Anesteesia allergia on ravimite allergia alamtüüp, mis on seotud tõeliste allergiatega. Erinevalt toidust, mida saab ravida dieediga ja immuunsüsteemi harjutamist ning mis aja jooksul "arenevad", jääb allergia anesteesiaks hambaravi ja muudes valdkondades kogu elu.

Hambaarst, kes kavatseb agenti manustada patsiendile, on huvitatud patsiendi vererõhust, raseduse esinemisest naistel ja anesteesia allergia. Nende küsimuste vastused määravad kindlaks, kas hambaarst otsustab kasutada anesteesiat ja valida anesteetikumi. Farmatseutilisel turul valuvaigistite ravimid on esitatud üsna laialdaselt ja põhimõtteliselt on võimalik arvestada iga külastaja iseärasusi hambakliinikuga.

Kuidas anesteesia allergia avaldub hambaravis?

Naha küljelt on sügelev ja sügelev lööve. Antihistamiinikumid välispidiseks kasutamiseks aitavad leevendada punetust, ärritust ja sügelust. Kuid isegi sellist reaktsiooni anesteesiale hambaravis peetakse äärmiselt soovimatuks.

Silmade ja hingamisteede osaks on limaskestade turse, pisaravoolus, vesine vedeliku nina eraldamine, higistamine ja ärritus kurgus. See on tõsisem reaktsioon, mis võib märkimisväärselt halvendada patsiendi seisundit, häirida nina hingamist ja nõuda meditsiinilist sekkumist.

Kõige tõsisem anesteesia tüsistus on anafülaktiline šokk. See kogu keha süsteemi rõhumine, millega kaasnevad vererõhu hüpped, ebaregulaarsed südame löögid, kopsude ja bronhide turse koos isehäirete peatumise tõenäosusega. Sellisel juhul tuleb kasutusele võtta erakorraline meditsiin, nagu näiteks adrenaliin ja prednisoloon. Sageli vajab patsient haiglaravi, kuna lühiajalised ravimid leevendavad tema seisundit, kuid ei kõrvalda anafülaktilise šoki negatiivseid tagajärgi.

Tähtis: Quincke ödeemi arengut ei saa välistada vastusena anesteetikumi kasutusele võtmisele.

Kuidas avastada anesteetikumidele allergiat

Uimastiallergia on ohtlik, sest see areneb kiiresti ja ennetab selle algust, arengut ja ilminguid, mis igal konkreetsel juhul on võimatu. Enamik allergilisi inimesi on altid uimastiallergiatele teiste tüüpi allergiatega ja patsientidel, kelle vanemad on allergilised. Kuid individuaalse reaktsiooni tekkimise tõenäosus on suur isegi nende seas, kes ei ole varem avaldanud ülitundlikkust ühegi ärritaja suhtes. Kuid nüüdisaegne farmaatsiatööstus pakub hambaarsti praktikale laia valikut kohaliku anesteesia teket, nii et saate alati valida kõige ohutuma ravimi.

Tähtis. Anesteesiast pärinevate ravimite ülitundlikkuse võimalike negatiivsete reaktsioonide vältimiseks on soovitav teha anesteetikumide suhtes allergilisi analüüse.

Allergiaarengu riskid

Kuigi ravimiallergiat peetakse tõeneks, on allergilised reaktsioonid väga sagedased - hüpertensiivsed kriisid, kollaps, hägustumine ja teadvusekaotus, kollaps. Neid sageli eksitatakse selle allergia ilmnemisel. Veelgi enam, see on eristatav tõelise allergilise reaktsiooni avaldumisest eelnevalt sensibiliseeritud ravimitele. Iga uus antikeha sisseviimine kehasse põhjustab järjest tugevama antikehade teket, mille tulemusena toimub ülitundlikkusreaktsioon keerulisemaks.

Kuidas anda allergeenid anesteetikumidele

Anesteesia allergeensetest testidest võib pöörduda kohaliku polikliiniku arsti poole - allergoloog või immunoloog. Tõenäoliselt peate te katsete eest maksma. Selliste uuringute näited on:

  • Varasem reaktsioon kohalikule anesteesiale hammaste töötlemisel või eemaldamisel
  • Olemasolev meditsiiniline allergia mis tahes ravimile,
  • Teadmata etioloogiaga naha lööbed,
  • Püsiv ninakinnisus, köha nakkushaiguste muude märkide puudumisel;
  • Sügelemine, kõrvade sügelus,
  • Pearinglus, iiveldus, seedehäired ilma hüpotensioonita, hüpertoonia, toidumürgitus.

Selleks, et saada tulemus organismi ravivastuse kohta, saab arst valida ühe järgmistest meetoditest:

  • Sissejuhatus puhastatud allergeeni naha kaudu süstimise teel
  • Preparaadi sisestamine nahale, mis on valmistatud steriilse nõelaga,
  • Allergeeni kasutuselevõtt naha kriimustamiseks allergeenide allapoole (spetsiaalne märgistus tehakse nahale, millele proovi tulemuste analüüsimisel juhindutakse arstilt)
  • Allergi sisseviimine sügavikult küünarvarre on suhteliselt valus viis,
  • Kleepuv nahale kinnitamine allergeeniga immutamine.

Kui te ei saa allergeene võtta?

  • Tõusu kehatemperatuuri taustal
  • Nakkushaiguste taustal
  • Raseduse seisundis või esimestel nädalatel pärast sünnitust / abordi
  • Krooniliste haiguste ägenemistega.

Nõrgenenud organismi reaktsioon võib olla ettearvamatult tugev, mistõttu sellist tulemust ei saa pidada usaldusväärseks ning proov tuleb uuesti proovida.

Hambaravi anesteesiallergia

Hambaarst on kõige kohutav arst. Loomulikult on see naljakaitseseade, kuid hambaarsti visiit ei karda ainult lapsi - isegi täiskasvanutel võib paanikat raskendada. Aitab enesekontrolli, mõnikord vajab sedatiivseid pillid - treenimine enne pitseerimist on juba ammu muutunud rutiiniks. Kuid parim viis lõõgastuda tooli ja lase arst teha oma tööd - see on anesteetikumi, see tähendab, ravimi ajal blokeerides valu. Isik, kes on taotlenud meditsiinilist abi, ei tunne end sekkumisvööndis midagi - ja spetsialist teostab takistamatult kõiki vajalikke manipuleerimisi. Muidugi, see lihtsustab oluliselt olukorda ning arsti ja patsiendi jaoks - ent takistada kasutamist anesteesiameetoditest võib allergiline narkoosi hambaravi. Kahjuks pole see nii haruldane - ja see võib põhjustada väga erinevaid tagajärgi: nahalööbe ja anafülaktilise šoki korral.

Põhjused

Hambaarsti vastuvõtuks kasutatav anesteesia tundlikkus on ravimi talumatus. See võib olla ühendatud:

  • spetsiifiliste spetsiifiliste immuunantikehade (sensibiliseerimine) tekkimisega;
  • pseudoallergilise reaktsiooniga;
  • ravimiga üleannustamise korral.

Sümptomite ilmnemise oht suureneb:

  1. Ravimi kiire manustamine.
  2. Kasutades anesteetikumi tühja kõhuga.
  3. Isiku ravimisel, mis on ammendatud pikka haiguse tõttu.

Sensibiliseerimine on iseloomulik niinimetatud tõelisele allergiale, samas kui vale üks leiab aset ilma antikehade osalemiseta. Sümptomid on ühesugused, seega pole neid eritunnuseid võimalik eristada. Tõenäosus teket tundlikkus on kõrgem inimestel, kes on juba silmitsi episoodi ravimi talumatus, bronhiaalastma, atoopilise dermatiidi või valmistada erinevaid raviaineid samal ajal - nad on võimelised tõstma allergia võimalus üksteise peale.

Mõnedel inimestel on tundlikkus tingitud reaktsioonist mitte anesteetikumi enesele, vaid täiendavatele komponentidele:

  • Adrenaliin (epinefriin);
  • säilitusained;
  • antioksüdandid;
  • stabilisaatorid (sulfit, EDTA);
  • bakteriostaatilised lisandid (parabeenid);
  • lateks ampulliga koos ravimiga.

Tõeline allergiline reaktsioon anesteetikumile areneb alles pärast ravimi korduvat manustamist.

