaktsiooni sagedamini, teised aga harvem, sõltuvalt ravimi omadustest, ravimi kasutamise sagedusest ja manustamisviisidest. Enamik ravimeid haptens ja omandab antigeensed omadused pärast seostumist keha valgud.

Täielik antigeen on:

  • Heteroloogiline ja homoloogne valgu- ja polüpeptiidravimid;
  • Sissejuhatuseks ilmnevad löökreaktsioonid antitoksilised seerumid, homoloogsed gamma-globuliinid ja plasmavalgud;
  • Polüpetiid hormoonid (AKTH, insuliin jne);
  • Sageli tekib šoki reaktsioon antibiootikumid eriti penitsilliin. Kirjanduse järgi esinevad penitsilliini allergilised reaktsioonid sagedusega 0,5 kuni 16%. Sel juhul täheldatakse tõsiseid tüsistusi 0,01-0,3% juhtudest. Surmajuhtudel esinevad allergilised reaktsioonid tekivad 0,001-0,01% patsientidest (üks surm 7,5 miljoni penitsilliini süsti kohta). Penitsilliini lubatud annus, mis põhjustab šokki, võib olla äärmiselt väike.
  • Anafülaktiline šokk on kirjeldatud ka sissejuhatuses radiokontrastaine ained, lihasrelaksandid, anesteetikumid, vitamiinid ja paljud teised ravimid.
    Suurt rolli mängivad ravimi manustamisviisid. Kõige ohtlikum on parenteraalne manustamine, eriti intravenoosne. Kuid anafülaktiline šokk võib areneda ja rektaalselt, naha (penitsilliin, neomütsiin jne) ja ravimite suu kaudu manustamist.
  • Anafülaktiline šokk võib olla üks ilmingutest putukate allergia hingeldama. Uurides 300 allergilise seisundiga patsiente, 77% neist diagnoositi anafülaktilise šoki erinevaid variante.
  • Juhendamine spetsiifiline diagnostika ja hüposensibiliseerimine allergiaga patsientidel, mõnikord koos anafülaktilise šokiga. Sageli on see tingitud nende sündmuste tehnika rikkumisest. Mõnikord võib šoki areng olla tingitud allergeenile reageerimise omadustest. Näiteks koos putukate allergiaga võib Hymenoptera kudede allergeenide intradermaalne testimine põhjustada üldist reaktsiooni šoki kujul, millel on minimaalne lokaalne nahareaktsioon.

Anafülaktilise šoki patogeneesi südames peitub reaktsioonimehhanism.
Mediatorite vabastamise tulemusena väheneb veresoonte toon ja tekib kokkuvarisemine. Suureneb mikrotsirkulatsiooni- vooderdise vee läbilaskvus, mis aitab vere vedeliku osa vabanemist kudedesse ja vere paksenemist. Ringleva vere maht väheneb. Süda osaleb protsessis teist korda. Tavaliselt jäetakse patsient šoki seisundist üksi või meditsiinilise abiga. Kui homöostaatilised mehhanismid on ebapiisavad, protsess jätkub, hüpoksiaga seotud kudede metaboolsed häired liidetakse, muutub šoki pöördumatute muutuste faas.

Erinevaid ravimeid, diagnostika- ja ennetava narkootikume (jodeeritud kontrastained, lihaselõdvestajaid veretoodete, gamma-globuliinid jne..) Võib põhjustada pseudoallergilised reaktsioonid.

Need ravimid on kas põhjustada otsest histamiini ja teiste mediaatorite nuumrakud ja basofiilid, või need võivad hõlmata alternatiivseid raja komplemendi aktivatsiooni moodustamaks selle aktiivseid fragmente, millest mõned stimuleerida ka mediaatorite vabanemist nuumrakkudest. Need mehhanismid võivad toimida samaaegselt. Nende mehhanismide lisamise tulemusena tekib ka šokk. Erinevalt anafülaktilistest nimetatakse seda anafülaktoid.


Kliiniline pilt.

Anafülaktilise šoki kliiniline pilt on mitmekesine. Analüüsil 300 anafülaktilise šoki juhtumist erineva päritoluga - alates Hymenoptera nõelamise ja narkootikumide tekkinud kindlatel hüposensibilisatsiooni - ei täheldatud isegi kahel juhul kliiniliselt identsed sümptomite kombinatsioon, arengu ajal raskusest jne prodromaalset nähtused.

Siiski on korrapärasus: mida lühem on aeg pärast allergeeni saabumist organismis enne reaktsiooni tekkimist, seda tugevam on šoki kliiniline pilt. Suurim surmajuhtumite protsent anafülaktilise šoki tekib pärast seda, kui see on tekkinud 3... 10 minutit pärast allergeeni allaneelamist.

Pärast anafülaktilist šokki on olemas Puutumatuse aeg, nn Tulekindel periood mis kestab 2-3 nädalat. Sel ajal kaob allergiavastused (või oluliselt vähenevad). Tulevikus aste ülitundlikkust suureneb oluliselt, ja kliiniline pilt järgneva juhtudel anafülaktiline šokk, isegi kui need tekivad pärast kuu või aasta, erineb eelmise raskemad.

Anafülaktiline šokk võib alata Prodromaalsed nähtused mis kestavad tavaliselt mõnest sekundist kuni tund.
Anafülaktilise šoki välkkiirusega on prodromaalsed nähtused puudulikud; patsiendil äkki tekib tõsine teadvuse kaotus, krambid, mis sageli lõppevad surmaga. Paljudel juhtudel võib diagnoosi teha ainult tagasiulatuvalt. Sellega seoses mõned autorid usuvad, et teatud protsent lõpetatakse surmav juhtudel südame-veresoonkonna haiguste eakate hulgas suvel on tõesti kipitama anafülaksia putukate puudumisel õigeaegne ravi.

Kergemate šokk võib olla selline asi nagu tunne soojuse terava erüteem, naha üldist erutuse või vastupidi, letargia, depressioon, ärevus, hirm surma, tuikavat peavalu, müra või kohin kõrvus, tõrjudes valu rinnus. Võib tekkida sügelus, urtikaaria (mõnikord tühjendada) lööve, angioödeem tüüp, skleera hüpereemia, pisaravool, ninakinnisus, rinorröa sügelevad ja kritseldatud kurgus, kuiv köha ja spastilise t. D.

Pärast prodromaalset nähtust arenevad väga kiiresti (mõne minuti kuni tunni jooksul) Sümptomid ja sündroomid mis põhjustavad täiendavat kliinilist pilti.
Meie poolt täheldatud Hymenoptera hambumusest tingitud anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud ja välisteadlaste andmed näitavad, et üldine sügelus ja urtikaaria mitte alati kõigil juhtudel. Tavaliselt on raske anafülaktilise šoki korral naha nähud (nõgestõbi, Quincke paistetus) puuduvad. Need võivad ilmneda 30-40 minuti pärast alates reaktsiooni algusest ja lõpuks see lõpule viia. Ilmselt inhibeerib arteriaalne hüpotensioon urtikaaria lööbeid ja reaktsioone hingeldamise kohas. Need ilmuvad hiljem, kui BP normaliseerub (kui te olete šokist väljunud).


Anafülaktilise šoki sümptomid hymenoptera peenestamisel.

  • Üldine sügelus, tarud,
  • Quincke massiline turse
  • Lämbumishäired,
  • Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus
  • Avar krambihaigused kogu kõht,
  • Valu alakõhus koos tupe eritumisega
  • Nõrkus, minestamine
  • Vererõhu järsk langus teadvuse kaotusega tund või rohkem,
  • Soovimatu defekatsioon ja urineerimine
  • Tahhükardia, bradüarütmia,
  • Pulsiv peavalu
  • Valu südames,
  • Krambid
  • Pearinglus
  • Polüneuriidi sündroom, paresis, halvatus,
  • Värvitunde rikkumine,
  • Kohalik reaktsioon.

Hemodünaamiline häirete anafülaktiline šokk on erineva raskusega - mõõdukas vererõhu langust subjektiivse minestustunne ja uimane kuni raske pikenenud hüpotensioon teadvusekaotusega (ühe tunni jooksul või kauem).

