Bronhiaalastma püsiv vorm on üsna tõsine haigus, mis ei anna patsiendile rahu väga pikka aega. Aastaid on patsient haiguse sümptomaatiline: püsiv köha, raske hingamine ja raskustunne rinnus. See sümptomoloogia piirab inimese elutähtsat aktiivsust, kuid mõnikord on haigus taandunud perioodid, märgid puuduvad ja täielik ravi alustatakse.

Artikli kokkuvõte

Püsiv bronhiaalastmahaigus: põhjused ja arenguastmed

Haiguse alus on bronhide hüperreaktiivsus, mis reageerib järsult stimuleerivatele näitajatele, mis viib luumenuse kitsendamiseni ja suure hulga lima vabanemiseni. Need kaks tegurit põhjustavad haiguse peamise sümptomi tekkimist.

Püsiva astma reaktsioonid sõltuvad nii sise- kui välistest teguritest. Sisemine hulka pärilikkus, ülekaal (rasvumine hullem ventileeritud kopsud) ja soolise identiteedi (nagu laps mõjutab poisse ja kui täiskasvanutele - naised).

Välised tegurid on seotud selliste allergeenidega nagu tolm, kodumasinad, seenekooslused ja hallitus, lemmikloomade juuksed, toit (tsitrused, šokolaad, pähklid). Lisaks on välisteguriteks professionaalne kuuluvus: metallurgid, ehitajad, mastiksid ja muud konkreetsed elukutsed on bronhiaastmast kõhklevad.

Eraldage 4-astmelist püsivat bronhiaalastmõju, mis sõltub sümptomite koormusest:

  1. Vahelduv astma on kerges vormis, mida iseloomustab õhupuudus, köha ja vilistav hingamine. Sümptomeid täheldatakse iga 7 päeva tagant ja öörünnakud ilmnevad kuni 4 korda 3 kuu jooksul. "Rahuliku" perioodi jooksul sümptomid ei ilmu, aga kopsussüsteem toimib tavarežiimis.
  2. Püsiva bronhiaalastma teise astme puhul ei esine sümptomite ilmnemist sagedamini kui 2 korda kuus. Esinevad öised krambid, kuid pulmonaarne puudulikkus hakkab suurenema, mis mõjutab patsiendi aktiivsust.
  3. Kolmas haiguse tase on püsiva mõõduka raskusega bronhiaalastma. Sümptom avaldub iga päev tõsiste rünnakutega. Patsient on kohustatud kasutama lühiajalise toimega ravimeid - beeta-adrenomimeetikume. Päeva ja öö rünnakud häirivad patsiendi elustiili.
  4. Neljas aste on bronhiaalse astma keeruline vorm koos püsiva valu, lämbumisrünnakute ja kõhuga ilma flegmita. Pidev unetus häirib patsiendi elu bioloogilist rütmi. Patsiendil teataval määral tuleb haiglas haiglas viibida.

OLULINE! Sümptomite kohaselt on enne ravi alustamist võimalik määrata püsiva astma raskusastet. Kui ravi algas varem, siis peate arvestama selle küllastumisega.

Lihtne püsiv atoopiline vorm: funktsioonid lastel

Enamikul juhtudest on atoopiline bronhiaalavähk astma alla 10-aastastele lastele. Alla 5-aastaste laste puhul tehakse diagnoos bronhograafia abil.

Kõige sagedasemad bronhiaalastmahaigused lastel on:

  • pärilikkus, eriti emade geneetikas;
  • allergia ravimitele ja teatud toidule;
  • diateesi olemasolu;
  • mitte ARVI-ga seonduva obstruktiivse sündroomi tugev avaldumine, mis on seotud bronhiaalse haiguse esinemise võimalusega röga ilma paroksüsmaalse köha tõttu viirusnakkuste esinemise tõttu kehas;
  • lapsed on rohkem kui täiskasvanutel vastuvõtlikumad astmaatilise sündroomiga, kellel on suurenenud füüsiline aktiivsus (füüsilise aktiivsuse astma), mistõttu tüseduse ajal võib ninatõrjet kasutada ning pärast seda peaksid lapsevanemad lisama tähelepanu lapsele.

OLULINE! Igasugune haiguse tase on täis komplikatsioone, mis võib esialgu olla asümptomaatiline. Kõige ohtlikum on lastel püsiva astma komplikatsioonide areng.

Puberteedil kaovad haiguse sümptomid igaveseks. Kuid täiskasvanutel, kes on lapsepõlves olnud püsivat haigusvormi, tuleb siiski hoolitseda retsidiivide eest. Lisaks põlevad "aspiriini astma" lapsed palju harvem.

Ennetus- ja kontrollimeetodid erinevates etappides

Ennetavad meetmed haiguse püsiva vormi vältimiseks on järgmised soovitused:

  1. Võimalikult kiiresti paigaldada allergeen-provoker.
  2. Valige hoolikalt kutseala (välistegurite negatiivne mõju peaks olema minimaalne).
  3. Laste õigeaegne vaktsineerimine.
  4. Jälgige dieeti (piirates rasva, soola, suhkrut ja suurt hulka kaloreid) ja tervislikku eluviisi.

OLULINE! Püsiva haiguse regulaarne, õigeaegne ja kvalifitseeritud ravi võib takistada komplikatsioone ja viib lühikese aja jooksul taastumiseni.

Püsiva astmaga patsientide ravi püsib mitmel etapil. Sellisel juhul on ravimid, nende annused ja kasutusaeg täielikult erinevad. Kui haigus taandub, väheneb ravimi sagedus. Tõsise kasvu tagajärjeks on ravi peamine eesmärk kõrvaldada lämbumine ja "rahulikult" - immuunsuse taastamine ja tugevdamine.

Püsiva astma lämbumisreaktsioonid avalduvad kerges, keskmises ja raskes vormis. Lihtsal etapil kõrvaldatakse beeta-stimulantidega, näiteks Berotek, Ventolin või Berodual, ägenemise seisund. Arst määrab annuse ja patsient iseseisvalt rakendab inhalaatorit või nebulisaatorit.

Haiguse mõõduka raskusastmega lämbumisreaktsioone kõrvaldavad ainult arstid, sest mõnikord tuleb ravimeid manustada intravenoosselt. Euphiliini ja prednisolooni kasutamisel täheldatakse paremat toimet. Püsiva astma vormiga võib raskeid krampe kõrvaldada hormonaalsete ravimitega (suukaudsed või intravenoossed).

Taandumise perioodil ei tohi unustada haiguse vastu võitlemist. Kerge haigusega on Cromoglycate'i või Erespal'i kasutamist soovitatav väikestes annustes igapäevaselt. Vajadusel võib arst nimetada ka salmeterooli või Sereventi. Arstid määravad prednisolooni suuremad annused haiguse keskmise vormi ja raskete rünnakute korral - fenoterool ja salbutamool, kasutades speisserit.

Haiguse püsiv vorm ei võimalda patsiendil iseseisvalt ja täielikult oma tervist kontrollida. Peamine ülesanne on ennetada või minimeerida ägenemisi. Sel eesmärgil kasutatakse hormoonravimeid, mida manustatakse inhalaatori või vahekolbiga. Hormonaalset ravi kombineeritakse salmeterooliga, millel on kasulik toime bronhi silelihastele.

JMedic.ru

Bronhiaalastma liigitatakse tüüpi, vormid, faasid mitmetel põhjustel (põhjusel kontrollitavus peegeldub sümptomeid bronhiaalobstrukstiooni). Kuid üks olulisemaid klassifikatsioone, mis määravad kindlaks haiguse ravimise, on klassifitseerimine vastavalt ravitava raskusastmele. Vastavalt sellele eristatakse nelja vormi bronhiaalastma, millest kõige ohtlikum on püsiv püsiv.

Haiguse klassifikatsioon raskuse järgi

Bronhiaalastmahaiguse raskusaste määratakse järgmiselt:

  • Rünnakute arv nädalas öösel;
  • Rünnakute arv nädalas päeva jooksul;
  • Lühitoimeliste beeta2-agonistide kasutamise sagedus ja kestus;
  • Maksimaalse ekspirantsi voolukiiruse näitajad, selle ööpäevased muutused;

1. episoodiline bronhiaalastma või kerge katkendliku verega seotud astma;

Seda haigusvormi iseloomustavad episoodilised lühikesed ägenemised (mitme tunni mitu päeva). Lämbumishäired (hingeldus või köha) esinevad päevas sagedamini kui üks kord nädalas, öösel - kaks korda kuus. Maksimaalne väljahingamise määr on 80% eeldatavast arvust päevas, mil see kõikub mitte rohkem kui 20%.