Immuunsüsteemi vajab aega, et genereerida antikehi siiski üksikjuhul häire peamise kasutamisega toimeainet kasutatakse kas juuresolekul ülitundlikkust minevikus või pseudoallergy või üledoosi. See põhimõte töötab kõigi anesteesia ravimitega ja meetoditega (sh juhul, kui planeeritakse epiduraalset anesteesiat). Siiski on nüanss: kui patsient on tundlik teatud farmakoloogiliste ainete ja sellel on sarnane antigeense struktuuri toote kasutusele esmakordselt, tõeline allergia võib tekkida kohe.

Sümptomid

Hingamistegevuse anesteetikumide reaktsioonid võivad olla:

  • vahetu (reaktsioonivõimeline) tüüp;
  • edasi lükatud.

Statistiliste uuringute kohaselt registreeritakse enamik tundlikkuse näidustuste episoode keskmiselt tund või kaks pärast meditsiinilist sekkumist. See võimaldab meil tulevikus soovimatuid reaktsioone kiiresti tuvastada ja vältida, samuti viia läbi sarnaste tingimustega diferentsiaaldiagnostika. Kuid samal ajal pole see ebatavaline - hilinenud vormid, mis manustuvad pärast anesteetikumi süstimist 12 või enama tunni jooksul.

Kohalikud (kohalikud) märgid

Kirjeldatud märgid ei ole iseenesest ohtlikud, kuid võivad areneda koos teiste patoloogiliste reaktsioonidega - nõgestõbi, Quincki ödeem. Kui kliiniline pilt hõlmab ainult kohalikke sümptomeid, siis nende arreteerimine (lõpetamine) tekib isegi ilma mitmetel päevadel ravita - tingimusel, et loomulikult ei toimu uuesti häirete tekkimist põhjustanud anesteetikumi.

Dermatoloogilised ilmingud

Sellesse rühma kuuluvad kõik nahahaiguste tüübid, mis on seotud hambaravi kohalike anesteetikumide allergilise talumatusega. Nad arenevad nii kohe kui ka edasi lükatud, ei ole eluohtlikud või tekitavad väga olulist ohtu.

Urtikaaria

Seda iseloomustab järgmine manifestatsioonide kompleks:

  • naha punetus;
  • turse, tugev sügelus;
  • lööbe esinemine blistridena;
  • üldine nõrkus;
  • peavalu;
  • palavik.

Mõnikord on ka vererõhu langus (hüpotensioon). Blisterid, väikesed või suured (kuni 10-15 cm läbimõõduga), roosad, ühendavad üksteisega. Palavikku nimetatakse "nõgesaks", termomeetri väärtused on vahemikus 37,1 kuni 39 ° C. Lööve kaob iseenesest, võib kesta kuni 24 tundi; Ei ole välistatud, et pärast sümptomite esialgset leevendumist esineb uus esinemine.

Edema Quincke

See on allergiline reaktsioon, mida sageli täheldatakse kombinatsioonis nõgestõvega; Arengu käigus mõjutavad naha mitmesugused osad lahti kiudaineid. See on lokaliseeritud peamiselt järgmistes valdkondades:

  1. Silmad, nina, huuled, põsed.
  2. Suuõõnes.
  3. Härg, bronhid.

Pundumine moodustab piisavalt kiiresti, kasvab mitu tundi, on elastse konsistentsiga, tõuseb üle naha taseme. Kõige ohtlik asukoht hingamisteedel (eriti kõrist) - see ähvardab lämbumist ja kui see ei anna õigeaegset abi - surmav. Kliinikum sisaldab selliseid sümptomeid nagu:

  • märkimisväärne huulte turse;
  • naha kõht;
  • hingamisraskus, mis järk-järgult kasvab;
  • "Barking" köha;
  • õhupuudus.

Kui seedetrakt on kahjustatud, ilmub:

Kui ödeemi lokaliseerimine ei ohusta elu, võib see iseenesest peatada 10-12 tunni pärast. Vastasel juhul vajab patsient hädaabi, et taastada hingamisteede läbilaskvus.

Anafülaktiline šokk

See on hammaste anesteetikumi reaktsiooni kõige tõsisem tagajärg koos järgmiste sümptomitega:

  1. Nõrkus
  2. Pearinglus.
  3. Naha kuivus ja sügelus.
  4. Aroomid, angioödeem.
  5. Iiveldus, oksendamine.
  6. Hingamisraskused.
  7. Terav valu kõhu piirkonnas.
  8. Krambid.

Anafülaktilise šoki areng ei sõltu ravimi annuse suurusest - isegi minimaalne kogus võib põhjustada sümptomeid.

On mitmeid patoloogilisi vorme, mida iseloomustab vererõhu järsk langus ja vereringe häirete tõttu keha hüpoksia (hapnikurmahaigus). Tekib erinevates aegades: mõnest sekundist kuni 2-4 tundi pärast ravimi manustamist.

Allergy anesteesia võib kindlaks määrata ka välimuse riniidisümptomide (nohu), konjunktiviit (pisaravool, punetus ja turse silmalaugude), isoleeritud naha sügeluse, nahalööbe olla lisatud. Ilma ravita patoloogilised märgid püsivad mitu päeva, nõrgestavad järk-järgult.

Kuidas teada saada, kas allergia anestesiale on?

Reaktsioon on põhjustatud raviaine koostoimest IgE klassi immuunantikehadega. Nende avastamine on enamiku diagnostiliste testide keskmes, kuid ennekõike kasutatakse anamneesi. See on patsiendi küsitlus, et hinnata sümptomite olemust ja nende seost allergilise talumatuse tõenäosusega.

Laboratoorsed meetodid

Nende kasutamist laialdaselt kasutavad kogu maailma hambaarstid, et ennustada vastust anesteetikumidele, täitematerjale ja muid raviprotsessis kasutatud komponente. Kuid uuringu positiivne tulemus ei ole veel diagnoos; allergia olemasolu kohta tehtud otsust peaks toetama muu teave (näiteks anamneesiga seotud eesmärgid, mida täheldati pärast ravimi süstimist minevikus).

Kõige sagedamini kasutatavad on:

  • üldine vereanalüüs (eosinofiilrakkude arvu suurenemine);
  • immunoensüüm, kemiluminestsentsmeetod spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks;
  • trüptaasi, histamiini taseme määramine;
  • basofiilide aktiveerimise test.

Kõikidel meetoditel on tundlikkus erineval tasemel ja aja jooksul. Seega määramiseks trüptaasi tasemeid saab teostada eelneval päeval hambaravi sekkumiste (et hinnata tõenäolisi risk) või ühe päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist (maksimaalseid väärtusi anafülaksia täheldata 3 tundi ja kasvu algab pärast 15 minutit). Antikehade otsingut soovitatakse kõige sagedamini 6 kuud pärast allergilise reaktsiooni realiseerimist.

Prik test

Hambaproovis paiksete anesteetikumide sensitiivsuse tõenäosuse kindlakstegemise korral tunnustatud kui ohutumat nahakatset. Kasutades:

  1. Kompaktne lansett.
  2. Ained - allergeen.
  3. Vedeliku lahjendamine
  4. Kontrollitud ravimid (negatiivsed, positiivsed).

Nahal (tavaliselt küünarvarrele) kasutatakse uuritava aine lahust. Järgmine - kontrollsuspensioonid. Kõikjal on märgid tehtud. Seejärel lõigatakse valitud ala lantsetti, mis korralikult kasutamisel ei mõjuta veresooni, vaid tagab ravimite kiire imendumise (ja patsiendi kõrge ohutustaseme). Antud aja jooksul jälgitakse reaktsiooni - punetus, turse, blister näitavad positiivset tulemust (tundlikkuse olemasolu).

Ravi

Seda tehakse hädaolukorras (hambaarsti kontoris, tänaval või kodus pärast sümptomite tekkimist) või planeeritud (määratud arsti poolt, et kõrvaldada avaldused, mis ei ähvarda elu, kuid põhjustada ebamugavustunnet).