Pärast anafülaktiline šokk võib areneda tüsistused nagu allergiline müokardiit, hepatiit, glomerulonefriit, neuriit ja hajus kahjustused närvisüsteemis vestibulopathies jt. Mõningatel juhtudel anafülaktiline šokk on nagu vallandada latentselt esinevate haiguste allergiliste ja nonallergic päritoluga.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika.


ANAPÜHLAKTILISE SHOKI TÖÖTLEMINE.

Anafülaktilise šoki tulemus on sageli määratud õigeaegse ja piisava raviga:

  • mille eesmärk on eemaldada patsient asfikseerumisastmest,
  • hemodünaamika normaliseerimine,
  • silelihaste organismi spasmi eemaldamine,
  • veresoonte läbilaskvuse vähenemine,
  • täiendavate tüsistuste ennetamine.

Patsientidele tuleb anda arsti, selgelt, kiiresti ja järjekindlalt.

  • Kõigepealt on vaja edaspidist kättesaamist lõpetada allergeen kehas (lõpetage ravimi võtmine, eemaldage hoolikalt sulgur mürgise kotiga jne). Süstekoha kohal (nõelamine), kui lokaliseerimine seda võimaldab, tuleb kanda küünte külge.
  • Asetage ravim (neelamine), et tappa 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahus ja lisage sellele jää et vältida allergeeni edasist imendumist. Järgmises piirkonnas lisage 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahus.
  • Pange patsient asendisse, mis takistab keele libisemist ja oksendamise aspiratsiooni. On vaja anda patsiendile värske õhk.
  • Kõige tõhusam anafülaktilise šoki leevendamiseks adrenaliin, norepinefriin ja nende derivaadid (mezaton).
    Neid manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt. Ühes kohas ei soovitata 1 ml või rohkem adrenaliini lahust asetada, kuna see avaldab tugevat vasokonstriktiivset toimet ja pärsib ka ise imendumist. Parem on see süstida 0,5 ml lahusesse keha erinevatesse kehaosadesse iga 10-15 minuti järel, kuni patsient on kollapoidse olekust eemaldatud.
  • Lisaks sellele on veresoonte kollapsi tõrjeks soovitatav süstida 2 ml cordiamine või 2 ml 10% kofeiini lahus.
  • Kui patsiendi seisund ei parane, on 0,5-1 ml 0,1% adrenaliini lahus 10-20 ml 40% glükoosilahus või isotooniline naatriumkloriidi lahus (või 1 ml 0,2% noradrenaliini lahus; 0,1 kuni 0,3 ml 1% lahus mezatona)
  • Kui patsient on haiglas, siis on vaja kohandada 300 ml 5% lahendusglükoos 1 ml 0,1% adrenaliini lahus (või 2 ml 0,2% noradrenaliini lahus), 0,5 ml 0,05% lahendusstrofantiin 30-90 mg prednisoloon 1 ml 1% lahus mezatona. Kopsu ödeemiga lisage 1 ml 1% lahust furosemiid. Sisestage lahus kiirusega 40-50 tilka 1 minutiga.
  • Antihistamiinikumid Sisestage pärast hemodünaamiliste parameetrite taastumist, sest neil võib olla antihüpertensiivne toime. Neid manustatakse peamiselt naha manifestatsioonide eemaldamiseks või vältimiseks.
    Võite neid sisestada intramuskulaarselt või intravenoosselt: 1% dimedrooli lahus (või 2,5% lahus pipolfeen, 2% suprastini lahus, 2,5% diprasiini lahus) koguses 2 ml.
  • Kortikosteroidi preparaadid (30-60 mg prednisoloon või 125 mg Hüdrokortisoon) manustatakse subkutaanselt, rasketel juhtudel intravenoosselt pihustatakse 10 ml 40% glükoosilahus või tilgutajaga 300 ml 5% glükoosilahus.
  • Tulevikus, et vältida allergilisi reaktsioone immunokompleksiga või viivitusega, ja allergiliste komplikatsioonide vältimiseks on soovitatav kohaldada kortikosteroidid sees 4-6 päeva jooksul annusega 1/4 -1/2 tabletti päevas järk-järgult. The

Ravi kestus ja ravimi annus sõltub patsiendi seisundist.

  • Kastmiseks bronhokonstriktsioon Lisaks adrenaliinile lisatakse 10 ml 2,4% lahust eupülliin 10 ml isotoonilisel kujul naatriumkloriidi lahus (või 40% glükoosilahus)
  • Millalturse on lihtnex tuleb manustada intravenoosselt 0,5 ml 0,05% lahust strofantiin 10 ml 40% glükoosilahus ja 10 ml 2,4% eupülliini lahus.
  • Kui ja tsüanootiline hingamineja kompleksravi mõju puudumine(adrenaliin, prednisoloon, antihistamiinid) see on vajalik elule toota trahheostoomia.
  • Koos konvulsioonse sündroomiga Tugeva ergastusega on soovitatav süstida intravenoosselt 1-2 ml droperidool (2,5-5 mg).
  • Anafülaktilise šokiga, mida põhjustab penitsilliin on soovitatav sisestada ühe intramuskulaarselt 1 000 000 ühikut penitsillinaas 2 ml isotoonilises lahuses naatriumkloriid; anafülaktilise šokiga bitsilliinpenitsillinaas Sisestage 3 päeva 1 000 000 ühikuni.
  • Patsient riigi anafülaktilise šoki raske hemodünaamika häired, peate KuuMAKAiTsEKiLPi, kehtestada küttekehad ja pidevalt anda talle hapnikku. Kõik anafülaktilise šokiga patsiendid haiglas vähemalt ühe nädala jooksul.

Šoki ennetamine mitmel viisil sõltub hoolikalt kogutud anamneesist allergilistele patsientidele.
Esiteks, vastavalt meie tähelepanekud, anafülaktiline šokk ei arene, kui patsient ei ole varem kokku allergeeniga, st. E. Kui puudus enne ülitundlikkust.
Teiseks on esinenud avastatakse tavaliselt mingeid märke allergiline reaktsioon, allergeeniga tekivad aktiivsed (allergilised palavikuga või kihelus. Lööve, tugev nohu, bronhospasm ja t. D.).
Kolmandaks, ravimite väljakirjutamisel tuleb meeles pidada ristreaktsioone ühiste determinantidega ravimite rühmas.

Anafülaktiline šokk (ravi)

Injekteerige kohe intramuskulaarselt või subkutaanselt 0,5 ml 0,1% lahuse algannusena adrenaliini. Soovitatav on manustada 0,1-0,5 ml adrenaliini lahust ravimi süstekohas, mis põhjustas allergilise reaktsiooni.

Seejärel saate süstida adrenaliinilahust intravenoosselt annuses 0,25 kuni 0,5 ml, mida eelnevalt lahjendati 10 ml isotoopses naatriumkloriidi lahuses. Kohustuslikud kontrollnäidikud peaksid olema impulsi, hingamise ja vererõhu seisund. Eelistatult dünaamiline elektrokardiograafiline vaatlus.

Kiirmeetodil mahasurumiseks allergilisi reaktsioone manustada antihistamiinikumid: 1-2 ml 1% lahuse suprastina või 2-3 ml 2,5% lahuse Pipolphenum (diprazina) või 1,2 ml 1% lahuse dimedrola intramuskulaarselt (rasketel šoki Lv) kaltsiumi preparaadid - 10-20 ml 10% kloriidi või kaltsiumglukonaatgeeli lahust veenisiseselt ja steroidhormoonide: 60- 90 mg prednisolooni deksametasooni või 4-8 mg intravenoosselt või 125-250 mg hüdrokortisooni intravenoosselt või intramuskulaarselt.

See on vajalik, et tagada piisav kopsu ventilatsiooni vajaduse imeda välja kogunenud salajane või täita trahheaavamine kui hingamisteede obstruktsiooni arendab tõttu kõriturse. Enne raske seisundi leevendamist tuleb hapnikravi teha. Vastavalt näidustustele kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni hingamisaparaadi abil.

Raske bronhospasmiga võib intravenoosselt süstida 10 ml 2,4% eupülliini lahust ja subkutaanselt süstida 1 ml 5% efedriini lahust.

Vererõhu säilitamiseks kasutatakse vasopressoreid: 1 ml 1% mezatoni lahust lihasesiseselt lahjendatakse intravenoosselt 200 mg (5 ml) dopamiini (dopmin) glükoosi 5% lahuses. Pärast veeni esialgsete meetmete lõpulejõudmist on soovitatav kateetri paigaldamine pikaajaliseks vedelike ja ravimite manustamiseks.