Aeg-ajalt esinevate ägenemiste vahel ei esine kerge preparaadi bronhiaalastmia mingeid sümptomeid ega inimese normaalset kopsu.

Kahjuks ei ole selle vormi haigus alati võimalik tuvastada. Esiteks on tema mõju inimese elule väike, võib ta sümptomid lihtsalt ignoreerida ja mitte arstiga nõu pidada. Teiseks on episoodilise astma sümptomid sarnased teiste hingamisteede haigustega, näiteks kroonilise bronhiidiga. Kolmandaks on kõige sagedamini episoodiline astma segatud, see tähendab, et selle esinemisel mängib sama roll ka allergilisi ja nakkuslikult sõltuvaid tegureid. See haigus võib tekkida täiskasvanutel, kui nad puutuvad kokku allergeenidega, ja lastel - alumiste hingamisteede nakkushaiguste ajal.

Diagnoosi kinnitamiseks uuritakse patsienti:

  • Võtke temalt üldised vere ja uriini testid;
  • Tee naha allergeenid;
  • Rinna röntgenuuring;
  • Uurige välispidise hingamise funktsiooni beeta2 agonistiga.

Piisav ravi, mis toimub isegi siis, kui haigus ei ole hoogu jõudnud, aitavad seda sisaldada ja saavutada stabiilse remissiooni. Siia kuulub vastuvõtmiseks lühitoimelistena ja lühiajalise toimega teofülliin beta2 agonistide eesmärgiga peatada episoodilised rünnatakse või takistada nende (narkootikumid võtta suukaudselt või inhalatsiooni teel enne treeningut, võimaliku kontakti allergeenid). Inimesed, kellel on kerge vahelduvvoolu astma, peaksid järgima ka astmaatiliste patsientide raviskeemi. Põletikuvastaste ravimitega ravi tavaliselt ei nõua.

2. Püsiva (pidev) kursuse bronhiaalastma. Püsiv astma võib omakorda olla kerge, mõõdukas ja raske.

Kui haigus levib kergesti püsivas vormis, on maksimaalne väljahingamise määr patsiendil 80% eeldatavast, päevas võib kõikuda 20-30%. Kusepise rünnakud, õhupuudus, lämbumine ilmnevad tema päevast alates 1 päevast kuni 1 korda nädalas. Ööreaktsioone korratakse sagedamini 2 korda kuus. Haiguse sümptomid ägenemise ajal mõjutavad patsiendi elukvaliteeti, sest nad võivad kannatada tema päevase tegevuse või öösel magada.

Kerge püsiva vormiga astmahaige vajab igapäevast ravi. Rünnakute ennetamiseks peab ta kasutama inhaleeritavaid kortikosteroide, naatriumkromoglükaati, nedokromiili ja teofülliine. Esialgu kortikosteroide manustatakse annuses 200-500 mg päevas, kui astma edenedes nad tuleks suurendada kuni 750-800 mg päevas. Enne voodisse laskmist soovitatakse kasutada pikaajalist bronhodilataatorit, näiteks klenbuterooli, salmeterooli või formoterooli.

Bronhiaalastma on püsiv keskmise raskusega haigusjuht, mida iseloomustab sümptomite sagedane ilmnemine, mis oluliselt häirib patsiendi päevast tegevust ja tema öösel magamist. Öösel tekivad 1 kord nädalas ja sagedamini köha, lämmatuse ja hingelduse rünnakud. Maksimaalne ekspiratoorne voolukiirus on vahemikus 60% kuni 80% eeldatavast.

Kui isik diagnoositi seda vormi astma, vajab see päevadoosi beeta 2-agonistide ja põletikuvastased ravimid, ainus viis võimalik tõrjeks. Soovitatav beklometasoondipropionaat või analoog-inhaleeritav kortikosteroid annuses 800-2000 ug. Lisaks sellele on vaja pikatoimelisi bronhodilataatoreid, eriti kui krambid esinevad sageli öösel. Tavaliselt kasutatakse teofülliine, näiteks Teofiili.

Kuidas ravida rasket bronhiaalastmia?

Püsiv tihe astma segatakse sageli. Sagedased ägenemise, korratakse peaaegu iga päev ja öösel astmahoo vallandas allergilised vallandab ja nakkusliku iseloomuga. Maksimaalne väljahingamise määr patsiendil on alla 60% oodatud, kõikumine 30% või rohkem. Raske seisundi tõttu on ta sunnitud piirama oma füüsilist tegevust.

Raskekursi püsiv bronhialset astmat kontrollitakse raskesti või üldse mitte kontrollitud. Patsiendi seisundi raskusastme hindamiseks on vajalik päevane püklofomeetria.

Selle haigusvormi ravimine viiakse läbi, et vähendada sümptomite avaldumist.

Patsientidel on näidatud igapäevased kortikosteroidide suured annused (mistõttu tõsise kurdi püsivat astmat nimetatakse mõnikord steroidsõltuvaks). Ta võib võtta neid läbi inhalaatori või vahekäigu.

Spetsiaal on kolb (reservuaar), mida kasutatakse lisaks aerosoolinhalaatorile, et suurendada selle efektiivsust. Spetsiaalset tasku õhupalli kasutades võib patsient end ise ennast aidata. Ta ei pea hingamist ja vajutamist koordineerima. Lapsel on parem kasutada maski vahekaugust.

Isik, kellel diagnoositakse püsivat raske bronhiaalastma, on soovitatav:

  1. Ravi kortikosteroidide suure annusega.
    Väikseim on see, mis võimaldab teil haiguse sümptomeid juhtida. Kui ravi mõjutab, võib annust vähendada. Süsteemseid kortikosteroide, mis võib ravida raske astma, see Deksazon, Deksakort, Diprospan, hüdrokortisoon, budesoniidi, prednisoloon, Flixotide. Need võivad olla inhaleeritavate aerosoolide, tablettide, tilklahuste kujul.
  2. Ravi bronhodilataatoritega.
    Nendeks metüülksantiinidele (Aminofülliin, Eufillin, teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-agonistide (Sereventi Ventolin, Salbutomol, Berotek), antikolinergikud (Atroventi, Flomax).
  3. Ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.
    Kui astma ühesed, mitte ainult rünnakute provotseeriti allergeenid, vaid ka füüsilist pingutust, sissehingamise külm õhk, on soovitatav patsiendi töötlusmõjurite põhineb naatirumkromoglükaat või nedokromiilnaatriumiga. Enamasti nimetatakse Intal või Tyled Mint.

On ilmne, et tõsise püsiva astma patsient on sunnitud võtma tohutut arvu ravimeid, mis kontrollivad tema sümptomeid. Kahjuks ei ole need alati efektiivsed, kuid nende manustamisest tulenevaid kõrvaltoimeid täheldatakse üsna sageli. Raske segatud astma töödeldakse peamiselt haiglas, nii et ravimi kasutamist valib ainult kogenud arst. Kõik amatöörravi tulemused on välistatud, kuna see on täis haigusseisundi halvenemise kuni surmava tulemuse saavutamiseni.

Kui ravi on alanud ja tulemuseks on, on patsiendil haiguse segakliinikus, sest vastuseks ravile on tema sümptomid määritud. Aga muutus oli diagnoositud raskekujuline püsiv astma mõõdukalt on võimalik ainult siis, kui patsient hakkab saama meditsiinilise ravi, tüüpiline selle tõsidusest.

Püsiv bronhiaalastma vorm

Bronhiaalastma püsiv vool viitab haiguse kõige levinumale vormile.

Astmahaigused klassifitseeritakse sõltuvalt sümptomaatika esinemisest ja ravitava raskusastmest. Haiguse määra kindlaksmääramiseks analüüsitakse lühiajaliste ravimite mõju ja sundliikumise mahtu.

Astma püsiv vorm, sõltuvalt manifestatsioonide raskusastmest, on jagatud 4 kraadini, mille areng sõltub sümptomatoloogiast. See levik on kõige mugavam ja võimaldab täpse diagnoosi ja kahjulike mõjude neutraliseerimist.