Allergeensuse ravimi kasutamise piiramine

Seda meetodit nimetatakse ka kõrvaldamiseks. Patsient peab loobuma anesteetikumist, mis põhjustas haigusseisundi halvenemise ja vajadusel edastama diagnoosi, et määrata reaktsiooni immunoloogiline olemus. Kui see on kinnitust leidnud, tuleb välja jätta provokatiivse ravimi mis tahes kujul kasutamine - oluline on pöörata tähelepanu mitte toote kaubanimele, vaid põhitoimeainetele ja lisakomponentidele (kui need on "rikkumiste süüdlased").

Oluline on mõista, et mitte ainult hambaravi manipuleerimine on ohtlik. Hambaarst peaks olema teadlik juuresolekul talumatus, kuid tuleb olla ettevaatlik muudes olukordades - näiteks kui lehe spreid ja kurgutabletid sisaldas lokaalanesteetikumidele, samuti valmistudes endoskoopia ja muud protseduurid, mis tähendab vajadust kohalik tuimestus.

Narkootikumide ravi

Allergiliste reaktsioonide sümptomite peatamiseks määratakse:

  • antihistamiinid (Cetrin, Zirtek);
  • paiksed glükokortikosteroidid (Elokom);
  • sorbendid (Smekta, Enterosgel).

Enamasti võetakse ravimid suu kaudu tablettide kujul. Nahapreparaatide kasutamine - salvid, kreemid - on vajalikud nahakahjustuste tekkeks, millega kaasneb lööve, sügelus. Sorbendid täidavad abistavat rolli, kiirendades allergeenide eemaldamist organismist, ei allu kõigile patsientidele.

anafülaktilise šoki kiirabi on vaja ennekõike epinefriin (selle vabastamist osana pliiatsi EpiPen'i ise taotluse). Näidatakse süsteemne glükokortikosteroidid (deksametasoon, prednisoloon), antihistamiinid (Suprastin) ja muud ravimid (Mezaton, askorbiinhape, lahused veenisisese infusiooni). Neid ravimeetodeid manustatakse ka tarude, Quincki tursega.

Kas ma leian kohaliku anesteesia alternatiivi?

Valuvaigistite kasutamine hambaravis on muutunud tavapäraseks ja seni tuttavaks - siiani teevad mõned eksperdid seda ilma süstimiseta. Väärib märkimist, et see, kuigi see paistab hirmutavat, on tegelikult lihtsamate manipulatsioonide jaoks väljumine - näiteks avatud kaariese käsitlemine. Kuid see võimalus pole kõigile. Esiteks peab teil olema praktiliselt terved hambad, ja teiseks - kõrge valulävi.

Need patsiendid, kellele õudus ei inspireerib isegi hämmastust, vaid ainult selline puur, mille tundlikkuse areng on väga keerulises olukorras. Kuidas ravida hambaid, kui olete allergiline anesteesia suhtes? On kaks võimalust:

  1. Ravimi asendamine.
  2. Anesteesia (meditsiiniline eutanaasia).

Esimesel juhul on vaja kiirenemist ravim ette, mille puhul ei ole ülitundlikkust - see viiakse läbi diagnostiliste testide (nahatest, labori-). Tasub märkimist, et tundlikkust moodustumise riski ei kao, ja kui palju aega on möödunud hambaravi, ei ole mingit garantiid, et ei pea reaktsioon - nõuab läbivaatamist.

Katsed viiakse läbi hambaarsti poolt manustatava ravimi abil, nii et saate hinnata ampullides sisalduvate komponentide talumatuse tõenäosust.

Anesteesia tagab valu täieliku puudumise (patsient on teadvuseta), kuid tal on vastunäidustused - eriti südame-veresoonkonna ja hingamisteede raske patoloogia. Seda saab iseloomustada mitmesuguste komplikatsioonide tõttu uimastitarbimise protsessis ja pärast ärkamist - ja nende seas on ka allergilisi reaktsioone. Arstliku arstliku konsultatsiooni ajal arutlege vajadust anesteesia järele, kuna riski tase ja muud olulised punktid on ebaharilikult õigesti hinnatud. Lisaks on protseduuri kordamine sageli võimatu, seega on parem planeerida mitme probleemse hamba ravi korraga.

Mida teha, kui allergia ei lähe?

Teid tormas on aevastamine, köha, sügelus, nahalööbed ja naha punetus ning võibolla on allergilised ilmingud veelgi tõsisemad. Ja allergeeni eraldamine on ebameeldiv või täiesti võimatu.

Lisaks põhjustavad allergiad selliseid haigusi nagu astma, nõgestõbi, dermatiit. Ja soovitatud ravimid mingil põhjusel ei ole teie puhul tõhusad ja ei võitle mingil põhjusel...

Soovitame lugeda meie blogides Anna Kuznetsova lugu, kuidas ta vabastas allergia, kui arstid panid talle rasva rist. Loe artikkel >>

Autor: Torsunova Tatiana

Kommentaarid, tagasiside ja arutelu

Finogenova Angelina: "Ma sain täielikult 2 nädalat allergia ja sai koheva kassi ilma kallid ravimid ja protseduurid." See oli lihtsalt lihtne. " Lisateave >>

Meie lugejad soovitavad

Allergiliste haiguste ennetamiseks ja raviks soovitame meie lugejad kasutada "Allergoonika. "Erinevalt teistest tähendab Allergoniks näitab püsiv ja stabiilne tulemus. Juba 5. päeval kohaldamise vähendada allergia, ja pärast 1 jookseb loomulikult üldse. Vahendit saab kasutada nii ennetamise ja ägedate ilmingud.

Anesteetilise allergia test

Anesteesia allergia võib põhjustada suurt ebamugavust mis tahes arstil tehtud reisil, samuti tekitada riske ja terviseriske. Seetõttu, kui allergia üldse esineb, on kasulik anesteetikumide vereanalüüsi läbiviimiseks.

Nagu ilmnes

Üsna levinud reaktsioon, nagu allergia, võib ilmneda erineval moel. Nahaallergia tekitab punetust, löövet, mis põhjustavad sügelust, andes inimestele ebamugavust. Raskematel juhtudel võib tekkida limaskestade turse, nina vesine vedeliku väljavoolamine, koldes turse. Tingimus võib järsult halvendada ja hingamine võib olla keeruline.

Kõige hirmsam tagajärg on anafülaktiline šokk. Seda keha seisundit iseloomustab ebaregulaarne vererõhk, ebaregulaarne südamefunktsioon, kopsuturse jne Sellistel juhtudel on vaja koheselt hospitaliseerida viivitamatult preparaate nagu adrenaliin, prednisoloon.

Diagnoosimeetodid

Mõelge anesteetikumide allergia analüüsimise viisidele:

    • Nahatesti. Meetod hõlmab isiku väikese kriimustuse rakendamist või süstimist. Sellisel juhul lisatakse väike kogus allergeeni. Mõne aja möödudes ilmub reaktsioon, nahk võib punaselt muutuda, mis näitab, et selle ravimi suhtes on allergia. Sellised katsed viiakse läbi, et tuvastada seente, koduloomade, õietolmu allergeenide olemasolu.
    • Katse provokatsioon. See on vajalik juhul, kui vereanalüüs anesteetikumi allergia jaoks ei anna õiget tulemust. See meetod hõlmab aine sisestamist keele / nina / bronhide alla. Negatiivne test võib olla tõsine allergia. Sellepärast tehakse seda ainult haiglates, kogenud allergikute arsti järelevalve all.
    • Keeleoskuse test. Seda uuringu varianti rakendatakse tablettide kujul olevate ravimite suhtes. Võtke veerand sarnast ainet, süstige lahus ja kasutage kõike suhkruosaga. Osa pillidest / suhkrutest on mees keele alla. Kui on möödunud viisteist minutit, võivad tekkida allergia sümptomid. Saate näha turset, tunda sügelust, samuti muid ilminguid. See räägib uuringu positiivsest tulemusest.
    • Provokatsioon teatud annustes. See valik hõlmab ravimi järjekindlat kasutuselevõtmist, alustades väikestest annustest ja pinnavormidest. Pärast 20-minutilist jälgimist jätkab arst ainet manustades, suurendades selle kogust järk-järgult. See meetod sobib näiteks beeta-laktaamantibiootikumide puhul kohalikuks anesteeziumiks.
    • Anesteetikumide vere analüüs. See valik võimaldab teil määrata allergiaga seotud eelsoodumust. Tasub anda üldist vereanalüüsi. Samuti on olemas ensüümi immuunanalüüs, histamiini taseme määramine, basofiilide aktiveerimise test.