Südamepuudulikkuse korral süstitakse intravenoosselt 0,5 ml 0,05% strofantiini lahust glükoosilahuses. Kui anafülaktiline šokk põhjustatud penitsilliini, siis üks esimesi raviprotseduuride tuleb sisestada intramuskulaarselt 1 Mill. ED Penitsillinaasi 2 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus. Pärast anafülaktilise šoki peatamist viidi patsiendid kohe haiglasse.

"Emergency therapy", A.P. Golikov

Meditsiin Venemaal

online-tervise ajakiri

Anafülaktiline šokk: esmaabi

Anafülaksia viitab ägedate ja kõige tõsisem ilminguid allergia viivitamatut kasutamisega seoses narkootikumide: antibiootikumid, sulfoonamiidid, valuvaigistid, vitamiine. Keha saab reageerida allergeenidele meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride ajal, mõnedes toitudes. Anafülaksia võib esineda putukahammustuste (nt mesilased, parmude ja herilased), hammustab ja põletusi elanike mere ja sügavamalt ookeani (meduusid, karpide, star, kaheksajalg, kala ja maod).

Kui tekib anafülaktiline šokk:

  • kollaps ja teadvuse kaotus (tugev šokk);
  • Erineva astme arteriaalne hüpotensioon (keskmine šoki vool);
  • aspiksia - hingamisraskuste hõrenemine kiirelt kõhulahtis või tõsises bronhospasmis;
  • on nahalööve ja valu kõhupiirkonnas urtikaaria vormis lööve.

Nad peatavad anafülaktilise šoki kahes etapis:

  • 1. etapp - kohe esmane ravi;
  • 2. etapp - sekundaarne järelravi.

Immediate esmane ravi

  • Patsient asetatakse selga, jalad tõusevad ja pea visatakse tagasi, keele lukustatakse. Pind peab olema kindel. Nad kutsuvad kiirabi.
  • Põhjalikum juurdepääs allergeenile on keelatud, sealhulgas allergiline ravim. Allergeeni kasutusele võtmise koha kohal asetatakse jalutussepp, mis on iga 10-15 minuti möödudes mitu minutit pehme. Allergeenset preparaati manustati infiltreeritult 0,3 ml (0,1% lahus) adrenaliiniga. See aitab aeglustada antigeeni veresoonte imendumist.

Adrenaliini manustatakse esimese vahetu erakorralise ravina anafülaktilise šoki leevendamiseks, kuna keha on:

  • vaskulaarsete adrenoretseptorite stimulatsioon, vererõhu tõus (BP);
  • bronhide P-adrenergiliste retseptorite stimulatsioon; põhjustab bronhodilatsiooni;
  • müokardi adrenoretseptorite stimuleerimine inotroopse toimega;
  • vahendajate vabanemise inhibeerimine basofiilidest ja nuumrakkudest (aktiveeritud), stimuleerides rakusisest 3,5-cAMP-d;
  • basofiilide ja nuumrakkude degranulatsiooni inhibeerimine.

Arstid kasutavad epinefriini manustamiseks erinevat tehnikat, seega tuleks järgida järgmisi üldisi soovitusi:

  • Adrenaliini veenisisest süstist eemaldatakse teadvusekaotusega šoki seisundist ja tõsine kollaps. See annab kohese toime rõhu taastamiseks: koronaarfusioon ja aju.
  • Esimene etapp - süstida epinefriini intramuskulaarselt või subkutaanselt, annus - 0,3-0,5 ml (0,1% rr). See imendub kiiresti, kui seda süstitakse erinevates kohtades ja mitte rohkem kui 1 ml, kuna epinefriini vasodilatamine mõjutab oma imendumist. Korduvad süstid tehakse iga 20 minuti järel.
  • Hingamise murtud ja seal on terava hüpotensioon, epinefriini imendub kiiresti manustatuna sublingually (0,5 ml 1% lahus) või intravenoosse infusioonina (5,3 ml 0,01% lahus) kaudu reieluu, või kuubikujulised intravenoosne jugular veen.
  • 0,01% lahuse saamiseks adrenaliinile lisati 1 ml (0,1% lahus) naatriumkloriidi (9 ml - isotooniline lahus). Sisestage veenis aeglaselt (5 minutit).
  • Normaliseerida BP hetkelise manustamist epinefriini (0,01% lahus) veeni, doosist - 10/05 mikrogrammi (0,05-0,1 ml 0,01% -lise lahusega) ja seejärel uuesti valati sama annuse.
  • Adrenaliini võib manustada intravenoosse tilga süstiga 0,1% lahusesse (1 ml), mis on lahjendatud glükoosiga (5% rr - 250 ml). Infusioon algab 0,1 ug / kg / min, kiirust saab reguleerida vastavalt vererõhule.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni välistamiseks adrenaliini intravenoosse süstimise tingimustes valmistab defibrillaator ravimeid. Kui vererõhu tase langeb veidi, siis manustatakse epinefriini intramuskulaarselt või nahaalusena.

Kuidas tagada hingamisteede läbilaskvus

See oluline toiming - endotrahheaalne intubatsioon - viiakse läbi, kui esineb terava häire või iseseisva hingamise puudumine täpse kõri ödeemi tõttu. Hingamise puudumise korral läbib patsient 100% hapnikuühendusega kunstliku ventilatsiooni. Elektropump eemaldab lima hingamisteedest.

Trahheotoomia teostub, kui adrenaliini toime on nõrk ja hingetoru võimet intubeerida, kui esineb kõriturse. Hingamine "suust suhu" viiakse läbi, kui kopsude kunstlik ventilatsioon ei ole võimalik.

Täiendamiseks veremahu veeni sees tilkuvale lahendusi: kolloidi või crystalloid (isotooniline naatriumkloriidi lahus (1000 ml), poliglyukina (400 ml), Ringeri lahus). Väikese efektiga kasutatakse vasopressori amiine. Veenides valatakse Dopit (dopamiin) - 15-17 μg / kg / min. Püsiv hüpotensioon eemaldati tilkhaaval sissetoomine veeni süstiti norepinefriini stimuleerida A-adrenergiliste retseptorite suhtes. Tilga kiirusel - 20-25 minutis - annus 1 ml 0,2% lahust 250 ml.

Elektriline fibrillatsioon ja kaudne südame massaaž viiakse läbi koos vatsakeste fibrillatsiooni ja südame seiskumisega.

Sekundaarsed ravimeetmed

Kärbitud sügelus, angioödeem ja kestuse vähendamine jätkamine šokiteraapia: antihistamiinikumid manustatakse taastamisega geodünaamilistest sest nad loovad vererõhku alandavat toimet, eriti Pipolphenum.

Difenhüdramiini, suprastini ja pipolfeeni intramuskulaarsed süstid viiakse läbi vastavalt arsti ettekirjutusele ja vererõhu kontrollimisele. Patsientidel võetakse difenhüdramiini, diasoliini, suprastinumi ja fenkarooli.

Pikaajaliste ja püsivate sümptomitega anafülaksia peatub histamiini H retseptorite blokaatoritena, näiteks tsimetidiini (300 mg) veenide infusioonid iga 6 tunni järel.

Nad vähendavad kõri ja bronhospasmide turset, suurendavad vererõhku ja takistavad šoki retsidiive, pärsivad nuumrakkude degranulatsiooni glükokortikoidsete ravimite abil. Prednisolooni (Sol-medrol) süstitakse intravenoosselt (võib olla intramuskulaarselt) - 240 mg, 5 minutit ja korduvalt iga 6 tunni järel.

Epinefriini toime puudumisel peatage bronhospasm, manustades Euphyllin'i: 10 ml üheaegselt 10 ml naatriumkloriidi isotoonilahusega - 10 ml. Survet kontrollitakse, et välistada selle vähendamine. Kui patsiendil on tsüanoos, tuleb kasutada pikaajalisi sissehingamisi.

Kui tüütu hüpotensiooni ja võimalikult metaboolne atsidoos, mis vähendab mõju vasopressoorseks tähendab vajalik kasutada naatriumvesinikkarbonaat, kuid pärast kontrollimist happe-aluse tasakaalu organismis. Parandage aktsioon koos veenis tilgutatava infusiooniga. Naatriumvesinikkarbonaat (4% rr) - 150-200 ml / päevas.