Püsiva astma arengu astmed

  1. Esimene aste on vahelduv astma kerge vorm. Sellega kaasneb õhupuudus, higistamine ja köha. See sümptomaatika tekib kord nädalas. Öösel toimub rünnak mitte rohkem kui 4 korda veerand. Interiktaalset perioodi iseloomustab sümptomite puudumine. Kopsu süsteemi jõudlus on normaalne.
  1. Püsivoolu teises astmes bronhiaalastmia korral võib haiguse sümptomoloogia ilmneda kaks korda kuus. Öösel peaaegu ei esine krambihooge. Selle astme arenguetapis häiritakse patsiendi loomulikku aktiivsust. Kopsupõletiku puudujääk on järk-järgult tõusnud.
  2. Kolmas haigusaste on mõõduka raskusega astma. Haiguse sümptomid ilmnevad peaaegu iga päev koos tõsiste rünnakutega. Selle aja jooksul on patsient sunnitud võtma lühiajalisi beeta-adrenomimeetikume iga päev. Rünnakud häirivad patsiendi harjumuspärast elustiili, häirivad öösel une ja takistavad taastumist.
  3. Neljas koht on hõivatud kõige keerulisema bronhiaalastma vormiga. Sellel etapil esineb pidevat valu, lämbumiste rünnakute kordumist ja valulikku ebaotstarbekasvat köha. Patsient põeb unetus, mille tõttu elurõõmu häiritakse. See haigusvorm nõuab haiglaravi kohustuslikku hospitaliseerimist täiendava raviga haiglas.

Tuleb märkida, et astmahaiguse raskusastme kindlaksmääramiseks, mis põhineb sümptomitel, on teil võimalik enne esmakordset ravi alustamist. Vastasel juhul tuleb arvesse võtta ravi intensiivsust.

Kliinilised ilmingud

Püsiv bronhiaalapõletik reeglina on episoodiline, seda iseloomustavad lühiajalised rünnakud, samuti nende puudumine pikenemise vahelises intervallis.

Astmat iseloomustab sümptomite sagenemine ja kasutatud bronhodilataatorite aktiivsuse vähenemine. Raske bronhiaalastma võib mõnikord põhjustada hüpoksiat.

Haiguse ebastabiilne areng on täheldatud iseloomulike meditsiiniliste meetmetega patsientidel. Selliste patsientide seas on aga võimalik ebapiisav bronhiaalastmahaigus, millega kaasneb ägedate rünnakute tekkimine võimalike komplikatsioonide korral. Selline näide on aspiriini astma, mis areneb vastusena NSAIDidele.

Bronhiaalastma muutub krooniliseks juhuks, kui haigusi ei saa sissehingamise kaudu kontrollida ja süsteemse steroidravimite kasutamise vajadus on hädavajalik.

Haiguse sümptomatoloogia

Bronhiaalsete sümptomite esinemist kerge või mõõdukas haigusseisundis võib seostada paljude provotsionaalsete teguritega, mille hulgas võib esineda füüsilist aktiivsust ja otsest kokkupuudet allergeeniga.

Kõige sagedamini kaasneb bronhiaalastma astma järgmiste ilmingutega:

  • mullivarre rinnanäärmes ja vilistav hingamine;
  • valulik köha koos minimaalse koguse röga;
  • normaalne hingamisfunktsioon;
  • tihenduse olemasolu rinnus.

Sümptomite suurenemisega on haiguse käik keerukas ja nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist.

Püsiva astma põhjused

Püsiva astma esinemise oht tuleneb järgmistest põhjustest:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • immuunoglobuliinide kehad ületavad;
  • mis tahes vormis suitsetamine;
  • ARVI;
  • kahjuliku tootmisega seotud tegevused;
  • ülekaaluline.

Astma püsiv areng võib areneda paljude tegurite tagajärjel. Tähtis on hormoonide tase kehas ja krooniliste nakkushaiguste esinemine. Seetõttu kaasnevate haiguste õigeaegne ravi, et vältida bronhiaalastma ägenemist.

Haigusjuhu tunnused lapsepõlves

Reeglina tekib atoopiline bronhiaalavähk alla 10 aasta vanustel lastel. Alla 5-aastastel lastel diagnoositakse bronhograafia.

Kõige tõenäolisemad haiguse põhjused lastel on:

  • geneetiline pärilikkus, eriti emale;
  • allergiline reaktsioon ravimitele, toit;
  • diateesi esinemine anamneesis;
  • kopsu ilming obstruktiivse sündroomi ajal SARS laste respiratoorse viirusinfektsioonid suudavad sageli käivitavad astmat ebaproduktiivne paroksismaalse köhaga
  • lastel on tihti astmaatiline sündroom koos füüsilise koormusega (füüsiline koormus astma), nii et pärast treeningut peaks tõsine õhupuudus ilmnema vanemate juures.

Mis tahes haiguse raskusega võivad patsientidel esineda komplikatsioone: kerge kuni eluohtlik. Haiguse algfaasis võivad need olla asümptomaatilised. See bronhiaalastmahaiguse areng väikelastel on kõige ohtlikum.

On oluline märkida, et enamikul lapsepõlves puberteedi ajal võivad bronhide sümptomid kaduda. Siiski on 205-l juhtudel püsivalt esineva astma lapsed varases eas, retsidiivid on täiskasvanueas võimalikud. Lastel, kes kannatavad "aspiriini astmaga", on taastumise võimalused palju väiksemad.

Diagnostika läbiviimine

Bronhiaalastma raskusastmega patsiendil ilmneb üksikasjalik anamneesus selliste sümptomite esinemise kohta nagu hingamine ja mürarohane hingamine, ööklepid jne.

Lühiajaliste parandustega visuaalne diagnoos ei näita astma sümptomite tunnust. Ausklatsioon rünnaku tekkimisel määrab väljahingamise ja hingeldamise kestuse. Raskekujulise astmahoogiga on täheldatud tsüanoosi ja hingamistegevuses osalevad täiendavad rinnalihased. Astmahaigust tuleb eristada südamepuudulikkusest, mida iseloomustavad südame murmid.

Peamine diagnostiline meetod haiguse kindlakstegemiseks on spiromeetria, mis tuvastab hingamisfunktsiooni. Lisaks on ilmsete sümptomite puudumisel soovitatav viia läbi histamiiniga provokatsioon ja kontrollida reaktsiooni füüsilise koormuse ajal.

Soovitatavad testid

  • vereanalüüs eosinofiilse arvu tuvastamiseks;
  • rühma E immunoglobuliini tuvastamine;
  • nahaalsete allergoloogiliste testide läbiviimine.

Peale kopsupõletiku eemaldamist ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi esinemist on ette nähtud rindkere röntgenograafia.

Paranemismeetmed

Kõik astmahaiguste tüübid, sealhulgas atoopiline astma, hõlmavad viieastmelist ravi:

  • 1 - lühiajalised konfiskeerimised nõuavad leukotrieeni modifikaatori kasutamist;
  • 2 - soovitatav lisada inhaleeritavat kortikosteroidravi kergesti püsivas vormis;
  • 3 - haiguse keskmise pikkusega püsiv staadium nõuab pikaajalisel agonisti lisamist;
  • 4. ja 5. astme raske bronhiaalastma astmaga kaasneb kortikosteroidide suukaudne manustamine.

Juhul, kui bronhiaalastmahaiget on võimalik ravida, jätkub kõik tegevused eelmise astmega.

Ravimid

Astma ravis kasutatakse kortikosteroide tavaliselt inhalatsioonina. Nendeks Tafen Novolayzer, Flixotide, bekotid, vaher jt. Inhalaator leevendab sümptomeid sõltuvalt haiguse tõsidusest, parandades kopsuarteri süsteemi jõudlust, elimineerides bronhospasmi. Lisaks võivad inhalaatorid ennetada rünnaku tekkimist füüsilise koormuse ajal, parandades patsiendi üldist heaolu.

Abiainete hulka kuuluvad antileukotrieenid (Zafirlukast, Montelukast). Need ravimid võivad vähendada glükokortikosteroidide sissehingamise annuseid, mis aitab vältida kõrvaltoimeid. Lisaks on võimalik vähendada annuste ja annuste sagedust Formoterol, Foradyl, Aerolaser jne.

Selle haiguse mõõduka raskusega võib määrata teofülliini, millel on aeglane vabanemine. Seda kasutatakse 4 tundi pärast kortikosteroidide manustamist, millel oli soovitud tulemus monoteraapiaga.

Kromoneid (kortikosteroide) kasutatakse iseseisvalt harva. Nad võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Eriti rasketel juhtudel on rekombinantsed antigeenid mõnikord ette nähtud (Xolar, Omalizumar jne). Nende ravimite farmakoloogilist toimet ei ole piisavalt uuritud, kuid paljud uuringud viitavad bronhide sümptomite vähenemisele nende kasutamisel.

Tuleb meeles pidada, et meditsiinilisi meetmeid võib määrata ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Eriti ettevaatlikult valitud ravi taktika seoses lastega.

Võimalikud negatiivsed tagajärjed

Astma, kaasa arvatud atoopiline, aitab kaasa hingamise halvenemisele, suurendab bronhide süsteemi koormust.