Kui konkreetsele ainele tekib allergia, ilmneb see tingimata ka isiku haiguse ajaloos. Lisaks sellele ei ravita seda ravimit.

Tuleb märkida, et inimese immuunsüsteemi iga tugev reaktsioon teatud reageerimisel on vähemalt üks arst kohanud. 5-10% inimestest on meditsiiniline allergia. Selliste reaktsioonide arvu suurenemine toob kaasa ravimite kasutamise suurenemise, samuti erinevatele keskkonnateguritele, mis rikuvad inimese immuunsust.

Vastunäidustused

Allergiliste reaktsioonide testimine pole vajalik järgmistel juhtudel:

  • Rasedus
  • Imetamise ajal
  • Minevikus anafülaktiline šokk
  • Inimese, südame, maksa ägenemine on inimesel kroonilisi haigusi
  • Nakkushaiguste ja põletikuliste haigustega
  • Raske diabeediga
  • Varem on olnud selle aine suhtes allergiajuhtumeid
  • Erinevate nahahaiguste olemasolu

Anesteetikumide allergi testid

Allergiliste diagnostiliste testide või allergiliste testide abil on võimalik isikul tuvastada keemiliste elementide individuaalset talumatust. Selleks peaksite läbi viima põhjalikku uurimist spetsialiseerunud keskuses, et määrata võimalikult palju allergeene.

Eksperdid soovitavad, et iga inimene, eriti allergiliste reaktsioonide suhtes vastuvõtlikud patsiendid, läbiks sellise kontrolli vähemalt korra elus. See teeb nimekirja inimese immuunsüsteemi kahtlastest stiimulitest. Seega on tulevikus lihtsam vältida kokkupuudet nende ainetega.

Eriti tähtis on tuvastada võimalikku allergilist reaktsiooni anesteetikumidele. Vastasel juhul tekib kirurgilise või hambaravi korral allergiline šokk. Igaüks peaks eelnevalt teadma ravimite allergiat. Tundmatu ravimi kõrvaltoime võib olla nii normaalne nõgestõbi kui ka tahhükardia ja lämbumine. Anesteesia all tehtud protseduurid tuleb läbi viia alles pärast analgeetilise allergilise testi tulemuste saamist. See on ainus võimalus rääkida anesteetikumide kasutamise ohutusest. Diagnoosi tulemused tuleb teha patsiendi ambulatoorse kaardiga.

Uurimismeetodid allergiline test

Uute meetodite pidev täiustamine ja arendamine allergeenide määramiseks. Kõige levinumad allergeenide uurimise meetodid on:

  1. Nahatestid. Pange nahale väikesed kriimud ja lisage sellele allergeen.
  2. Provokatiivsed testid. Neid viiakse läbi ainult kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all, kuna need võivad põhjustada teravat allergilist reaktsiooni. Allergi süstitakse otse kehasse.
  3. Keeleoskuse test. Ravimit väikeses annuses hoitakse hüoidaalses piirkonnas, peab ravimi reaktsioon ilmnema 15 minuti jooksul.

Kõige täpsemat tulemust on võimalik saada, kui ülalkirjeldatud meetodeid kasutatakse koos. Tänapäevaste allergia avastamise meetodite usaldusväärsus on vahemikus 60-85%.

Miks kontrollida allergilist reaktsiooni hammaste anesteetikumidele?

Paljud inimesed kardavad minna hambaarsti juurde ja see pole üllatav, sest paljud hambaravi menetlused võivad olla väga valusad. Vältimaks tarbetut valu, pakuvad patsiendid sageli oma arstidele anesteetikumi süstimist. Kuid mõned neist on huvitatud sellest, millist analgeetikat kasutatakse. On tõenäoline, et patsiendil võib tekkida tõsine allergiline reaktsioon teadmata ravimile.

Kui teie elus varem esines allergia ravimeid või on selliseid kahtlusi, siis peate kindlasti kontrollima oma keha võimalike kõrvalreaktsioonide suhtes allergilise keskuses. Hea arst peaks selgitama patsiendi ravimi kõrvaltoimeid. Ja ainult pärast positiivse ravivastuse saamist. Seetõttu, kui teil on kahtlusi teadmata anesteetikumi mõju kohta oma kehale, tehke kindlasti vastavasisuline eksam spetsialiseeritud keskuses.

Lastel on vaja allergilisi katseid

Kaasaegsed lapsed tarbivad palju rohkem suhkrut kui nende lapsepõlves vanemad. See on üks põhjusi, miks vastsündinud beebi noorte beebi hammaste hambumus laguneb. Siiski, kuigi hambad ja piim, kuid närvisüsteem on juba moodustunud. Seega, kui lapsel on tugev hambavalu, võime kindlalt öelda, et närv on juba nakatunud. Tema ravi ilma anesteesiaga on täis tugeva valu ja stressi lapsel. Kuid ainult beebi valmistamiseks võib anesteetikumi löögi võimatu olla. Enamikku valuvaigisteid saab kasutada alles alates 4. eluaastast ja isegi see piirang ei taga, et laps ei tekita allergilist reaktsiooni.

Imiku beebi süsteem moodustab kuni viis aastat. Seetõttu võib võimaliku allergeeni kasutamine põhjustada anafülaktilist šokki või limaskesta turset. Sel põhjusel soovitavad paljud lastetalgurid tungivalt, et vanemad kontrolliksid kohalike anesteetikumide mõju beebi kehale. Sellisel juhul tuleb meeles pidada, et alla viieaastased lapsed on vastunäidustatud allergiliste testide läbiviimiseks korraga rohkem kui kahele ravimile. Igal juhul peaks selline uuring loa andma professionaalne allergoloogi-immunoloog.

Kui teie lapsel on positiivne reaktsioon kohalikele anesteetikumidele, võite kasutada anesteesiat. Täielik anesteesia võib olla kohaldatav ka järgmistel juhtudel:

  • kui laps on väga väike;
  • on vaja läbi viia pikk hambaoperatsioon;
  • lapsel on tugev valu, vaja on kiiret sekkumist;
  • imiku tugev negatiivne suhtumine hambaraviprotseduuri.

Üldine anesteesia aitab vältida tüsistusi hambahoolduse ajal ja vabastada laps ebavajaliku stressi eest.

Vastunäidustused

Ravimite mis tahes tüüpi allergiliste testide läbiviimine pole võimalik järgmistel juhtudel:

  • raseduse ajal;
  • imetamise ajal;
  • eelmine anafülaktiline šokk;
  • südamehaiguste kroonilised haigused, neerud, maksa ägenemise faasis;
  • nakkus- ja põletikulised haigused;
  • suhkurtõbi raske kujul;
  • varasemate toimeainete allergilise reaktsiooni juhud;
  • nahahaigused.

Anesteetikumid võtavad kolmandaks antibiootikumide ja spasmolüütikute seast kõige enam allergeensetest ravimitest. Sel juhul on anesteetikumide kasutamine järjest raskemate allergiliste reaktsioonide tekkeks. Seetõttu hoidke oma ohutuse ja tervise säilitamiseks enne eelseisvat toimingut või hambaravi, anesteetikumide suhtes allergiakatset.

Allergia kohalikele anesteetikumidele. Allergia roll

Artiklis tuuakse välja kohalikele anesteetikumidele põhjustatud allergiatega patsientide allergoloogilise uurimise peamised käsitlusviisid ja kirjanduses kirjeldatud kliinilised juhtumid, mis võivad aidata arstitel vältida diagnostilisi vigu.

Artiklis kirjeldatakse peamisi lähenemisviise allergilistele uuringutele, kus on alust arvata allergia kohalikele anesteetikumidele ja kirjanduses kirjeldatud kliinilised juhtumid.