Lõpeta intubatsioon ja kopsude ventilatsioon tehismeetoditega alles pärast kõri ödeemi ja hingamisteede täielikku eliminatsiooni. Kõri ja hingamisteede seisundit jälgib laryngoskoop.

Kui šokk põhjustab penitsilliini - penitsillinaasi süstitakse lihasesse üks kord - 1 000 000 ühikut. koos naatriumkloriidiga (2 ml, isotooniline lahus). Kui šokk põhjustas bitsilliini - penitsillinaasi manustamist 3 päeva jooksul sarnase annuse manustamisel.

Patsiendid haiglast välja pärast 10-12 päeva ja panna kliinilise konto Allergia, erilist Allergia passi, kus nimetatud allergeenid, mis põhjustavad anafülaktiline šokk. Selleks, et ära hoida putukate hammustustest šokki, soovitatakse spetsiaalse hüpo-sensibiliseerimise läbiviimiseks ette näha enesesüstimise seade.

/ Anafülaktiline šokk

Anafülaksia - on äge süsteemseks allergiliseks protsessi areneb tundlikuks keha tulemusena antigeen-antikeha reaktsioon ja avaldub ägeda perifeersete veresoonte kollaps. AS-i patogenees on tingitud IgE-Am põhjustatud I (kohene) tüüpi allergilisest reaktsioonist.

Probleemi taust. Esimene AS-i mainimine kuulub 2641. aastate ema juurde: vastavalt säilinud dokumentidele tapeti egiptuse vaarao Menesi isp või hornet. Terminit "Anaphylaxis" kasutas Portier ja Richet 1902. aastal.

1. AS kuulub tüüp I allergiliste reaktsioonide hulka. Sensibiliseeritud organismi korduv kokkupuude allergeeniga seostub viimasena koe nuumrakkude (TC) ja ringlevate basofiilide IgE-Am pinnal kinnitumisega.

2. TC-d paiknevad peamiselt submucosas ja veresoonte kõrval asuvas nahas. IgE ja allergeeni interaktsioon põletikuliste vahendajate, sealhulgas histamiini pinnal.

3. vabastati TC viib inklusioonikompleksis reaktsioone, ülim aste on vabastamist mitmekesine TC mõjub histamiini H1 ja H2 retseptorite sihtorganitesse: silelihaste, sekretoorne rakud, närvilõpmed, mis tingib paisumine ja veresoonte läbilaskvuse suurenemine, bronhospasm, lima hüperproduktsioon. Prostaglandiinid, leukotrieenid ja muud BAS, mis sünteesitakse TC aktiveerimisega, põhjustavad sarnaseid muutusi.

4. kontsentratsiooni suurenemist histamiini ja teiste mediaatorite allergiliste seerumi viib (1) laieneva väikese kaliibriga laevade (2) veresoonte läbilaskvuse suurenemine, väljund vedelast osast veri koes.

5. Histamiin põhjustab spasm ja -järgse kapillaaride sulgurlihaste ja kapillaarieelsetele sulgurlihaste sisaldades kiiresti ja täiendav verekogust siseneb kapillaartsooni viib väljumise vedeliku koesse. Vaskulaarruumi suutlikkus suureneb järsult ja ringleva vere maht väheneb.

6. Reduction veresoonte toonuse viib järsk langus sooneresistentsuse, tagajärg on vererõhu langust - "perifeersete veresoonte kollaps."

7. Vererõhu langus viib vere venoosse naasmise südamele, mistõttu südame löögisagedus väheneb. Südame minutimahu kompenseerib kõigepealt tahhükardia, seejärel väheneb see ka.

8. Vererõhu langus põhjustab oluliste organite (südame, neerude, aju jne) verevoolu rikkumist, väheneb pressorhormoonide vabanemine.

9. Seega on ADi langus mehhanismis ASis erinev teist tüüpi šokist:

Omadused AL seisneb selles, et teist tüüpi šokk vähendamise toimub bcc adrenaliin põhjustab veresoonte spasm, vererõhu tõus ja hooldus SSS koos DB sarnane kompensatsioonimehhanismi ei tööta seoses ägedad perifeersete veresoonte kollaps.

Äge südame-veresoonkonna puudulikkus:

Äge hingamispuudulikkus:

bronhide silelihaste spasm;

limaskesta akuutne turse;

emaka silelihaste spasm (raseduse katkemine);

Kesknärvisüsteem:

Vabanemise bioloogiliselt aktiivseid aineid (BAS) TC ja basofiilid võib esineda osaluseta Am-IgE. Mõned ravimid ja toiduained on otsene farmakoloogilise mõju TC vallandav vahendajate (gistaminliberatory) või aktiveerida komplemendi süsteemi moodustamiseks anafülatoksiini C 3a ja C 5a. Sellised reaktsioonid nimetatakse anafülaktilised nad arendada mõjul jodeeritud röntgenkontrastset ainete, amfoteritsiin-B, tiopentaalnaatriumi, klooramfenikooli sulfabromftaleina naatrium digidrohlorata, opiaadid, dekstraan: vankomütsiin, mõned lihasrelaksantidena söömine teatud toitude (pähklid, austrid, krabid, maasikad jne.) Kliinilised ilmingud anafülaktiline ja anafülaksiataolisi šokk on identsed.

Anafülaktilise šoki põhjused.

Arengut Ash võib põhjustada mitmesuguseid aineid, tavaliselt valgu või valgu-polüsahhariid, samuti väikese molekulmassiga ühendid gapteny- ühendava selle allergeensemaks pärast sidumist hapeteni või ühe selle metaboliitide vastuvõtva valke. Ilmumisajast kliiniliste tunnuste AL sõltub manustamise viisist allergeeni kehale: intravenoosset manustamist Reaktsiooni võib esineda 10-15 sekundit, intramuskulaarselt - pärast 1-2 minutit, suu - 20-30 minuti pärast.

Alates 2005. aastast juhtiv roll arengus Lash võttis valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, teisel ja kolmandal kohal - lokaalsed anesteetikumid ja antibiootikume.

Tuha kliiniline pilt.

AH-s on viis kliinilist sorti (1):

1. Tüüpiline vorm.

2. Hemodünaamiline variant.

3. Asfüütiline variant.

4. Peaaju variant.

5. Kõhu variant.

1. Tüüpiline vorm. Juhtiva tunnuseks see tuhk on tingitud arengut ägeda hüpotensiooni, perifeersete veresoonte kollaps, millele tavaliselt seostab ägeda hingamispuudulikkuse tõttu kõritursega või bronhospasmi.

Riigi ägeda ebamugavustunne, kaebavad patsiendid Raske nõrkus, kipitus ja sügelus, näo, käte, pea, tunne kiirustada vere pea, näo, keele, tunne Nettles põletada. Seal on riigisisesed ärevushäired, ähvardava ohu tunne, surmaoht. Patsiendid mures tõsidusest rinnus või tunne kokkusurumine rinnus, õhupuudus, iiveldus, oksendamine, terava köha, välimus valu südames, pearinglus või peavalu erineva intensiivsusega. Mõnikord on valu kõhus. Tüüpilisele kujule kaasneb sageli teadvuse kaotus.

Objektiivne pilt: naha punetus või õhetus, tsüanoos, võimalik urtikaaria ja turse Quincke, väljendunud higistamine. Järk-järgult krooniliste krampide iseloomulik areng, mõnikord kasutatavad krambid, motoorne ärevus, tahtmatud urineerimishäired, defekatsioon. Õpilased on laienenud ja ei reageeri valgusele. Pulse on lõimav, tahhükardia (harva bradükardia), arütmia. Südame helid on kurdid, hüpotensioon. Hingamisraskused (õhupuudus, hingamisraskused hingeldamisega, suuosa vaht). Auskultuuriline: suured mullid on märg ja kuivad. Tulenevalt limaskesta trahheo-bronhide puu, bronhospasmide täheldatavast tursehoogust, hingamisteede mürast ei pruugi mööduva kopsu pilt olla.

AS-i tüüpilise vormi puhul on iseloomulikud järgmised põhijooned:

naha vegetatiivsed vaskulaarsed reaktsioonid;

53% juhtudest leiti tüüpilist AS-i.