    • Pikaajalise haiguse tagajärg võib olla emfüseem, krooniline bronhiit ja sidekoe kasv;
    • Lisaks saadud seisva protsesse hingamissüsteemi võib halvendada veresoonkond ja nakkusliku viis astma väljakujunemisega suurendab riski haigestuda tõsiseid komplikatsioone;
    • pikaajaline rünnak võib ilmneda pneumotooraks, samuti õhu tungimine kopsu piirkonda selle purunemise ajal, mis nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist;
    • valesti läbi viidud ravi põhjustab tõsist astmahaiget ja astmaatilise seisundi ilmnemist. See jätkub bronhide piirkonna maksimaalse kitsendamise ja limaskestade väljanägemisega, mis häirivad tavalist õhuvahetust.

Tuleb meeles pidada, et erakorraline haiglaravi on vajalik teatud mõõduka raskusastme sümptomite kujunemiseks, mida väljendavad järgmised ilmingud:

südame löögisageduse tõus (rohkem kui 100 lööki minutis);

  • arütmia;
  • hingamissageduse ilmumine 25 lööki minutis;
  • hingelduse ekspiratoorse vormi välimus;
  • mürarohane hingamine ja vilistav hingamine.

Peale selle nõuab patsiendi seisundi halvenemine mittesteroidsete sümptomitega kiiret meditsiinilist sekkumist.

Ennetusmeetmed

Püsiva astma vältimiseks on järgmised ennetavad meetmed:

  • kõigepealt tuleb kõrvaldada kokkupuude allergeeniga, mis põhjustas rünnaku;
  • Professionaalselt tuleb valida hoolikalt - välistest teguritest tuleneva negatiivse mõju piiramine;
  • on oluline vaktsineerimise ajakava järgi kõik vaktsineerimised läbi viia;
  • On vaja jälgida erilist dieeti, vältides õline, soolane, magus ja kõrge kalorsusega toidud.

Oluline on märkida, et regulaarne ja õigeaegne ravi, sõltuvalt põletikulise protsessi tõsidusest, võib ära hoida tõsiseid tüsistusi ja viia kiiremini taastuda.

ARTIKLIS on rubriigis - haigused, astma.

Mis on püsiv astma ja kuidas see ilmneb?

Püsiv bronhiaalapõletik on haigus, mis mõjutab hingamisteede organeid ja mida iseloomustab pikaajaline ja raske kurss. Selline haigus kestab aastaid ja patsient tunneb pidevalt raskust rinnus, kaebab hingeldust, suutmatust sügavalt täis hingata. Peamine omadus on pikk vool. Haigus kestab aastaid, seda perioodiliselt teratab ja muutub tõsise lämbumise põhjuseks.

Klassifikatsioon

Sellise astma vormiga bronhide lüük klassifitseeritakse vastavalt haiguse tõsidusele:

  • kerge;
  • mõõduka raskusastmega;
  • raske.

Püsiv bronhiaalastma tekib hingamisteede erineva kitsenduse tõttu (bronhide luumeni), mis põhjustab astma astmahooge patsiendil. Bronhiaalastma püsivat käiku iseloomustab patsiendi seisundi eriline kestus ja tõsidus. Haigus kulgeb perioodiliselt ägenemisele, mis väljendub tõsiste rünnakutega ja pärast nende esinemist remissiooni ning patsiendid tunnevad märkimisväärset kergendust.

Täieliku häire raskusastme määratlemine võimaldab arstil valida ravimeid kõige tõhusama ravi saamiseks. Korrektne ravi võimaldab patsiendil pikendada remissiooni ja vältida äsja ilmnenud astmahooge.

Spetsialistid eristavad 4 haiguse vorme:

  1. Vahelduv. See on kõige lihtsam vorm, kus hingeldamine ja hingamisraskused häirivad patsiendi mitte rohkem kui 1 kord 20 päeva jooksul. Väga harva esinevad krambid öösel, kuid läbivad kiiresti. Selle vormi eripära on astma sümptomite puudumine ja diagnoosimise raskus. Hingamisteede uurimisel ei esine arstil bronhiaalastma tunnuseid. Remissiooniperioodil tunnevad patsiendid end tervislikult tervena, mistõttu neid ei ravita alati kvalifitseeritud arstiabiga.
  2. Haiguse episoodilisele kulgule on kaasas iseloomulikud sümptomid, mis avalduvad lämbumisena mitte rohkem kui 2 korda kuus. See bronhiaalane astma on mõõduka raskusega, mille tunnuseks on rünnakute puudumine öösel. Mõnikord on lämbumise välimus seotud stressirohke olukordadega ja ei pööra piisavalt tähelepanu haigusele, mis raskendab ravimeetmete võtmist. Kuid isegi need haruldased krambid võivad negatiivselt mõjutada patsiendi üldist tervist ja põhjustada tema elutöö märgatavat langust.
  3. Püsiv astma on haiguse kõige tõsisem vorm, mida iseloomustab pikaajaline lämbumine, tugev mitteproduktiivne köha, elu rütmihäire.
  4. Suitsutamise pidevad rünnakud, mis ei lase päevas ega öösel edasi anda, võivad põhjustada unetus, hirmu tekkimine, paanikahood ja psühhomotoorse tasakaalu häirimine.

Kõige püsivama astma kõige iseloomulikum märk ja manifestatsioon on remissiooni puudumine. Köha ja lämbumine kestavad mitu kuud. Kuna selle vormi ravi on kodus võimatu, kohaldatakse patsiendi kohustuslikku hospitaliseerimist ja juba viibivat arsti järelevalve all olevas haiglas viiakse läbi kõik terapeutilised meetmed.

Püsiv astma võib voolata kerge vaevaga, eristada seda mõõduka raskusastmega haigust. Sellisel juhul on ambulatoorne ravi võimalik, kuid need juhtumid on üsna haruldased ja arstid soovitavad tungivalt, et nende patsiente raviks ainult haiglas.

Et vältida neljanda, kõige keerulisema ja ohtliku haigusvormi kujunemist, on vaja astmete esimeste ilmingutega ühendust võtta spetsialistidega. See võib olla pikaajaline hingamisraskus, kontrollimatu ja ebaproduktiivne köha, mis intensiivistub vaid öösel, kuid millega ei kaasne lima sekretsiooni.

Atoopilise (allergilise) vormi püsiva (kroonilise) bronhiaalastmahaiguse sümptomid ja ravi

Praegu on suur hulk bronhide haigusi. Üks raskemaid astma vorme on püsiv astma. See tekib perioodiliselt ja häirib patsiendi normaalset olemasolu. Seetõttu on vaja teada selle sümptomeid ja ravimeetodeid.

Astma põhjused

Selle haiguse tõttu reageerivad broncid ebapiisavalt erinevatele tingimustele, mistõttu luu väheneb märgatavalt ja lima on liiga palju. See põhjustab haiguse peamised sümptomid.

Bronhiaalastmaalse manifestatsiooni peamised põhjused on:

  • Pärilik faktor - kui sugulastel on astma, siis on sellise haiguse võimalus suurepärane;
  • Liigne rasvasisaldus - ülekaaluliselt õhutab kopsud;
  • Astma on poistega rohkem kokku puutunud. See on tingitud bronhide puu spetsiifilisest struktuurist;
  • Allergilised komponendid: tolm, vill, tsitrusviljad, hallitus, pähklid;
  • Tugev füüsiline aktiivsus;
  • Keskkonnamõju;
  • Sigarettide suits.

Need on peamised tegurid, mis põhjustavad haigust.

Püsiva astma astmed

  1. Kergekujulist vormi iseloomustab vilistav hingamine, väike köha ja hingeldus. Sellised sümptomid ilmnevad kord nädalas, veerand võib ilmneda kuni neli korda. Sümptomite puudumisel ei ilmne kopsu;
  2. Teist vormi iseloomustab kopsu puudulikkuse esinemine. Ei ole öiseid rünnakuid, kuid patsient muutub vähem aktiivseks;
  3. Astma keskmine raskus - nii haiguse ilmnemisel, ärevushäirete päevil kui päeval ja öösel;
  4. Haiguse tõsine vorm. Sellisel juhul esineb valu, kõhulahtisus, hingamisraskused. Selles vormis kannatab inimene unetus. See tuleb kiiresti paigutada haiglasse.

Sümptomite ilmnemise tõttu on ravi võimalikult kiiresti alustada.

Kerge lapse atoopilise vormi liik

Selle haiguse ilmnemine alla viieaastase lapse puhul on võimalik bronhograafia tõttu - natuke joodatud taimeõli süstitakse, seega diagnoositakse kopsuhaigusi.