Tuleb tunnistada, et ravimite allergia / ülitundlikkusreaktsioonid ravimitele on üks kõige raskemaid probleeme mitte ainult arstidele, vaid allergoloogidele ja immunoloogidele kogu Venemaal. Selle põhjuseks on eelkõige heakskiidetud kliiniliste juhiste puudumine selliste kõrvaltoimete diagnoosimiseks, mis sisaldavad selliseid olulisi mehhanisme nagu:

  • õigeaegne varustamine teabe spetsialiseerunud keskuste registreerimise kõrvaltoimed ravimite (näiteks Euroopa Liit pikka aega eksisteerinud organisatsiooni ENDA (Euroopa võrgustiku Drug Allergia) ja USA Office of järelevalve toidu kvaliteedi ja ravimite (Food and DrugAdministration, FDA) mitte ainult pidevalt teavitab meditsiinitöötajaid selle ravimi ja võimalike reaktsioonide võimalikust seosest, vaid teeb ka suuri jõupingutusi patsientide teadlikuks kõigist uutest potentsiaalistest kõrvaltoimed);
  • süstemaatiline lähenemine hindamise ja patsientidele, kellel oli kõrvaltoimed (ADR) narkootikumide ja eelkõige läbis anafülaksia (konsultatsioon allergoloog immunoloog korralikult läbi naha / intradermaalne ja provokatiivne (nt vastavalt ENDA standardid) ja in vitro etioloogilise faktori kindlakstegemiseks tehtavad katsed;
  • kriitiline tõlgendamine kliinilised nähud (võib olla isegi rohkem kriitiline lähenemine kui testid ise!) ja diferentsiaaldiagnoosile põhineb täpset registrit meditsiini rekord patsiendi kohta oma sümptomid, halduse, kõik kaasuvate haiguste ja nii. n. [1, 2].

Kõik see kompleks aitab kaasa causmaalselt oluliste ravimite paremaks tuvastamiseks ja seeläbi diagnostiliste vigade tõsiste tagajärgede ärahoidmiseks.

Välisteadurite andmetel põhjustavad narkootikumide kõrvaltoimed 40-60% kõigist hädaabikeskuste haiglates [1]. Seoses ravimite võtmisega seotud anafülaksia riiklike registrite puudumisega ei ole paljudes riikides usaldusväärsed andmed selliste raskete reaktsioonide sageduse kohta. Ajavahemikuks 1999-2010. teatas USA 2500 tulenenud surmajuhtumite anafülaksia tingitud peamiselt said antibiootikume (40%), röntgenkontrastset aineid ja kemoterapeutikumide suhtes [3]. Hispaania ja Brasiilia uuringus etioloogias ravimitest põhjustatud anafülaksia (uuringusse kaasati 806 patsienti vanuses 2-70 aastat) neist 117 patsienti (14,5%) 76% -l juhtudest anafülaksia võivad olla tekkinud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, järgige lateks (10% ) ja lokaalanesteetikumid (MA) - 4,3% (5 juhtumit) [4]. Ükskõik milliste ravimite (veenisisest või paikseks antiseptikud, loputuslahustesse, diagnostilised ained, veretoodete, lateks jne N.) Võib põhjustada anafülaksia intraoperatiivset mis tegelikult on iatrogeensele [5].

Kuidas vältida sellist keerulist ja eluohtlikku olukorda iga patsiendi jaoks? Kõigepealt peaks arst kindlasti kindlaks määrama ülitundlikkusreaktsiooni tüüpi kavandatud ravimile kliiniliste sümptomite taseme osas.

Nagu teada, sõltuvalt selle toimumise aeg ülitundlikkusereaktsioonide narkootikume jagunevad: kohene (reaktsioonide korral 1 tunni jooksul pärast ravimi manustamist) ja hilisemad (reaktsioonide korral mitte varem kui 24 tunni pärast) [1, 2, 6]. Vahetud reaktsioonid on kaasas urtikaaria, angioödeem, rinokonjunktiviitti, bronhospasm ja anafilaksiey [1, 2, 6]. Anafülaksia on raske, eluohtlik ülitundlikkusreaktsioon, mis areneb kiiresti ja võib lõppeda surmaga [6]. Tema diagnoos põhineb peamiselt haigusloo üksikasjalikul analüüsil ja teatavate kriteeriumide olemasolul. Seega vastavalt klassifitseerimise of the World Organization for allergiad (World Allergy Organization, WAO) anafülaksia - vähemalt II astme (kerge reaktsioon, mis toimub kaasates kahe elundite ja süsteemide), samas klassis IV - tugev reaktsioon (raske hingamise ja kardiovaskulaarsed manifestatsioonid hüpotensiooni kujul koos / teadvuse kadumisega), millel on risk surmavuse tekkeks [6]. Analüüsil kõigi ravimite suhtes kõrvaltoimed arst arvestab ka juhud haiglasoleku patsientidest intensiivravil intubatsiooni või tracheostomy. [6]

On olemas kahte tüüpi anafülaksia: allergiline (vahendavad spetsiifilised immuunmehhanismid kaasates IgE) ja mitte-allergiline (sealhulgas mitmekordsed arengu mehhanismid, sealhulgas komplemendisüsteemi süsteemi, moodustumise arahhidoonhappe metaboliitide; otsese aktiveerimist nuumrakud, jne...) [7, 8].

Penitsilliini antibiootikumid ja neuromuskulaarsed blokaatorid on IgE-vahendatud anafülaktiliste reaktsioonide peamised põhjused ravimitele [2, 3, 9]. Kirjanduste kohaselt on mitme aasta vältel mitteallergilise anafülaksia peamine põhjus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja joodi sisaldavate kontrastainetega [1, 2, 4, 10]. Ravimite indutseeritud anafülaksia kolmandaks kohaks on peamiselt MA [4].

Kuidas tekivad MA kõrvaltoimed? Ja mis aitab kaasa nende arengule?

Esmalt kaalume MA-ga omaseid põhiomadusi.

MA kasutatakse laialdaselt väikeste operatsioonide, hambaravi, oftalmoloogia, endoskoopia ja günekoloogia alal. Nad on saadaval erinevates vormides: vormis kreemika (preparaat EMKÜ) langeb (tetrakaiini, bensokaiini), aerosoolide (lidokaiini bensokaiinis), samuti niinimetatud TTS Systems (Grünenthal'i). Viimastel aastatel on liposoomne bupivakaiin saavutanud tohutut populaarsust pärast operatsioonijärgset analgeesiat. Selleks, et pikendada tõhusust anesteesia MA lisada teistele ravimid (nt deksametasooni, fentalin, morfiin, jne). Täiendavate ainete (epinefriin, opioidid või klonidiin) lisamine aitab vähendada MA efektiivset annust ja parandab analgeesia kvaliteeti. On ka kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad oma struktuuris MA (nt Genferon, Bellastezin ja küünlad Anestezol ja Menovazin sisaldada bensokaiinis; hüdrokortisoon emulsiooni valmistamise käigus lisatud lidokaiini, jne...), mis ei tohi anda patsientidele kõrvaltoimetest MA ( Tabel 1).

MA-peamine toimemehhanism on seotud otsese toimega närvikiudude ja kardiomüotsüütide naatriumikanalitele [11]. Perifeersete närvide blokeerimine anesteesia eesmärgil saavutatakse suhteliselt kõrgetel kontsentratsioonidel MA kohalikul tasandil. Muutused füüsikalis-keemiliste omaduste biomembraane mõjutada ka mitmesugused membraanproteiinidega (kaalium / kaltsiumikanalite atsetüülkoliin ja adrenergiliste retseptorite adenülaattsüklaas jne...) [11]. Kõik see selgitab MA mitte ainult peamist farmakoloogilist (anesteesia) toimet, vaid ka nende loomupäraseid toksikoloogilisi omadusi.

Sõltuvalt vaheahelast eristuvad amino-amino- ja aminohape-MA-d (tabel 2). Erandiks on artikaan: see sisaldab amiidi vaheetappi ja aromaatses tsüklis eetrit. Hüdrolüüs selles ahelas muudab molekuli mitteaktiivsete ja seega poolväärtusaeg artikaiinile on 20-40 min võrreldes> 90 minuti kaugusel lidokaiini ja muud AI, mis nõuavad maksakliirensit. Selles suhtes on artikeiin väiksem süsteemsete reaktsioonide oht. MA amiidrühma biotransformeeritud maksas ja inaktivatsiooni eeterlike narkoosi esineb plasmatransudaadi esterases otse vereringesse ensüüm pseudocholinesterase. Mõlemas rühmas on umbes 10% anesteetikumidest neerudes muutumatu. Arvestades metaboolsete ainete teket, tuleb maksahaigusega patsientidel amiidi MA-d kasutada ettevaatlikult; eeterlikud anesteetikumid - pseudokolinesteraasi plasmakahjustusega ja neerupatoloogiaga - kõik MA. Arvatakse, et esterrühma MA on allergilisem kui amiidrühm. See on seotud para-aminobensoehappe (PABA) või metüülparabeeniga. Lisaks on PABA novokaiini metaboliit. Kuna paljud ravimid (sealhulgas sulfoonamiidid, suukaudsed diabeedivastased, furosemiid jne) Kas derivaadid PABA, kusjuures ravimiallergiad neile ebasoovitav kasutamine AI sisaldas parabeenid (märgitud tootja juhistele). Artikain ei vabasta metaboliititüüpi PABK-d ja sellel ei ole ristreaktiivsust sulfoonamiidantibiootikumidega. Vastupidi, prokaiin on PABA derivaat ja võib hüdrolüüsi ajal vabastada immunogeensed molekulid.