2. Hemodünaamiline variant.

Kliiniline pilt esiteks on sümptomid kardiovaskulaarsete aktiivsus: tugev valu südame märkimisväärne vererõhu langus, helitutena toon, nõrk pulss ja tema kadumist, südamerütmi häire kuni Asüstoolia. Seal perifeersete veresoonte spasm (kahvatus) või laiendamine (üldistatud "põletamine" hüpereemia), Mikrotsirkulatoorsed düsfunktsiooni (marmoreerimine naha tsüanoos). Välise hingamise ja kesknärvisüsteemi dekompensatsiooni tunnused on palju vähem väljendunud. Äge südamepuudulikkus on juhtiv patoloogiline sündroom AS-i hemodünaamilises variandis. ASH hemodünaamiline variant leiti 30% -l juhtudest ning õige õigeaegne diagnoosimine ja intensiivne teraapia lõpetati soodsalt.

3 Asfüüsiline variant.

Kliiniline pilt domineerivad Raske respiratoorse distressi põhjustatud tursete kõri limaskestalt osalist või täielikku sulgemist sisemuses või bronhospasm, kuni täieliku obstruktsiooni harudesse, alveolaarsetesse tursete või interstitsiaalne gaasivahetus oluliseks rikkumiseks. Algperioodil või kerge soodne praeguse versiooni DB märke hemodünaamika dekompensatsioonist ja kesknärvisüsteemi tavaliselt ei esine, kuid nad saavad liituda uuesti ASH pikaleveninud muidugi. Raskusest ja prognoosi määrab põhiliselt astet hingamishäired. Arengule Ash asfüksiaalne teostuses predisposes kopsude krooniline patoloogiate (krooniline bronhiit, astma, kopsupõletik, kopsufibroosis bronhiektaasi jne). Seda AS-i vormi leidis 17% juhtudest.

4. Peaaju variant.

Kliiniline pilt iseloomustab peamiselt muutusi kesknärvisüsteemi sümptomid ärrituvus, ärevus, kognitiivsed häired, krambid, hingamisteede arütmia. Rasketel juhtudel esineb ajuturse, epistaati, millele järgneb hingamine ja süda. Mõnedel patsientidel on sümptomid, mis on iseloomulikud tserebraalse tsirkulatsiooni ägedatele häiretele: äkiline teadvusekaotus, krambid, jäigad kaela lihased, mis raskendavad diagnoosi. Convulsive sümptomid (tõmblemine konkreetse lihase, hüperkinees, lokaalne spasmid) võivad tekkida alguses kliiniline pilt ja järgmisteks etappideks tuhk pärast parandamist aktiivsust hingamissüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi. Teadvuse rikkumine ei ole alati sügav, tihti segadus, sopor.

5. Kõhu variant.

Iseloomustab sümptomite ilmnemise ägeda kõhu (teravad valu ülakõhus märke ärritust kõhukelme), mis viib sageli ekslikud diagnoosid: perforeeritud haavand, soolesulgus, pankreatiit. Äge valu südames võib põhjustada müokardi infarkti ägedat diagnoosi. Muud AS sümptomid on vähem väljendunud ja ei ähvarda elu. On madal teadvushäire, vererõhu vähene langus. Valu kõhu sündroom tekib tavaliselt 20-30 minuti pärast. pärast AS-i esimeste sümptomite ilmnemist.

Tuha voolu tüübid (1):

1. Akuutne pahaloomuline kasvaja.

2. Akuutne healoomuline.

Tüüpilise variandi puhul on sagedamini täheldatud AS-i ägedat pahaloomulisust. Akuutne sündmus, vererõhu kiire langus (diastoolne vererõhk langeb sageli kuni 0-ni), teadvuse häired, hingamispuudulikkuse suurenenud sümptomid koos bronhospasmiga. Hoolimata intensiivsest šokkidevastasest teraapist kuni sümptomaatika tekkimiseni areneb tõsine kopsuödeem, püsiv vererõhu langus ja sügav kooma. Surmava tulemuse tõenäosus on suur.

AS-i ägedaks healoomuliseks käitumiseks on soodsa tulemuse võimalik õige ja õigeaegse diagnoosi tagajärgedega ja hädaolukorras, täielik ravi. Vaatamata kõigi AS-i peamiste kliiniliste ilmingute tõsidusele ei ole sümpatomoloogiat iseloomustanud gradatsioon ja sobib hästi vastupidiseks arenguks anti-šoki meetmete mõjul.

ASi pikenev ja korduv käik.

Esmaste sümptomite arenevad kiiresti tavalised kliinilised sündroomid ja pikenemine toimub alles pärast aktiivse anti-šokiteraapia, mis annab ajutine ja osaline efekt. Vererõhu normaliseerimise ja patsiendi šoki eemaldamise korral korduv käik rütmihäirega. Seejärel ei ole kliiniline sümptomatoloogia nii terav kui (1) ja (2) variandiga, kuid erineb mõnel ravitava resistentsusega. Seda on sageli täheldatud pikaajaliste ravimite (näiteks bitsilliini) kasutamisel.

AS peatub kiiresti, sageli ilma ravita. See AH variant esineb šokkivastaste ravimite saanud patsientidel. Niisiis, ühel patsientidest täheldati teises DB herilaseallergia arenenud patsientidel prednisoloon hoolduseks astma. Vastupidiselt AS-i esimesele episoodile ei avaldatud samaaegselt kliiniki, kui patsient ei saanud prednisolooni.

Kõrvaltoitluse kiire areng esimeste sekundite jooksul, enamasti intravenoossete infusioonidega.

Anafülaktilise šoki ravi.

1. Vereringe ja hingamise ägedate häirete kokkutõmbamine.

2. Neerupealiste-kortikaalse ebaõnnestumise kompenseerimine.

3. AG-AT BAA reaktsiooni neutraliseerimine ja inhibeerimine veres.

4. Allergeeni sisenemise blokeerimine vereringesse.

5. Oluliste keha funktsioonide säilitamine või elustamine rasketes tingimustes (kliiniline surm).

Valikravimiks ravis AL on adrenaliin (INN - epinefriini), 0,1% lahus, mis sisestatakse / m mahus 0,3-0,5 ml (lapsed 0,01 ml / kg kehakaalu kohta) temperatuuril esimesed märgid anafülaksia. Õigeaegse ning varase manustamist epinefriini võib takistada arengut raskemaid sümptomeid. Kõik tegevused tuleb läbi viia täpselt, kiiresti ja püsivalt, see sõltub edu ravi.

Kohustuslikud šoki teraapia meetmed:

- viiakse läbi AS-i toimumiskohas;

- ravimid antakse in / m, et mitte veeta aega otsima;

- kui tilguti tilgutamisel tekib ASH, jäetakse nõel veeni ja ravimeid manustatakse läbi selle.

1. Peatage AS-i põhjustanud ravimi manustamine.

2. Asetage patsient jalale kõrgendatud asendisse ja keerake keha keerdumise ja lämbumise vältimiseks pea külje poole. Eemalda eemaldatavad proteesid.

3. Adrenaliini (INN-epinefriini) manustatakse annuses 0,3-0,5 ml IM-i 0,1% lahust, vajadusel korratakse süsti 15-20 minuti jooksul, kuni BP normaliseerub.

4. Lõpeta ravimi süstekoht (või nõelamine) 0,1% epinefriini (INN-epinefriini) lahusega, lahjendades seda vahemikus 1:10 5-6 punkti võrra. Kui mesilane hambub, eemaldage hambumus. Venoosne küünarv jäneseni kahjustuse kohal, nõrgenenud 1-2 minutit. iga 10 minuti järel.

5. Sisestage prednisoloon (INN - prednisoloon) kiirusega 1-2 mg / kg kehamassi kohta, või hüdrokortisoon (INN - hüdrokortisoon) (100-300 mg) või deksametasooni (INN - deksametasooni) (4-20 mg).

6. Intramuskulaarselt manustada cuprastin (INN - chloropiramine) 2% - 2,4 ml või difenhüdra (INN - difenhüdra) 1% - 2,1 ml või Tavegilum (INN - clemastine) 0,1% -2ml. Antihistamiini fenotiasiini seeria manustamine on ebasoovitav.