Atoopilise vormi põhjused lastel on samad kui täiskasvanutel. Mõnikord võib see lisada diatsiisi, samuti tugevat füüsilist aktiivsust.

On väga tähtis jälgida oma lapsi, sest atoopiline vorm põhjustab kõige ohtlikumaid tüsistusi.

Tavaliselt täiskasvanu ajal kõik sümptomid kaovad, kuid peate hoolikalt jälgima beebi, sest võib esineda retsidiive.

Bronhiaalastmahaiguse areng

Haigus tekib bronhides, nad saavad allergeeni või infektsioosse aine, mis põhjustab krampide rünnakuid lämbumisega. Sel juhul hakkavad teatud rakud arenema, bronhid hakkavad lagunema, on turse, bronhiaalsed spasmid.

Kui astmahoog algab, sulgub bronhide saladus õhu läbilaskmise luumenit. Seetõttu on õhupuudus, mille tagajärjel võite kuulda tugevat heidet või röövimist.

Kohustuslik ja koheselt ravi nõuab püsivat bronhiaalastma. See, mis patsiendil on, teatab arstile, kes viib läbi täielikku eksamit, teeb täpset diagnoosi ja määrab pädeva ravi.

Püsiva astma vastu võitlemise meetodid
Sellest haigusest vabanemiseks peate rakendama meetmeid. Iga ravietapp viiakse läbi teatud ravimite kasutamisega, mis paranemise korral järk-järgult langetatakse. Seisundi tugevnenud ägenemisel peate vabanema lämbumistest ja kui on remissioon, peate keha tugevdama.

Kuhjumine toimub igas haiguse vormis. Juhul kui isikul on kerge bronhiaalastma viletsus, on vaja kasutada beeta stimulante. Need on:

  • Berotek - kasutatakse astma vältimiseks, krampide peatamiseks, kopsude laiendamiseks. Kõrvaltoimeteks võib olla peavalu, pearinglus, närvisüsteemi haigus. Vastunäidustused on tugev tundlikkus, südamepuudulikkus. Seda tuleb kasutada ettevaatusega raseduse, imetamise, alla 4-aastaste laste puhul;
  • Ventoliin - kasutatakse erinevate bronhide haiguste raviks. Samuti leevendab krampe, kohtleb astma, kasutatakse ennetamiseks. Alla 2-aastastele lastele on keelatud kasutada raseduse katkemise ohtu. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda peavalu, tahhükardia;

Neid ravimeid kasutatakse kas eraldi või koos inhalaatoriga. Iseteravimid on keelatud, kuna raviarst peab seda annust määrama.

Keskmine raskusaste ravitakse meditsiinitöötajate abiga. Teatud ravimid süstitakse veeni. Sellised ravimid on:

  • Eufilliin - kasutatakse astma, südamepuudulikkuse, turse raviks. Vastunäidustatud epilepsia, südameatakk, haavand. Sisestatud intravenoosselt;
  • Prednisoloon - kasutatakse ödeemi leevendamiseks artriidi, astma ravis. Kõrvaltoimed võivad olla menstruaaltsükli rikkumine, südamehaiguste rikkumine. Vastunäidustatud on mao, soolte, neerude kahjustus.

Uurige neid ravimeid intravenoosselt.

Resistentsuse tekkimine püsiva bronhiaalse astma korral

Sellisel haigusel on remissiooniperioodid, mille puhul on vajalik eriline ennetus. See on vähendada köhajuhtude esinemist lämbumiseni.

Kui bronhiaalastmaalne voolavus on lihtne, kasutage tavaliselt järgmisi ravimeid:

  • Kromoglükaat - kasutatakse astma raviks. Vastunäidustatud raseduse ja söötmise ajal. On palju kõrvaltoimeid;
  • Erespal - kasutatakse bronhide haiguste raviks. Vastunäidustatud allergiate esinemise korral
    Iga ravimi annust määrab ainult arst.

Mõõduka bronhiaalse astma korral on ette nähtud prednisolooni püsiva voolu arst. Määrake mitte väga suur annus. Kompleksis kasutatakse ka järgmisi preparaate:

  • Salmeterool - ravib bronhiaalset astma ja seda kasutatakse ennetamiseks. Seda ei soovitata kasutada allergia, raseduse ja söötmise korral;
  • Serevent - kasutatakse astma raviks, vältige seda. Vastunäidustatud alla 4-aastastel lastel ja ravimi tugev tundlikkus.

Krampide täielikuks kontrollimiseks peate kasutama hormonaalsete ravimite märkimisväärseid annuseid. Tehke seda inhalaatorite abil.

Oluline on mõista, et niipea, kui rinnal on mullivarras, tugev valu, õhupuudus, surve rinnale, hingamisraskused, peate viivitamatult kontrollima spetsialisti. Ainult ta suudab läbi viia eksami, teha täpset diagnoosi, määrata pädeva ravi, mis toob kaasa remissiooni.

Sellisel juhul on vajalik ennetav hooldus, et vältida sagedaste haigusjuhtude esinemist. Selleks eemaldage ahistavat allergeeni, eemaldage väliseid tegureid, viies õigeaegselt vaktsineerimise, sööge õigesti, välja arvatud soolased, rasvased ja magusad. Samuti ei ole haiguse kulgu võimalik käivitada, sest on olemas tõsiste komplikatsioonide oht. Ärge kunagi kasutage ise ravimeid, see võib olla eluohtlik. Parim on kohe minna haiglasse, kus pädevad spetsialistid saavad aidata.

Püsiv astma: mis see on? Millised raskusastmed on olemas?

Bronhiaalastma on haigus, mida iseloomustab krooniline vooluhulk. Haigus esineb hingamisteede kitsendamise tagajärjel, mis põhjustavad inimese surmamise rünnakuid.

Haiguse tekitamisel tekib suures koguses lima, mis aitab kaasa õhuringluse häirimisele, takistades seega hingamisprotsessi tööd.

Mis see on?

Bronhiaalastma püsiv vorm on haiguse raske haigus, mille puhul patsient võib pikka aega püsida. Inimene saab tundma raskust rinnus, pidevalt köha, ebamugavustunne ja hingamisraskused. Haigus võib kesta krampidega, kus pärast relapsi võib tekkida remissioon haiguse täieliku puudumise korral.

Põletada bronhiaalse hüperaktiivsust põhjustavate püsivate astma ärritavate ainete või allergeenide arengut. See viib lumendite hingamissüsteemi kitsenemisele ja suure hulga lima vabanemisele. Haigus on seotud nii väliste kui ka sisetegurite mõjuga inimesele.

Välised on:

  • seente vormid ja eosed;
  • tolm;
  • loomakarvad;
  • majapidamistarbed;
  • tsitrusviljade, pähklite, šokolaadi kasutamine;
  • kahjulike seisunditega seotud töö (keemiatööstus, metallurgiatööstus).

Sisemised tegurid hõlmavad järgmist:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • ülekaalulisus või ülekaalulisus.

Raskusastmed

Kui on teatud sümptomid, määrab arst patsiendi haiguse tõsiduse. See kvalifikatsioon võimaldab spetsialisti valida tõhusa ravi, mille tagajärjeks on täielik taastumine või pikaajaline remissioon. Selles haiguses on 4 haigusvormi.

Katkendlik gravitatsioon

See on kõige lihtsam vorm, mida nimetatakse astma imiteerimiseks. Teatud haigusseisundi puhul on iseloomulik hingeldus, köha ja kerge düspnoe. Need sümptomid ei ole püsivad ja võivad ilmneda patsiendil umbes üks kord nädalas. 4 korda kolme kuu jooksul võib patsiendil esineda öörünnakuid.

Intervalli vahel ei esine haiguse sümptomeid ja inimene tunneb end hästi tervena. Kui spetsialistid seda kontrollivad, on kõik hingamiselundite parameetrid normaalsed.

Episoodiline raskusaste

Teatud haigusseisundi puhul on iseloomulikud patsiendile sümptomid, mis ilmnevad umbes 2 korda kuus. Ei ole öiseid krampe.

Vaatamata väiksele sümptomaatilale on patsiendil täheldatud kopsu puudulikkuse esialgset arengut. Isegi sellised haruldased krambid vähendada patsiendi elutööd, mõjutades negatiivselt tema tervislikku seisundit ja elurütmi.

Keskmise raskusega

Püsiv astma võtab keskmise raskusastmega. Igal päeval hakkab patsient kogema tõsiseid rünnakuid, mis ilmnevad päevaajal ja öösel. Sellised haiguse ilmingud põhjustavad patsiendi ravimi võtmist. Need on beeta-adrenomimeetikumid, millel on lühiajaline toime.