Pidage meeles, et kõik eetrirühma MA-d on kirjutatud ühe tähega "ja", samas kui amiidiperedes sisaldab iga MA oma pealkirjas kahte tähte "ja".

Kliinilises praktikas on AI jagatud:

  • ravimid, mida kasutatakse ainult pindmise anesteesia tarbeks: tetrakaiin, bensokaiin, põrkabein;
  • ravimid, mida kasutatakse peamiselt infiltratsiooni ja juhtivanesteesia tarbeks: prokaiin, trimekaiin, bupivakaiin, mepivakaiin, artikiin;
  • igasuguste anesteetikumide ravimid: lidokaiin.

Hambaarstiteaduses on kõige sagedamini kasutusel järgmised ravimid: lidokaiin (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, oktokaiin®); mepivakaiinvesinikkloriid (karbokaiin®, arestokaiin®, isosikaan®, polokaiin®, Scandonest®); Articaine (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest), prilokaiin (Citanest), bupivakaiin (Marcaine®).

Ametisse nimetades peab iga arst kaaluma mitmeid tegureid, mis võivad mõjutada nende farmakoloogilisi omadusi. Peamised neist on:

  • vanus: näiteks vastsündinutele ja vanuritele on lidokaiini poolväärtusaeg kaks korda kõrgem. Lisaks sellele on imikil maksa ebaküpse ensüümi süsteem, eakatel on maksa verevoolu langus. Samuti imikutele ja väikelastele on suurenenud risk haigestuda methemoglobineemiat isegi Sobiva annuse õige MA (sh kasutamine EMKÜ ravimeid). Selle põhjuseks on keha suurenenud pindala, võrreldes täiskasvanutega kehasiseste massidega, mis viib seejärel ravimi suure absorbeerumiseni kilogrammi kehakaalu kohta. Peale selle põhjused võib jagada methemoglobineemiat pärilike defektide oksüdeeriv ensüüm (madala NADP reduktaasi) ja omandatud vormid (mis on tingitud kokkupuutest tööstusliku värvained, nitraadid, kloraadid, herbitsiidid, dapsoon tüüpi antibiootikumid, sulfoonamiidid). Samuti on pulmonaalsete haiguste ja aneemiaga patsientidel suur risk methemoglobineemia tekkeks Emla kasutamisel ravimi suurema imendumise tõttu;
  • mistahes patoloogiline protsess (näiteks maksa- või kardiovaskulaarne haigus), millega kaasneb maksa verevarustuse vähenemine ja selle ensümaatilise võime vähenemine, võivad põhjustada veresoonte vererõhu tõusu ja plasmavalkudega seondumise vähenemist;
  • kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel väheneb MA eliminatsioon, mis võib viia kesknärvisüsteemi anesteetikumide süsteemse toksilisuse tekkimiseni;
  • Kilpnäärmehaiguste, diabeedihaigete ja ka antikoagulante kasutavatel patsientidel on vaja erilist tähelepanu pöörata;
  • Ravimi manustamist tuleb vähendada hüpoksia, hüperkaleemia või metaboolse atsidoosi korral;
  • mastotsütoosiga patsientidel (kaasa arvatud diagnoosimata) patsientidel esineb suur risk anafülaksia tekkeks, mida kutsub esile MA;
  • hambaarstid teavad hästi MA-i analgeetilise toime olulist vähenemist põletikulise protsessi tingimustes (pulpit, apikaalne periodontiit);
  • müokardi isheemia ja atsidoos suurendavad MA-i kardiotoksilist toimet;
  • 3% -l inimestel vähendab vere pseudo-cholinesterase kontsentratsioon pärilikkuse tõttu [12]. Koliinesteraasi tase võib väheneda ka krooniliste maksahaiguste ja alatoitluse, raseduse, neerupuudulikkuse, šoki ja teatud tüüpi vähi korral. Lihasrelaksantsi suktsinüülkoliini manustamisel ilmnevad need patsiendid pikema aja jooksul;
  • atoopia esinemine: eriti bronhiaalastma / allergilise riniidi ja pollinoosi põdevatel patsientidel võib olla laktoosivastane reaktsioon, mida tuleks väidetava allergia MA diferentsiaaldiagnoosimisel arvesse võtta. Toiduseallergia ei ole riskitegur, välja arvatud patsientidel, kes põevad allergiat troopiliste puuviljade (eriti avokaadod, banaanid ja kiivid) tõttu ristreaktiivsuse tõttu lateksiga;
  • koostoimed teiste ravimitega (nt saamise ajal arütmiavastast ravimi flekainiidiga ja lidokaiini; AKE inhibiitorid ja monoaminooksüdaasi (MAO) suurenda süsteemse toksilisuse riski MA);
  • muud tegurid (MA manustamise summa ja koht, imendumise ja jaotumise tase kudedes, biotransformatsiooni ja eritumise määr jne);
  • Lõpuks võivad ka nende abiained (abiained), mis moodustavad MA (adrenaliin, parabeenid, EDTA), samuti nende ravimite kõrvaltoimeid (tabel 3) [13-15].

Peamised MA abiained ja nendega seotud reaktsioonid

Peaaegu kõikidel MA-d on vasodilatõukav toime, seega pikendage nende toimet, lisades epinefriini (epinefriini). Erandiks on ropivakaiin - selle põhjustatud blokaadi kestus ja intensiivsus ei mõjuta epinefriini lisamist. Adrenaliin vasokonstriktorina, MA vähendaks süsteemset imendumist süstekohal (umbes 33%), vähendades verevoolu neis ja pitsitav veresooni ning suurendab kohalike ravimi kontsentratsioon paigale närvikiude. Lisaks sellele vähendab see kombinatsioon riski, et tekib üldine toksiline toime, mis on tingitud anesteetikumi tippkontsentratsiooni vähenemisest perifeerses veres peaaegu 3 korda. Süsteemse imendumise vähendamise ja närvi hõivamise suurendamise tulemusena suureneb anesteesia kestus 50% või rohkem. Kuid selline vasopressiivset efekti väljendatakse vähemal määral kui kasutatakse rasvlahustuvad pikatoimelised MA (bupivakaiiniks, etidokaiini), mille molekulid seostuvad tugevasti kude. Epinefriini toimet võib suurendada tritsükliliste antidepressantide või MAO inhibiitorite samaaegsel kasutamisel. adrenaliin toksilisuse avaldub järgmistest sümptomitest: tahhükardia, tahhüpnoe, hüpertensioon, arütmia (sh vatsakeste virvendus), värin, higistamine, peavalu, peapööritus, ärevus, rahutus, kahvatus, nõrkus [11, 14].

Omakorda oksüdeerumise vältimiseks stabilisaatoreid lisatakse adrenaliini - sulfiteid (naatrium / kaaliumdisulfitit), milles kontsentratsioon MA on väga madal (0,375 mg / ml kuni 0,5 mg / ml). [13] Teoreetiliselt sulfitid, kui söögi 5 mg kuni 200 mg võib vallandada astmahoo, kuid vastavalt Cochrane andmebaasi vaieldamatud tõendid sellise ühendus ei ole olemas (eriti neastmatikov). Sul fi tiid leidub ka hambarattides koos epinefriini ja levonorgerfiini vasopressorite lisamisega.