7. Kui bronhospasm - 2,4% lahus aminofülliiniga (INN - teofülliin) -5,0-10,0ml või inhalatsiooni b2- agonistide (salbutamool, Ventolinum (INN - salbutamool), Beroteci (INN - fenoterooliga)). Tsüanoosi, düspnoe, hingeldamise juuresolekul - hapniku tarnimise tagamiseks.

8. Südamepuudulikkuse korral manustatakse südameglükosiide, diureetikume - koos kopsuturse märkega.

9. Raske krampide sündroomi korral manustatakse seduxeni (INN-diasepaam) 0,5% lahus - 2-4 ml.

10. Suukaudse ravimi võtmisel mao pestakse. Kui ravim on maetud ninasse, tuleb silmi loputada jooksva veega ja tilgata 0,1% epinefriini (INN) lahusega ja 1% hüdrokortisooniga (INN).

Intensiivravi AS.

1. Kohustuslike anti-šokkide mõju puudumisel viiakse intensiivravi-šokiteraapia läbi intensiivravi osakonnas või spetsialiseeritud osakonna tingimustes.

2. Pakkuge veenisisest juurdepääsu ja ravimeid manustatakse IV. Tilkige või pihustage 1-2 ml 1% mezatooni (INN - fenilefriin) 5% glükoosi lahuses.

3. Pressi amiinid: dopamiin (INN-dopamiin) 400 mg (2 ampulli) 5% glükoosiga, infusioon jätkub, kuni süstoolne vererõhk ulatub 90 mm Hg-ni, seejärel tiitritakse.

4. Asfüksiinis versioonis manustatakse bronhodilataatoreid: 2,3% eupülliini lahust (INN - teofülliin), 10,0

5. Intravenoosne prednisoloon (INN - prednisoloon) kiirusega 1-5 mg / kg kehamassi kohta, või deksametasooni (INN - deksametasooni) 12-20 mg või hüdrokortisoon (INN - hüdrokortisoon) 125-500 mg füsioloogilist lahust.

6. Antihistamiinikumid (vt eespool).

7. Diureetikumide, südameglükosiidide annus määratakse patsiendi seisundi põhjal.

8. Kui krambid on sisse toodud 2-4 ml 0,5% seduksena (INN - diasepaam).

9. Patsiendid, kellel ASC arenesid adrenoblokkide manustamise taustal, süstiti glükoos (INN-glükagoon) 1-5 ml IV boolusena, seejärel tiitriti kiirusega 5-15 μg minutis. (Glükagoonil on otsene positiivne inotroopne toime (suurendab MOS ja VO). 1 fl-1 mg (1 ml) korral.

10. Bradükardiaga manustatakse atropiini (INN-atropiin) 0,3-0,5 mg PO iga 10 minuti järel, maksimaalselt 2 mg.

11. Raskete hemodünaamiliste häirete korral viiakse läbi infusioonravi, mille ruumala määratakse hemodünaamika seisundi järgi (isotooniline naatriumkloriidi lahus kuni 1-1,5 liitrit, plasmaasendajad).

Anafülaktiline šokk: esmaabi, sümptomid, ravi

Anafülaktiline šokk (Kreeka "vastupidine kaitse") on üldine kiire allergiline reaktsioon, mis ähvardab inimese elu, sest see võib areneda mõne minuti jooksul. Terminit kasutatakse alates 1902. aastast, kui seda esimest korda koertel kirjeldati.

Esitatud patoloogiat leidub naistel ja meestel,

vanad inimesed ja lapsed sama sagedusega.

Tulemus võib olla surmav

umbes 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki areng: põhjused

Anafülaktilise šoki ilmnemine võib käivitada mitmesuguseid tegureid: loomi, ravimeid, toitu.

Anafülaktilise šoki peamised põhjused

Allergeenide rühm

Peamised allergeenid

Toit

  • Puuviljad - marjad, maasikad, õunad, banaanid, tsitrusviljad, kuivatatud puuviljad
  • Kalatooted - austrid, homaadid, krevetid, krabid, tuunikala, krabid, makrell
  • Valgud - veiseliha, munad, piimatooted ja täispiim
  • Köögiviljad - porgand, seller, kartul, punased tomatid
  • Teraviljad - nisu, kaunviljad, rukis, mais, riis
  • Toidu lisaained - aromaatsed ja lõhna- ja maitseained, säilitusained ja mõned värvained (glumanaat, agar-agar, bitsulfiit, tartrasiin)
  • Šampanja, vein, pähklid, kohv, šokolaad

Taimed

  • Okaspuud - kuusk, kuusk, lehis, männ
  • Segatud rohi - kinoa, võilill, pastöpuna, nisu rohi, ambroos, nõges
  • Lapituled - tuhk, sarapuu, lind, vaher, kask, pappel
  • Lilled - orhidee, gladiool, nelk, pärl, lilli, roos
  • Kultiveeritud taimed - ristik, humal, sinep, salvei, laim, päevalill

Loomad

  • Lemmikloomad - hamstrite, merisigade, küülikute, koerte, kasside vill; kanade, pardide, hanede, tuvide, papagaste sulgedest
  • Helminteid - Trichinella, pinworms, ümarussid, Toxokaranid, Whipworms
  • Hoorede, istute, mesilaste, sääskede, sipelgate putukate hambad; Kirbud, vead, täid, kärbsed, puugid, prussakad

Ravimid

  • Hormoonid - progesteroon, oksütotsiin, insuliin
  • Kontrastsed ained - joodi sisaldav baariumisegu
  • Antibiootikumid - sulfoonamiidid, fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, penitsilliinid
  • Vaktsiinid - hepatiit, tuberkuloos, gripiviirus
  • Seerumid - marutaudivastased ravimid, antidifeerumid, teetanus
  • Miorelaxandid - traiumium, norcunon, suktsinüülkoliin
  • Ensüümid - kümotrüpsiin, pepsiin, streptokinaas
  • Vereasendajad - stabilasool, refortan, reopoliglukiin, polüglukiin, albuliin
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - amidopüriin, analgeen
  • Lateks - meditsiinilised kateetrid, instrumendid, kindad

Anafülaktilise šoki seisund kehas

Haiguse patogenees on üsna keerukas ja hõlmab kolme järjestikust etappi:

Patoloogia põhineb teatud immuunrakkude allergeeniga kokkupuutel, mille tagajärjel vabanevad spetsiifilised antikehad (IgE, IgG). Need antikehad põhjustavad põletikuliste tegurite (leukotrieenide, prostaglandiinide, hepariini, histamiini jne) suurt vabanemist. Seejärel põletikulise protsessi tegurid tungivad läbi kõikidesse kudedesse ja elunditesse, põhjustades verehüübimise ja vereringe häirimist neis tõsistes tüsistustes nagu äge südamepuudulikkus ja südameseiskus. Tavaliselt on igasuguse allergilise reaktsiooni ilmnemine võimalik ainult allergeeni korduva kokkupuute korral kehaga. Anafülaktilise šoki oht on see, et see suudab areneda ka juhul, kui algne allergeen siseneb kehasse.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haigusjuhtumi variatsioonid:

Abortiivne on kõige lihtsam valik, kus patsiendi seisundi halvenemise ohtu ei ohustata. Anafülaktiline šokk ei tekita järelejäänud mõjusid, seda on lihtne peatada.

Pikaajaline - areneb pikatoimeliste ravimite (bitsilliini jne) kasutamisega, mistõttu patsiendi seire ja intensiivravi tuleb pikendada mitme päeva jooksul.

Põletik (fulminant) - patsiendi ägedate hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkus on väga kiire. Vaatamata käimasolevale operatsioonile iseloomustab seda tulemuse letaalsus 90% juhtudest.

Korrapärane - on patoloogilise seisundi korduvate episoodide iseloom, kuna patsiendil ei ole allergeeni organismis pidevalt teada.

Haiguse sümptomite tekkimise ajal eristavad arstid kolme perioodi:

Eelkäijate periood

Esiteks võivad patsiendid end peavalu, iivelduse, pearingluse, üldise nõrkuse, limaskestade ja naha löövetena urtikaaria blistrina.

Patsiendil on kaebusi ebamugavustunde ja ärevuse, käte ja näo tuimususe, õhupuuduse, kuulmise ja nägemise halvenemise kohta.

Paisuperiood

Seda iseloomustab teadvuse kadu, vererõhu langus, kahvatus kogu südame löögisageduse tõus (tahhükardia), lärmakas hingamine, tsüanoos huuled ja jäsemed, külm niiske higi, sügelus, kusepidamatus või vastupidi lõpetamise selle vabastamist.