Püsiv tõsidus

Sellist haigusseisundit väljendavad komplikatsioonid, mille tagajärjel patsient haiglas ja seisab seisundis keeruline ravi. Patsient kogeb praktiliselt pidevaid hingeldust ja tüsistusi, mille korral röga ei eraldata. Rünnakud ilmnevad päevaajal ja öösel, mis põhjustab tavalist unetust ja elu bioloogilise rütmi rike.

Sümptomid

See sümptomatoloogia on tüüpiline mõõduka ja raske raskusega. Patsiendil on järgmised sümptomid:

  1. Hingamise esinemine.
  2. Hingeldav ja pikaajaline köha, millel on röga tootmine vähe või üldse mitte.
  3. Hingamisfunktsiooni häired.
  4. Rindkere ja raskustunde tundmine.

Ravimeetodid

Ravi meetodite valikut teostab ainult spetsialist. Uimastite eesmärk on seostatud haiguse teatud raskusastmega. Püsiva bronhiaalavastase astma korral viiakse läbi viieastmeline ravi:

1. Kui patsiendil on lühiajalised rünnakud, kasutage antileukotrieene, mis võimaldavad patsiendil vähendada glükokortikosteroidide annust. Sellised vahendid hõlmavad järgmist:

2. Kerge haigusega arst näeb ette inhaleerimise, mis sisaldab kortikosteroide. See hõlmab selliseid ravimeid nagu:

Need ravimid leevendavad sümptomeid, kõrvaldavad spontsioone bronhides, takistavad rünnaku ilmnemist ja avaldavad kasulikku mõju kogu patsiendi heaolule.

3. Kui haigus on keskmise raskusastmega, lisatakse sissehingamisel pikaajalise terapeutilise toimega preparaate. See ravim on teofülliin, mida kasutatakse monoteraapias. Sellel on aeglane vabanemine, mille tulemusena see rakendatakse iga 4 tunni järel.

4 ja 5 raviperiood näeb ette ravimite pideva sisseviimise, mis mõnel juhul nõuab intravenoosset manustamist. Samuti on võimalik kasutada hormonaalseid ravimeid. Ravi viiakse läbi haiglasse, mis on rangelt viibiv raviarsti järelevalve all.

Kasulik video

Vaadake videot kindlasti! See aitab mõista, kuidas haigusest vabaneda ja unustada sellest korduvalt:

Patsient ei tohiks seda unustada kontrollida oma tervist püsiv astma on sümptomite tekkimise sageduse tõttu üsna keeruline. Seetõttu peate nägema arsti. Sellise bronhiaalse astma vormiga tuleb välja kirjutada sellised ravimid, mis ei lase patsiendil haigust halvendada või vähendada negatiivsete sümptomite ilmnemist miinimumini.

Pikaajaline bronhiaalastma ravi

Artikli kohta

Autor: Княжеская Н.П. (Venemaa Tervishoiuministeeriumi Moskvas FGBOU IN "NI Pirogov RENEWAL")

Tsiteerides: Princess N.P. Pikaajaline bronhiaalastmahaigus / / BC. 1999. № 17. 830. lk

Pulmonoloogia osakond FUV RSMU, Moskva

Bronhiaalastma on krooniline hingamisteede haigus, milles osalevad paljud rakud: nuumrakud, eosinofiilid ja T-lümfotsüüdid. Eelsoodumusega inimestel põhjustab see põletik korduvaid hingelduse, hingeldus, raskustunne rinnus ja köha (eriti öösel ja / või varahommikul). Neid sümptomeid kaasneb bronhide puu üldine, kuid muutuv takistus, mis on vähemalt osaliselt pöörduv, spontaanne või ravi mõju all. Põletik põhjustab ka hingamisteede reageerimist erinevatel stiimulitel.

Bronhiaalastma definitsiooni põhisätted

1 Bronhiaalastma on krooniline püsiv põletikuline hingamisteede haigus, hoolimata raviskeemi tõsidusest.

2. Põletikuline protsess viib bronhide hüperreaktiivsuse, obstruktsiooni ja hingamisteede sümptomite ilmnemiseni.

3. Hingamisteede takistus:

• äge - silelihaste spasmide tõttu;

• alaähk - hingamisteede limaskesta turse;

• skleroos - bronhiaalse seina skleroos haiguse pikk ja raske kurss.

4. Atoopia (geneetiline eelsoodumus klassi E immunoglobuliinide ülemäärasele tekkele).

Bronhiaalastma diagnoosimise kriteeriumid

Anamnees ja sümptomite skoor

Kõige tavalisemad sümptomid on episoodiline astma, õhupuudus, välimus vilistav hingamine, • raskustunne rinnus ja köha. Kuid need sümptomid üksi ei võimalda veel diagnoosi anda. Oluliseks kliiniline marker bronhiaalastma - kadumine sümptomid spontaanselt või pärast manustamist Bronhodilataatorite ja põletikuvastased ravimid. Kui kogumise ja hindamise andmete ajalugu on antud järgmised asjaolud: korrati ägenemise, sageli provotseerib allergeenid või mittespetsiifilised ärritajale (külm õhk, liikumine, erinevate lõhnu, nutmine, naermine, või viirusinfektsiooni), samuti sesoonsed sümptomite ja olemasolu atoopilise haiguse patsiendile ja tema sugulased.

Kuna astma sümptomid muutuvad kogu päeva jooksul, füüsilisel läbivaatusel võib arst ilmutada ja mitte näidata haiguse iseloomulikke tunnuseid. Kui astma süveneb, on patsiendil astma sümptomid. Ja tõenäosus kliinilised nähud nagu õhupuudus, löök-up nina sissehingamise ajal katkendlik kõne erutus, kaasamist abistav hingamine lihaseid, ortopnea staatuse, pidev või katkendlik köha, piisavalt suur. Auskkulatsioon määratakse tavaliselt kuivade kogustega. Siiski tuleb seda meeles pidada mõnel patsiendil isegi ägenemise ajal ei pruugi kuulda hingeldust, samas kui objektiivsete uuringute abil registreeritakse märkimisväärne bronhi obstruktsioon, mis on tõenäoliselt tingitud väikeste hingamisteede ülekaalulisest kaasamisest protsessis.

Hingamisfunktsiooni kontrollimine

Välise hingamise funktsiooni uurimine (FVD) hõlbustab oluliselt diagnoosi, andes objektiivse hinnangu bronhi obstruktsioonile. FHD muutus aja jooksul võimaldab hinnata hingamisteede hüperreaktiivsust. Bronhiabi obstruktsiooni taseme hindamiseks on olemas palju erinevaid meetodeid, kuid kõige sagedamini kasutatav mõõde on sundliikumise maht 1 s (FEV1) ja sunnitud elutäpsus (FVC), samuti maksimaalse ekspirantsi (PSV) mõõtmine. Astma oluline diagnostiline kriteerium on FEV-i märkimisväärne (üle 15%) suurenemine1 ja PSV pärast sissehingamist b2-lühitoimelised agonistid (salbutamool). Nõutavad seadmed: spiromeetrid, võimaldades määrata FVC ja FEV1. Neid seadmeid kasutatakse peamiselt polikliinikutes ja haiglates.

Peakflowmetry - üks olulisemaid bronhiaalastma diagnoosimise ja kontrolli meetodeid. Astma monitoorimine piikomeetri abil võimaldab määrata bronhide obstruktsiooni pöörduvust; hinnata haiguse kulgu ja bronhide hüperreaktiivsust; prognoosida astma ägenemist; tuvastada mehhanismid, mis käivitavad bronhospasmi; tuvastada kutsealane astma; hinnata ravi efektiivsust. Igal patsiendil, kellel on bronhiaalastma, on näidatud igapäevane piikflummetry.

Allergilise seisundi hindamine

Koos sümptomite, ajaloo, füüsikaliste andmete ja FHD indeksite hindamisega diagnoosimiseks on väga oluline uurida allergilist seisundit. Kõige sagedamini kasutatavad on skarifikatsioonid, intradermaalsed ja lüüsi-testid. Kuid mõnedel juhtudel võivad nahatestid viia vale-negatiivsete või valepositiivsete tulemustega. Seepärast viiakse sageli läbi E klassi spetsiifiliste immunoglobuliinide uuring seerumis.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on vajalik ka kopsuradiograafia, EKG, vere ja röga kliiniline analüüs.