Säilitusainetena kasutatakse kõige sagedamini parahüdroksübensoehappe estreid (parabeene), millel on antibakteriaalne ja seenevastane toime. Parabeenid on osa mitmesugustest kosmeetikavahenditest ja päikesekaitsetoodetest, kreemidest, hambapastadest jne, mis põhjustab organismi ülitundlikkust ja võib põhjustada kontaktdermatiiti. Metüülparabeen metaboliseeritakse PABA-le, mille derivaadid on esterrühma MA. Mitmeannuselistes viaalides kasutatakse abiaineid nagu bensoaadid.

Lisaks parabeenidele sisaldavad mõned müügiloa hoidjad ka dinaatriumi EDTA. Hiljuti P. Russo et al. See tõendas, et tekitada allergilisi reaktsioone nagu sügelus väljendatakse peopesade ja jalataldade, urtikaaria ja näotursete mis arendas patsiendi mõne minuti jooksul pärast lidokaiini manustamisega oli EDTA [15]. Patsiendi ajaloos märgiti ka tõsiseid reaktsioone joodi sisaldavate ravimite suhtes. Tulemusi intradermaalne proovid olid positiivsed lahjendamata EDTA, negatiivne - teiste komponentide lidokaiini (adrenaliin tartraat, kaaliumdisulfitit) ja viit erinevat positiivset kontrastaine arvatud Iomerona 300 (ainult üks röntgenkontrastset ravim, mis ei sisalda EDTA). Soovituslik et naha reaktiivsus korrelatsioonis EDTA juuresolekul, kuid mitte osmolaarsus hüperosmolaarsust välistatud põhjuse mittespetsiifilised reaktsioonis.

Ajuusuuringute patsientide ravis tuleks soovimatute ravivastuste tekkimisel silmas pidada ka kummikorgi, kummist meditsiinitoodete ja muude hambaravimite sisaldust sisaldavat lateksiallergiat [14].

Teoreetiliselt võivad kõrvaltoimed esineda mis tahes AI-s.

MA süsteemsed kõrvaltoimed sisaldavad 4 kategooriat: toksilisus, psühhogeenne, allergiline ja hematoloogiline [11, 14]. Käesolevas artiklis käsitleme lühidalt MA-de kasutamisel allergilisi ilminguid.

MA allergiliste reaktsioonide tüübid

Kirjeldab kahte tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid MA mõlemas grupis (märgistamisele Gell ja Coombs) vahendatud IgE (I tüüpi) - urtikaaria ja anafülaksia ja IV tüüpi - allergiline kontaktdermatiit ja aeglane paisutamise süstekohal [8, 11, 14].

Kuigi ei ole ikka veel diagnostilised testid, mis määravad taseme spetsiifilise IgE-antikehade AI (saadaval reaktiivid ettevõtted ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA on katseline), mõnedel patsientidel teha tekivad tüüpilised nähud ja sümptomid allergia kohe pärast kasutuselevõttu MA. Tavaliselt mõne minuti jooksul pärast süstimist nad ilmuvad huule / silma turse (Quincke ödeem), urtikaaria ja naha sügelemist, eriti käed ja jalad; kõhuvalu, iiveldus ja kõhulahtisus: hingamissüsteemist - valu rinnus, vilistav hingamine ja hingamisraskused; arteriaalse rõhu langus ja filiformne kiire pulss [14, 16-18].

Kirjanduse kohaselt on tõeline IgE-vahendatud vastus MA-le väga haruldane. Tõepoolest, nagu on näidanud metaanalüüs 23 randomiseeritud uuringutes kõigi 2978 osalenud patsientidest, ainult 29 oli IgE-vahendatud allergia MA, mis kinnitab madala esinemissageduse käesoleva allergia - 20-45% - psüühilised häired, peavalu, letargia, tahhükardia, nõrkus, pearinglus ja sünkoop; meth-Hb tasemel> 50% - arütmia, krambid, kooma ja surm. Te peaksite teadma: methemoglobinaamia šokolaadipunane või tume punane patsientide veri (värvus ei muutu hapniku mõjul) [29].

Väga keeruline ülesanne on kindlaks teha reaktsioonide esinemise põhjused mitmete ravimite ravimisel patsientidel. Lisaks võivad potentsiaalsed allergeenid olla näiteks steriilses kasutuses olevad sinised värvained või etüleenoksiid. Taani teadlaste sõnul on ligikaudu pooltel uuritud juhtudel võimalik identifitseerida allergeenid [30].

Tundlikel isikutel lateks, on oht allergiliste reaktsioonide - anafülaksia enne kontaktdermatiit (lokaliseeritud punane sügelev lööve) kokkupuutel kirurgikinnaste või muust materjalist, mis sisaldab lateksit (konteineri kaane). Patsiendid puudulikkusega manustamist Butürüülkoliinesteraasi MA võib põhjustada raskeid neuroloogilisi kõrvaltoimeid. [12] Niisiis, välismaal on tungivalt soovitatav mitte kasutada artikain kui patsient ei ole eelnevalt sõelutud buturüülkoliinesteraasi defitsiit.

A. Subedi, B. Bhattarai kirjeldada patsientidel alkoholisõltuvus milles intraoperatiivset perioodiga 20 minutit pärast spinaalanesteesiale koos 0,5% bupivakaiiniks näitas sümptomid on väga sarnased süsteemset toksilisust MA: erutus, segasus, tahhükardia, hüpertensioon, värin jäsemetes [31].

Harvadel juhtudel põhjuseks patsiendi kõritursega pärast hammaste või kirurgilisi protseduure võib olla pärilik angioödeem (C1 Esteraasi inhibiitor defitsiit) ja mitte MA. Samuti tuleb hambaproteeside käigus tekkiva näo turse erineda ravimi poolt indutseeritud angioödeemist (eelkõige angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite kasutamise tõttu) [32]. Sellistel patsientidel ei ole antihistamiinikumid ja kortikosteroidid üldiselt efektiivsed. On juhud, kus eksikombel viidi läbi reaktsioon (näo turse) pärast lidokaiini korduvaid süstimisi, võeti pehmete kudede munaraku. Mõnedel hambaravi patsientidel võib reaktsioon olla tingitud muude faktorite kokkupuutest (nikkel ja konservandid, mis sisalduvad kasutatud materjalides).

Harvadel juhtudel, kui MA on tõsine ülitundlikkus, on patsiendil varem diagnoositud mastotsütoos (vastavalt seerumi trüptaasi tase> 11,4 ng / ml) [33].

Kui on kirjeldatud AI-ga kaasnevat allergilist allergiat, on uudishimulik juhtumeid (vale analiitide või Munchauseni sündroomi asemel formalini sisseviimine, mis simuleerib MA-le allergiat) [34, 35].

Ravi

AI-ga seotud kõrvaltoimete ravi sõltub kliinilistest ilmingutest. Selleks peab arst hinnata õiget tüüpi reaktsiooni (psühhogeenne reaktsioone, allergiad, toksilisus ja m. P.), kliinilised tunnused ja nende raskusaste (lööve, sügelus, urtikaaria või hingeldus). Kui ravimi nimetus on teada, tuleks valida teise rühma anesteetikum, ilma vasopressorita ja sulfitideta. Tulevikus peab selline patsient läbima allergilise konsultatsiooni, et selgitada NLR-i põhjust.

Tervishoiutöötajad kaasatud endoskoopia, intubatsiooni, bronhoskoopias või sarnase invasiivsete protseduuride abil benzokainsoderzhaschih pihustid, peaksid olema teadlikud, et nende manustamine võib põhjustada methemoglobineemiat potentsiaalselt tõsised tagajärjed patsiendi elu.

MAO inhibiitorid (sh furazolidoon, prokarbasiin, selegiline) tuleb tühistada 10 päeva enne MA manustamist, sest nende kombineeritud kasutamine suurendab hüpotensiooni tekkimise ohtu. Väikeste protseduuride asemel võib arst asendada arstiga difenhüdramiini (Dimedrol). Teine alternatiiv on üldine anesteesia, opioidid, hüpnoos.

Antihistamiinipreparaat (nt Dimedroli annus 25-50 mg IV või suu kaudu täiskasvanute jaoks, 1 mg / kg lastele) on ette nähtud ka kergete allergiliste reaktsioonide raviks naha küljel. Raskemate reaktsioonidega patsientide ravi toimub järgmiste ravimitega, mis peavad olema kättesaadavad kõigis hambaravi, kirurgilistes ja muudes ruumides.