Lahkumise periood šoki seisundist

Võib kesta mitu päeva. Söögiisu puudumine, pearinglus, nõrkus patsientidel püsib.

Riigi raskusastmed

Vähendab 90/60 mm

Vähendab 60/40 mm TST

10 kuni 15 minutit.

Ravi mõju

On ravitav hästi

Nõuab pikaajalist järelevalvet, viivitatud efekti

Lihtne vooluhulk

Kerge anafülaktilise šokkiga tekivad prekursorid tavaliselt 10-15 minutit:

Mitmekülgse lokaliseerimise Quincke turse;

koos kõri tursega muutub hääl hirmuks, kuni sosistada;

põletustunne ja kuumuse tunne kogu keha sees;

urtikaaria lööve, erüteem, sügelev nahk.

Kerge anafülaktilise šoki tundedest teavitab patsient teisi:

Valuaisting, peavalu, tuimus sõrmede, huulte, keele, pearinglus, surmahirm, vähene õhk, nõrkus, nägemise vähenemine, valu kõhus, valu rinnus.

Märgitakse palavale või tsüanootilisele nahale.

Mõnedel patsientidel võib ilmneda bronhospasm, mida iseloomustab raskendatud väljahingamine ja kõva hingeldus, mida saab kuulda kaugel.

Enamikul juhtudel esinevad kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine, defekatsiooni teke või tahtmatu urineerimine. Kuid patsiendid on teadlikud.

Tahhükardia, tuhmid südameressursid, filiformne impulss, järsult alandatud rõhk.

Keskmise raskusega voolus

Harbinger:

Tahtmatud urineerimine ja roojamine, pupillide laienemine, kahvatus, külm niiske higi, huuled tsüanoos, urtikaaria, nõrkus, Quincke ödeem - nagu valguse voolu.

Sageli - kloonilised ja toonilised krambid, mille järel inimene kaotab teadvuse.

Surve ei ole kindlaks määratud või see on väga madal, bradükardia või tahhükardia, kurtide südameresooned, keerepulsi.

Harva - nina veritsus, seedetraktist, emaka veritsus.

Tugev vool

šokk põgus areng ei võimalda patsiendile aega jagada oma kaebusi tunne, sest vaid paar sekundit pärast infarkti, ta kaotab teadvuse. Isikule tuleb anda kiirabi, vastasel juhul tuleb tema äkksurm. Patsiendi jaoks sellisel seisund, mida iseloomustab avanenud pupillid, teravad kahvatumine, higi otsaesisel vormis suurte tilkade, atoopiline naha tsüanoos, kloonilised ja toonilis krambid, vilistav pikliku vooluvõrku. Ta ei saa määrata vererõhku, kuulata südame toonid, impulsi peaaegu pole uuritud, keermestatud.

Haigus on viiel kliinilisel kujul:

Asfüksiaalne - sellisel kujul haiguse patsientidel prevaleerib bronhospasmi sümptomite (kähedust hingamisraskused, õhupuudus) ja hingamispuudulikkus, sageli angioödeem (tõsine kõri, mis võib peatada arengut inimese hinge).

Kõhu - valitsev omadus toimib kõhuvalu, mis jäljendab sümptomeid perforeeritud maohaavand (tänu spasm silelihaste sooles) või ägedad pimesoolepõletik, kõhulahtisus, oksendamine.

Peaaju - eriti selle arengut kujul ajuturse ja ajukelme mis avaldub kujul koomas või stuupor, iiveldus ja oksendamine, mis ei anna leevendust krambid.

Hemodünaamiline - selle vormi diagnostiline sümptom on vererõhu kiire langus ja valu südames, mis sarnaneb müokardi infarktiga.

Üldine (tüüpiline) on anafülaktilise šoki kõige tavalisem kliiniline vorm, mis hõlmab haiguse üldisi ilminguid.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogia tuleb diagnoosida nii kiiresti kui võimalik,

sest paljudel juhtudel sõltub patsiendi elu küsimus arsti kogemusest.

Anafülaktilise šoki seisundit on lihtne segi ajada teiste haigustega, diagnoosimise peamine tegur on anamneesis õige kogumine!

Rinda ülevaate röntgenograafia näitab ümberpööratud kopsu turset.

Vere biokeemiline analüüs määrab neerude proovide (karbamiid, keratiin), maksaensüümide (bilirubiini, aluselise fosfataasi, ALAT, AST) suurenemise.

Täielik vereanalüüs võib näidata aneemia (vähenemine vere punaliblede arv) ja leukotsütoos (suurenemine valgete vereliblede arv) eosinofiilia (kasv eosinofiilide tase).

Spetsiifiliste antikehade (IgE, IgG) määramiseks kasutatakse immunoensüümide analüüsi.

Kui patsient ei suuda allergilise reaktsiooni põhjust nimetada, soovitatakse allergoloogiliste testide läbiviimist koos allergikutega nõu pidada.

Anafülaktilise šoki esmane esmaabi: toimingute algoritm

Asetage see inimesele tasasel pinnal, tõstke jalad pisut (näiteks pange padi jalgade alla või rulliga pakitud rull).

Oksendamise vältimiseks pöörake pea ühel küljel, tõmmake proteesid suust välja.

Avage uks või aken, et värske õhk ruumi siseneda.

Viia läbi tegevusi, mille eesmärk on peatada allergeeni tungimine patsiendi keha - eemaldada torget mürki süstekohal või hammustada kohaldatakse külm kompress, eespool hammustada kehtestada Rõhksideme, ja muud tegevused.

Mõõta ohvri impulss: kõigepealt randmel, ja puudumisel - reieluu või südame arterites. Kui pulssi pole, siis peaks olema väline südame massaaži - käed volditud lukk, panna neid rinnaku ja rakendada rütmiline tõmblused, sügavus 5 cm.

Kontrollige, kas patsiendil tekib hingamine: järgige rindkere liikumist, toetuge kahjustatud peegli suu vastu. Hingamise puudumisel on soovitatav käte kunstlikku hingamist kasutades suhu-suhu või suhu-nina tehnikat, suunates õhuvoolu läbi koe või salvrätiku.

Sõltumatult transportige inimene haiglasse või helistage viivitamatult kiirabi.

Anafülaktilise šoki erakorralise meditsiiniabi algoritm:

Elutähtsate funktsioonide seire - elektrokardiograafia, hapniku küllastatuse määramine, impulsside ja vererõhu mõõtmine.

Et tagada hingamisteede - eemaldada suu okse, tagasi alalõualuu vastuvõtmiseks kolmekordne Safar, hoidke intubatsiooni. Kui angioödeem või spasm neelu soovitatav rakendamise konitokomii (toimunud arst või õde hädaolukorras, sisuliselt seda manipuleerimise lõikab kõri vahel perstevidnym ja kilpnäärme kõhre pakkuda värske õhu) või hingetorusse (toimus ainult ravi võimalusi, arst täidab hingetoru rõnga sektsiooni).

Adrenaliini manustamine 1 ml 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahuses 10 ml soolalahuses. Kui on olemas teatud ruumi, mille kaudu allergeeni sisestatud korpuse (süstekoha hammustada), eelistatavalt subkutaanselt tõusnud selle lahjendatud adrenaliinilahust. Järgnevalt tuleb 3 kuni 5 ml lahust sublingvaalselt (keele juurte all, kuna see sobib verevarustuseks) või intravenoosselt. Ülejäänud adrenaliinilahust tuleks lahjendada 200 ml füsioloogilises lahuses ja jätkata intravenoosset tilguti, samal ajal jälgides vererõhu taset.

Sissejuhatus glükokortikosteroidid (nadpochechninov ajukoores hormoonid) - Levinuim prednisoloon (9-12 mg suuruse annusega) või deksametasooni (12-16 mg suuruse annusega).

Antihistamiinikumide kasutuselevõtt - esimene süst, seejärel tabletivormide üleminek (tavegil, suprasiin, dimedril).

Niisutatud hapniku sissehingamine (40%) kiirusega 4-7 liitrit minutis.

Hingamispuudulikkuse määramisel on soovitav manustada eufilliin (5-10 ml) ja metüülksantiine - 2,4%.