Bronhiaalastma klassifikatsioon

Bronhiaalastma võib klassifitseerida etioloogia, ravitava raskuse ja bronhide obstruktsiooni manifestatsioonide alusel. Esiteks tuleb bronhiaalastma jagada vastavalt raskusastmele, kuna see määrab patsiendi juhtimise taktika. Raseduse raskusaste määratakse vastavalt globaalsele algatusel bronhiaalavastase astma (GINA) ennetamiseks ja raviks, tuginedes järgmistele näitajatele:

• öiste sümptomite arv nädalas;

• päevaste sümptomite arv päevas ja nädalas;

• rakenduste mitmekesisus b2-lühitoimelised agonistid;

• füüsilise aktiivsuse ja unehäirete raskusaste;

• PSV väärtused ja selle protsent õige või parima väärtusega;

• PSV igapäevased kõikumised.

Bronhiaalastmahaigus on 4 astme tõsidust: vahelduv, kerge püsiv, mõõduka raskusega, püsiv, raske püsiv (joonis 1).

Vahelduva voolu bronhiaalastma

Astma sümptomid esinevad vähem kui kord nädalas; lühike ägenemine mõnest tunnini mitu päeva. Öine sümptom 2 korda kuus või vähem; sümptomite puudumine ja kopsude normaalne funktsioon ägenemiste vahel. PSV üle 80% maksetest, kõikumised alla 20%. Pöörleva astmaga patsiendid on atoopia, kellel astma sümptomid ilmnevad ainult allergeenidega kokkupuutel (näiteks õietolmu või loomulike juuksed) või füüsilise koormuse tõttu samuti lapsed, kelle hingamine toimub alumiste hingamisteede viirusliku infektsiooni ajal. Vahelduv astma on haiguse ebatavaline vorm. Mõelge ägenemiste tekkimise võimalusele. Harvemuste raskus võib erinevatel patsientidel erinevatel aegadel oluliselt erineda. Mõnikord võivad ägenemised olla isegi eluohtlikud, kuigi see on vahelduva haigusega haruldane.

kerged püsivad voolud

Sümptomid esinevad 1 korda nädalas või sagedamini, kuid harvemini 1 kord päevas. Haiguse ägenemised võivad häirida tegevust ja magada. Öönähud tekivad rohkem kui 2 korda kuus. PSV üle 80% maksetest; kõikumised PSV 20-30% maksetest.

Mõõduka raskusega bronhiaalavähk

Päeva sümptomid. Tõsised häirivad aktiivsust ja uni. Öönähud tekivad rohkem kui 1 kord nädalas. Igapäevane vastuvõtt b2-lühikese toimega agonistid. PSV 60-80% ulatuses, kõikumised üle 30%.

Raskekujulise bronhiaalastmia

Püsivad sümptomid sagedased ägenemised, sagedased öised sümptomid, füüsiline aktiivsus on piiratud astma manifestatsioonidega; PSV on vähem kui 60% maksetest; kõikumised üle 30%.

Tuleb märkida, et astma raskusastme määratlemine nendel indikaatoritel on võimalik ainult enne ravi alustamist, kui patsient saab juba vajalikku ravi, siis tuleb arvesse võtta ka selle mahtu. Seega, kui patsiendi kliiniline pilt on määratud kerge püsiva astma, kuid ta saab ravi asjakohane püsiva raskekujulise astma siis on diagnoositud astma suuri voole.

Bronhiaalastma ravi Bronhiaalastma ravi

Bronhiaalastma põdevate patsientide ravi on keeruline, see hõlmab ravimite ja ravimitevastast ravi antiallergilise raviga.

Selle haiguse raviks kasutatakse kahte tüüpi ravimeid: esmaabiravimid ja pikaajalise ravi eesmärgil kasutatavad ennetavad ravimid.

Hädaabi ettevalmistamine

1 b2-lühitoimelised agonistid (salbutamool, fenoterool, terbutaliin) põhjustavad bronhide silelihaste lõõgastumist, mukotsiliaarse kliirensi suurenemist, vaskulaarset läbilaskvust. Nende ravimite eelistatud manustamisviis on sissehingamine. Selleks b2-agonistid on saadaval mõõdetud aerosoolide, kuivpulbri ja lahuste kujul. Harvade leevendamiseks kasutatakse nebulisaatori abil salbutamooli lahuseid.

2. Antikoliinergilised ravimid (ipratroopiumbromiid) on vähem tõhusad bronhodilataatorid kui b2-agonistid ja hakkavad tegutsema hiljem. Tuleb märkida, et ipratroopiumbromiid suurendab b mõju2-kombineeritud agonistid. Manustamisviis sissehingamisel.

3. Süsteemsed glükokortikosteroidid (prednisoloon, metüülprednisoloon, triamtsinoloon, deksametasoon, beetametasoon). Manustamisviis on parenteraalne või suukaudne. Eelistatakse suukaudset ravi.

4. Lühiajalise toimega teofülliin - bronhodilataator, mis on üldiselt vähem tõhus kui sissehingamine b2-agonistid. On märkimisväärseid kõrvaltoimeid, mida saab vältida ravimi nõuetekohase jaotamise ja jälgimisega. Ärge kasutage teofülliini kontsentratsiooni määramisel vereplasmas, kui patsient saab juba teofülliini aeglase vabanemisega ravimeid.

Profülaktilised ravimid pikaajaliseks raviks

Inhaleeritavad kortikosteroidid (Beklometasoondipropionaat flunisolide, flutikasoonpropionaat, amtsinoloonatsetoniidi) kasutatakse põletikuvastaseid aineid pikka aega kontrolliks bronhiaalastma. Kasutage nii doseeritud aerosoolide kui ka kuivpulbri sissehingamist spetsiaalsete seadmete abil (tsüklohelaator jne). Annused määratakse bronhiaalastma raskusastme järgi. Suurtes annustes inhaleeritavate kortikosteroidide kujul mõõdetud aerosoolide korral tuleb ette näha vahelüli kaudu, mis aitab kaasa tõhusam kontroll astma ja takistab mõningaid kõrvaltoimeid. Hea alternatiiv on määrata kortikosteroidid kuiva pulbri kujul, mis tagab ravimi adekvaatse väljastamise bronhide vastu minimaalse ülekuumenemiseni.

Cromolyn naatrium ja nedocromil naatrium - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid bronhiaalastma pikaajaliseks kontrolliks. Efektiivne, et vältida allergeenide poolt tekitatud bronhospasmi, kehalise aktiivsuse ja külma õhu käes.

b2-pikatoimelised agonistid (salmeterool). Toimingu kestus on 12 tundi. Kasutamismeetod on suukaudne ja sissehingatav. Kõige tõhusam öösel hingamisraskused. Kasutada koos põletikuvastaste astmaaktiivsete ravimitega.

Teofülliini pikaajaline toime. Manustamisviis on suukaudne. Pikaajalise toime tõttu väheneb öiste rünnakute sagedus, aeglustades allergilise toime astmaatilise vastuse varase ja hilise faasi. Teofülliini kasutamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. On vaja jälgida teofülliini sisaldust vereplasmas.

Leukotrieeni retseptori antagonistid (zafirlukast, montelukast) - uus põletikuvastaste antiastmmaatide rühm. Manustamisviis on suukaudne. Narkootikumid parandavad välise hingamise funktsiooni, vähendavad vajadust b2-lühikese toimega agonistid, takistavad tõhusalt allergeenide poolt põhjustatud bronhospasmi ja füüsilist aktiivsust.

Süsteemsed glükokortikosteroidid raske bronhiadia astma korral tuleb määrata minimaalsete annuste või võimaluse korral iga kahe nädala tagant.

Nagu raskusest obstruktsiooni ja selle erinevaid pöörduvus lahtrisse astma jaotatakse sõltuvalt raskusastmest vahelduva, kerge püsiva, mõõduka ja raske. Astma ravis kasutatakse praegu astmelist lähenemist, kus ravi intensiivsus suureneb koos astma ägenemisega.

Astmeline ravi astmaga

Astmelise lähenemine astmateraapiast soovitatakse tingitud asjaolust, et on olemas mitmesuguseid tõsidusest inimestel esineva astma ja erinevaid samale patsiendile erinevatel ajahetkedel. Selle lähenemise eesmärk on saavutada astma kontroll vähese hulga ravimitega. Summa ja ravimi manustamise sagedust tõusu (tõhustama) kui astma süvenemise ja vähenemine (astuma) kui hästi kontrollitud astma. Järk-järguline lähenemine hõlmab ka vajadust vältida või kontrollida käivitustegureid igal etapil. Astma voolu madalaim raskus vastab 1. astmele ja suurim - astmele 4 (joonis 2).

Astmelise lähenemisviisi eesmärk raviks on astma kontrollimine madalaimate annustega ja ravimite arvuga

1. samm. Lihtne katkendlik (episoodiline) astma.