Vere ümberjaotumise tulemusena tekib äge vaskulaarne puudulikkus. Soovitatav on kolloidne neoplasmiline geel (gelofusin) ja kristalloid (sterofundiin, plasmaliit, ringer-laktaat, ringer) lahused.

Kopsuturse ja aju vältimiseks on ette nähtud diureetikumid - minnitool, torasemiid, furosemiid.

Peaaju kujul analfilakticheskogo šoki nimetati rahustid (seduksen, relanium, sibazon), krambivastaste - 25% magneesiumsulfaati (10-15 ml), 20% naatriumhüdroksiidi hüdroksübutüraadist (GHB) 10 ml.

Anafülaktiline šokk: kuidas mitte surra allergiatest? video:

Anafülaktilise šoki mõju

Ükski haigus ei kao jälgi, see on anafülaktiline šokk. Pärast hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkuse kõrvaldamist võib patsiendil esineda selliseid sümptomeid:

Kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, südame valu, õhupuudus, külmavärinad, palavik, lihasvalu ja liigesevalu, nõrkus, letargia, segadust.

Pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - ravitakse vasopressorite pikka kasutuselevõtmist: noradrenaliini, dopamiini, mezatoni, adrenaliini.

Heart valu tagajärjel isheemia südamelihase - soovitatavad manustamist kardiotrofikov (ATP Riboxinum) antigipoksantov (mexidol thiotriazoline), nitraadid (nitroglütseriini izoket).

Vähendamine intelligentne funktsioonid tõttu pikema peaaju hüpoksia, peavalu - kasutatud vasoaktiivsetele ainete (kinnarisiin, hõlmikpuu biloba, cavinton), nootroopikumid (tsitikoloon, püratsetaam).

Kui süstimise või hammustamise kohas esinevad infiltreerimised, on soovitatav kasutada kohalikku ravi - salvi ja geeli, millel on lahutusvõime (lüotoon, troksevasiin, hepariinisalv).

Mõnikord pärast anafülaktilist šokki on hilja tüsistusi:

Närvisüsteemi hajumine, vestibulopaatia, glomerulonefriit, neuriit, allergiline müokardiit, hepatiit - on tihti surma põhjustavad.

Ligikaudu 2 nädalat pärast šokki võib tekkida Quincke turse, korduv urtikaaria ja bronhiaalastma tekkimine.

Korduv kokkupuude allergiliste ravimitega põhjustab selliste haiguste nagu süsteemse erütematoosluupuse, nodulaarse periarteriidi tekke tekkimist.

Anafülaktiline šokk, mis see on ja kuidas sellega toime tulla, video:

Üldised soovitused anafülaktilise šoki ennetamiseks

Šoki peamine ennetus

See põhineb keha kokkupuutel allergeeniga:

meditsiinitoodete ja ravimite kvaliteedi tootmise kontroll;

halbade harjumuste välistamine (ainete kuritarvitamine, narkomaania, suitsetamine);

keskkonnasaastatut keemilise tootmise tooted;

suurte meditsiiniliste narkootikumide arstide ühekordse ametisse nimetamise vastu võitlemine;

teatavate toidu lisaainete kasutamise keelamine (glumanaat, agar-agar, vesiniksulfit, tartrasiin).

Sekundaarne šokkide ennetamine

Soodustab haiguse varajast avastamist ja õigeaegset ravi;

allergoloogiliste testide läbiviimine konkreetse allergeeni kindlakstegemiseks;

ekseemi, pollinoosi, atoopilise dermatiidi, allergilise riniidi õigeaegne ravi;

viide punase pasta kohta ambulatoorsele kaardile või talumatute ravimite anamneesi pealkirjale;

allergilise haigusloo hoolikas kogumine;

Patsientide jälgimine vähemalt poole tunni jooksul pärast süstimist;

organismi tundlikkuse proovide läbiviimine seoses ravimite süstimisega / m või / või.

Kolmanda taseme šokkide ennetamine

Hõlmab haiguse retsidiivide manifestatsiooni:

Maski ja päikeseprillide kasutamine taimede õitsemise ajal;

toidutarbimise hoolikas kontroll;

tarbetu pehme mööbli ja mänguasjade eemaldamine korterist;

ruumide sagedane puhastamine putukate, lestade, maja tolmu eemaldamiseks;

isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Kuidas saavad arstid minimeerida patsiendi anafülaktilise šoki riski?

Selle haiguse ennetamiseks on peamine aspekt patsiendi haiguse ja elu ajalugu. Selle ravimi arendamise riski minimeerimiseks ravimite võtmisel on vajalik:

Tehke ravimite määramine rangelt vastavalt näidustustele optimaalses annuses, pidades silmas ühilduvust ja taluvust.

On vaja arvestada patsiendi vanusega. Eakate inimeste hüpotensiivsete, sedatiivsete, neuropeptiliste, südamefondide üksikannuseid ja päevaseid annuseid tuleb vähendada keskmise vanusega inimeste annuste puhul 2 korda.

Samal ajal ei tohi manustada mitu ravimit, vaid üks ravim. Uue ravimi määramist saab teha alles pärast selle talutavuse kontrollimist.

Seenhaigustega inimestel ei soovitata välja kirjutada penitsilliini antibiootikume, kuna penitsilliinil ja seentel on ühine antigeenne determinant.

Mitu ravimit, mis on keemilises koostises identsed farmakoloogilise toimega, tuleb arvestada allergiliste ristade reaktsioonide riskiga. Näiteks talumatuse puhul metasiini keelatud nimetab oma antihistamiini derivaadid (pipolen ja metasiini), allergia bensokaiinis ja prokaiin - suure tõenäosusega talumatuse sulfonamiidideks.

Võttes arvesse mikrobioloogiliste uuringute andmeid ja tundlikkust mikroorganismide suhtes, tuleks ette kirjutada kohustuslikud antibiootikumid.

Antibiootikumide lahustitena on parem kasutada destilleeritud vett või soolalahust, kuna prokaiini kasutamine põhjustab sageli allergilisi reaktsioone.

Ravi ajal võta arvesse neerude ja maksa funktsionaalset seisundit.

Jälgige eosinofiilide ja leukotsüütide sisaldust patsiendi veres;

Enne ravimi manustamist patsientidele kellel kalduvus arengut anafülaktiline šokk 3-5 ööpäeva ja 30 minutit enne ravimi manustamist, loovutada vastuvõtu antihistamiinikumid teise ja kolmanda põlvkonna ( "Telfast", "Sempreks" "Claritin"), kaltsiumi preparaadid ja kortikosteroidid - vastavalt näidustustele.

Et oleks võimalik puhul rakendades žgutt üle šoki süsti, on vaja esimest süsti narkootikume (10/01 annus, antibiootikumid - doosis alla 10000 RÜ) manustatakse ülemises kolmandikus õlg. Kui talumatuse nähte osutus vajalikuks tihe žgutt eespool süstekohal enne lõpetamise impulsi alla ülekate kohti tõusnud süstimist adrenaliin lahendus (1 ml 0,1% adrenaliini 9 ml soolalahust) kehtestada teatud piirkonna jää või lisada niisutatud lapiga külm vesi.

Raviruumidesse peaksid kuuluma anti-šoki ravimikomplektid ja tabelid, milles on nimekiri ravimitest, millel on ühised antigeensed determinandid ja mis põhjustavad ristuvat allergilist reaktsiooni.

Manipulatsiooniruumide läheduses ei tohiks asetada ruume anafülaktilise šokiga patsientidele. On keelatud paigutada patsiendid, kes on korduvalt kokku puutunud anafülaktilise šokiga ühes toas koos nendega, kellele manustatakse ravimeid, mis põhjustavad esimesena allergiat.

Artyusa-Sahharovi nähtuse vältimiseks on vaja jälgida süstekohta (punetus, turse, naha sügelus, korduvad süstekohad ühes piirkonnas - nahakekroos).

Patsiendid, kellel on tekkinud anafülaktiline šokk haiglast, tiitellehel ajaloost punane pasta haiguse Stamp "anafülaktiline šokk" või "ravim allergia".

Pärast anafülaktilise šokiga patsientide väljakirjutamist saadetakse need arstidele nende elukohas ambulatoorse registri loomiseks ja hüpo-tundlikkuse ja immunokorrektse ravi saamiseks.

Rahvas Allergiate