Pikaajaline põletikuvastaste ravimitega ravi, reeglina ei ole näidatud need patsiendid. Ravi sisaldab vajadusel ennetavaid ravimeid enne füüsilist koormamist või kokkupuudet allergeeniga (sissehingamine b2-agonistid või kromoglükaat või nedokromiil). Alternatiivina sissehingamisele b2-lühikese toimeajaga agonistid võib pakkuda antikolinergilisi ravimeid, suukaudseid b2-lühiajalise toimega agonistid või lühitoimelised teofülliinid, kuigi need ravimid hakkavad hiljem toime avaldama ja / või neil on suurem kõrvaltoimete oht.

2. aste. Lihtne püsiv astma. Patsiendid vajavad igapäevaseid pikaajalisi profülaktilisi ravimeid.

Igapäevaselt Inhaleeritavad kortikosteroidid 200-500 mikrogrammi või naatriumkromoglükaat, või alumine külg, või pikaajalise toime teofülliin.

Sümptomite püsimisel vaatamata algannust inhaleeritavate kortikosteroidide ja arst on kindel, et patsient on korrektselt lehe narkootikumid, inhaleeritava narkootikume tuleks suurendada 400-500 800 mikrogrammi päevas budesoniidi või samaväärne ravimi. Võimalikuks alternatiiviks kasvavate dooside sissehingatud hormoonid, eriti kontrolliks ööastma sümptomid, - lisades (e-postiga doosi vähemalt 500 mikrogrammi inhaleeritavate kortikosteroidide) Kauatoimivaid bronhodilaatoriga ööseks.

Kui astmakontrolli ei ole võimalik saavutada, mille tulemusena sagedasemaid sümptomeid, mis suurendab vajadust lühikese bronhodilataatoreid või langevad REF näitajad on vaja ravi alustada, saadi vastavad 3. etapiga.

3. samm. Voog on keskmise raskusega.

Patsientidel on vajalik päevane profülaktiliste põletikuvastaste ravimite sissevõtmine, et luua ja säilitada astma kontroll. Inhaleeritavate kortikosteroidide annus peaks olema tasemel 800-2000 μg budesoniid või selle ekvivalent. Kuid pulbri budesoniidi määramine spetsiaalsete seadmete (tsüklohelaator) abil on näidatud. Doseeritud aerosoolid tuleb hingata läbi spiraali. Pikaajaline bronhodilataatoreid võib manustada ka lisaks inhaleeritavaid kortikosteroide, eriti tõrjeks öise sümptomeid. Võite teofülliini manustada kauaaegse toimega, suu kaudu ja inhalatsiooni teel b2-pikatoimelised agonistid. On vaja jälgida teofülliini pikatoimimise kontsentratsiooni, tavaliselt on terapeutiline kontsentratsioon vahemikus 5-15 μg / ml. Verejooksu sümptomid peaksid olema b2-lühitoimelised agonistid või alternatiivsed ravimid. Kui ägenemised rakendavad suukaudseid kortikosteroide.

Kui astmakontrolli ei ole võimalik saavutada, mille tulemusena sagedasemaid sümptomeid, mis suurendab vajadust bronhodilaatorid või langevad PSV, on vaja kõigepealt töötlemisetapita 4.

4. aste. Raske vool.

Need patsiendid ei suuda täielikult astma kontrolli all hoida. Ravi eesmärk on saavutada parimad võimalikud tulemused: minimaalne sümptomite arv, miinimumnõue b2-lühiajalise toimega agonistid, parimad PSV skoorid, PSV minimaalne levik ja ravimite võtmisega kaasnevad minimaalsed kõrvaltoimed. Ravi viiakse tavaliselt läbi mitmete astma kontrollivate ravimitega. Esmane ravi sisaldab suuri annuseid inhaleeritavad kortikosteroidid (alates 800 kuni 2000 μg budesoniidi või selle ekvivalendi päeval) kuivpulbri või doseeritud aerosoolide kujul spiraali abil. Lisaks inhaleeritavatele kortikosteroididele on soovitatav kasutada pikaajalisi bronhodilataatoreid. Võite proovida antikolinergilist ravimit (ipratroopiumbromiidi), eriti patsientidel, kes täheldavad kõrvaltoimeid b-st2-agonistid. Sümptomite leevendamiseks, sissehingamisel b2-lühiajaliste agonistide vajadusel, kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas. Ägenemine võib nõuda suukaudsete kortikosteroidide käiku.

Astmaatilise ravi optimeerimise meetod saab esitada järgmiste plokkide kujul:

Lahter 1. Patsiendi esimene visiit arsti juurde, raskusastme hindamine, patsiendihalduse taktikate kindlaksmääramine. Kui patsiendi seisund nõuab kiiret abi, siis on parem teda haiglasse paigutada. Esimesel visiidil on raskust tõsiselt tuvastada, kuna see nõuab nädala jooksul PSV dünaamikat ja kliiniliste sümptomite raskust. Enne arsti esimest külastust võtke kindlasti arvesse ravi kogust. Jätkata ravi jälgimisperioodi jooksul. Vajadusel võite soovitada täiendava kohtumise b2-lühikese toimega agonistid. Sissejuhatav iganädalane seireperiood, kui kahtlustatakse, et patsiendil on kerge või mõõduka raskusega astma, mis ei vaja erakorralist teraapiat tervikuna. Vastasel korral on vaja läbi viia piisav ravi ja jälgida patsiendi 2 nädala jooksul. Patsient täidab kliiniliste sümptomite päevikut ja mõõdab PSV õhtul ja hommikul.

2. blokk. Astma raskusastme kindlaksmääramine ja sobiva ravi valik. See põhineb bronhiaalastma raskusastme klassifikatsioonil. Külastage arsti 1 nädala jooksul pärast esimest külastust, kui ei planeerita täielikult.

Lahter 3. Kahe nädala seireperiood taustal läbi viidud ravi. Patsient, samuti sissejuhatava perioodi jooksul täidab kliiniliste sümptomite päevikut ja mõõdab PSV-d.

Tabel 4. Terapeutilise efektiivsuse hindamine. Külastage 2 nädalat ravi taustal.

Astuge üles: peaks suurendama ravi, kui astma kontrolli ei saavutata. Siiski tuleks arvestada, kas patsient võtab sobiva staadiumi ravimeid õigesti ja kas on olemas kokkupuude allergeenidega või muud provotseerivad tegurid. Kontrolli peetakse ebarahuldavaks, kui patsiendil on:

• köhimise, hingeldamise või hingeldamise episoodid esinevad rohkem kui 3 korda nädalas;

• sümptomid ilmnevad öösel või varahommikul;

• Suureneb lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamise vajadus;

• PSV indikaatorite levimine suureneb.

Astu alla: Hooldusravi vähendamine on võimalik, kui astma jääb kontrolli alla vähemalt 3 kuud. See aitab vähendada ravimite kõrvaltoimete riski ja suurendab patsiendi tundlikkust kavandatud ravile. Ravi vähendamiseks on vajalik samm-sammult, viimane annus või täiendavad preparaadid tuleb langetada või tühistada. On vaja jälgida välise hingamise funktsiooni sümptomeid, kliinilisi ilminguid ja näitajaid.

Seega, kuigi bronhiaalastma on ravimatu haigus, saab ja enamus patsiente haiguse kulgu jälgida.

Samuti on oluline märkida, et lähenemine klassifikatsioon, diagnoosimine ja ravi astma raskusest oma voolu võimaldab luua paindlik kavade ja konkreetsete raviprogramme sõltuvalt kättesaadavus anti-astma ravimid, piirkondliku tervishoiusüsteemi ja patsientide omapära. Tuleb veel kord märkida, et praegu on üks astma ravimise keskseid kohti patsientide haridusprogrammid ja ambulatoorne vaatlus.

1. Bronhiaalastma. Globaalne strateegia. Ajakirja lisa. Pulmonoloogia. M., 1996; 196 1. Bronhiaalastma. Globaalne strateegia. Ajakirja lisa. Pulmonoloogia. M., 1996; 196

2. Chuchalin A. G. Bronhiaalastma. M., 1997.

3. British Thoracic Society et al. Astmahoolduse juhised. Thorax 1993; 48 (2 suppl): S 1-S 24.

4. Burney PGJ. Praegused küsimused astma epidemioloogias, Holgate ST, et al (eds), astma: füsioloogia. Immunoloogia ja ravi. London, Academic Press, 1993; 3-25.

5. Drazen J. M., Austen K.F. Leukotrieenid ja hingamisteede vastused. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 985-98.

6. Nolgate S., Dahlen S-E. SRS-A leukotrieenidele, 1997.

Rahvas Allergiate