  • Kui allergia MA manustada epinefriini (täiskasvanutele ja lastele kehakaaluga> 30 kg annuses 0,3 ml n / k ja edasi - vastavalt vajadusele) ja kortikosteroide (125 mg metüülprednisoloon / v või 60 mg prednisooni oraalselt); hinnata patsiendi hingamisteede läbilaskvust ja anda hapnikku, kontrollida impulsi, teostada pulseoksümeeriat. Näidust kasutatakse intubatsiooniks.
  • Krambihoogude ennetamiseks on parim anesteesia minimaalne annus. Kui suured annused on vältimatud, on krambihoogude ennetamiseks sobiv premedikatsioon bensodiasepiinidega, näiteks diasepaamiga annuses 0,1-0,2 mg / kg, parenteraalselt. Krampide tekkimisel on vajalik vältida hüpoksieosi ja atsidoosi.
  • Kardiovaskulaarne toksilisus esineb arütmia vormis. Kardiotoksilisuse ravivõimalused - Lipofundi emulsiooni intravenoosne süstimine (esialgu 1,5 ml / kg 20% ​​lahuse kohta, millele järgneb infusioon 0,25 ml / kg / min); korrata intravenoosset infusiooni kaks korda 5-minutilise intervalliga, kui ei saavutata piisavat vereringet; 5 minuti pärast suurendage infusioonannust 0,5 ml / kg / min. Maksimaalne lubatud 20% lipiidemulsiooni annus on 30 minutit 30 ml / kg / min.
  • Lipiidide emulsiooni tuleks säilitada operatsiooniruumis.
  • Iga arst, kes teostab MA-ga seotud protseduuri, peaks olema teadlik AI kõrvaltoimete ja ülaltoodud soovituste kliinilistest ilmingutest.
  • Kui patsiendil esineb pärilik angioödeem, tüüp I, enne hamba ekstraheerimist, antakse talle annus danasooli.

Kokkuvõttes esitame teaduslikus kirjanduses viimastel aastatel avaldatud silmapaistvamate kliiniliste haigusjuhtumite allergiajuhtude kirjeldused (ilma muudatusteta ja oma täiendused või kommentaarid) [36-38].

Kliiniline näide nr 1 [36]

65-aastane patsient ilma süvenenud allergiline anamneesi operatsioonieelne naha ravi läbi anestesioloog alkohoolsete kloorheksidiini latekskindaid ja kasutusele 1% lidokaiini. Peaaegu kohe patsient pilgutas, oli lööve, kõhuvalu, higistamine. Patsient sai kohe hüdrokortisooni 100 mg ja 10 mg klorphenamiini.

Kommentaarid

  1. Kloorheksidiin on antiseptiline aine, mida saab sensibiliseerida suuvee, salvi, instillageli kasutamise ja operatsiooniruumis mõne kateetri kattekihtide kaudu.
  2. Korduv kokkupuude võib põhjustada kiiret reageerimist ja kui kloorheksidiin imendub järk-järgult, võib reaktsioon edasi lükata.
  3. Kloorheksidiiniallergia tekib sagedusega

27% ärritava dermatiidi reaktsioonide kujul IgE-vahendatud anafülaksia tekkeks.

  • Kloorheksidiini reaktsiooni tekkimise oht väheneb, kui enne protseduuri alustamist on see kuivanud.
  • Soovitus: kasutamise välistamiseks kloorheksidiini antiseptilise, samuti instillagelya (sest see sisaldab lidokaiinhüdrokloriidi ja kloroheksidiinglükonaat, samuti adjuvante, sealhulgas propüleenglükool ja parabeenid).

    AI-de provokatiivsete katsete negatiivne tulemus näitab nende kasutamise ohutust tulevikus.

    Kliiniline näide nr 2 [37]

    Ajaloolise atoopiaga 26-aastane naine oli hambaarstides subkutaanselt 4% articaine ja 0,5% adrenaliini. 20 minutit pärast süstimist tegi ta üldise urtikaaria ja düsfaagia. Parenteraalselt antihistamiinikumide ja kortikosteroidide manustamisel tekkisid sümptomid.

    Kliiniline juhtum nr 3 [38]

    Patsient on 14-aastane, ta saadeti tutvumiseks haiglasse Allergilised reaktsioonid pärast hammaste täidised vastavalt kohaliku anesteesia, kui poole tunni jooksul arendas ta generaliseerunud urtikaaria, angioneurootiline turse näo. Pärast kloorphenamiini suukaudset manustamist lakkas sümptomid kiiresti. Võimalikud reaktsiooni käivitajad: 3% mepivakaiin (ilma säilitusainetena), latekskindad, kloorheksidiin, muud ained. Laps ei saanud antibiootikume ega analgeetikume ning ei kannatanud ka atoopilistest või kaasnevatest haigustest.

    Uuringu tulemused: prik-testid 0,3% mepivakaiini (ilma säilitusaineta) - läbimõõduga 5 mm; negatiivne - lateks, 0,5% kloorheksidiin, 0,5% bupivakaiin ja 1% lidokaiin. Seejärel manustati patsiendil subkutaanseid provokatiivseid katseid lahjendamata mepivakaiini lahusega 15-minutiliste intervallidega annustes 0,01, 0,1 ja 0,5 ml. Viisteist minutit pärast viimast annust, patsient tundis mullide suurus kuni 30 x 40 mm süstekohal ja seejärel arenenud generaliseerunud urtikaaria, angioneurootiline ödeem näo, hingeldus ja köha (ilma bronhospasm). Hapnikku manustati peroraalselt loratadiini ja mõõdetud annuse salbutamooli inhalaatorina. Diagnoos: allergia mepivakaiini suhtes. Ohutu alternatiivina soovitatakse kasutada lidokaiini või bupivakaiini.

    Kirjandus

    1. Solensky R., Khan D. Narkomaania allergia: ajakohastatud tava parameeter. Tavaparameetrite ühine töörühm; Ameerika Allergiat, Astma ja Immunoloogia Akadeemia; Ameerika Allergia Kolledž, Astma ja Immunoloogia; Allergia, astma ja immunoloogia ühisnõukogu // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
    2. Brockow K. Allergilise diagnoosimise dilemmad perioperatiivsel anafülaksiale // Allergia. 2014; 69: 1265-1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Surmaga anafülaksia Ameerika Ühendriikides, 1999-2010: ajalised mustrid ja demograafilised assotsiatsioonid // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L.. et al. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on narkootikumide indutseeritud anafülaksia peamised põhjused // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Intraoperatiivne ja protseduuriga seotud anafülaksia // Ibid. 2015; 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Sama keele kõnelemine: Allergiaorganisatsiooni immunoteraapia süsteemse reaktsiooni hindamise süsteem // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. et al. Ülemaailmseks kasutamiseks mõeldud allergia nomenklatuur: Ülemaailmse allergiaorganisatsiooni läbivaatamise komitee aruanne, Ibid. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Allallergilised ravimite ülitundlikkusreaktsioonid // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca M. Kompleksne kliiniline pilt β-laktaam-ülitundlikkusest: penitsilliinid, tsefalosporiinid, monobaktaamid, karbapeneemid ja klavamid // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Ülitundlikkus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID): klassifitseerimist, diagnoosimise ja ravi: ülevaade EAACI / ENDA # ja GA2LEN / HANNA * // Allergy. 2011; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami M. Interaktsiooni Lokaalanesteetikumide koos Biomembranes koosnevad Fosfolipiidid ja kolesterool: Mõju mehhanismi and Clinical Mõju Tuimasti- ja kardiotoksilisi toimeid // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Kaasasündinud defitsiidi levimus seerumi koliinesteraas / Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Allergiline vastus metabisulfitile lidokaiini anesteetilises lahuses // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE-vahendatud allergia kohalikele anesteetikumidele: faktide eraldamine arusaamast: UK-perspektiiv // BJA. 2012; 108: 903-911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Süsteemne allergia EDTA suhtes lokaalanesteetikumil ja radiokontrastses keskkonnas // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Arvatav allergia lokaalanesteetikumidele: järelkontroll 135 juhtumil // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Kohalike anesteetikumide kõrvaltoimed: 197 juhtumi analüüs // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Ravireaktsioonidega patsiendid - kas see on testimisväärne? // Allergia. 2006; 61: 928-934.
    19. Allergiat anesteesiaagentidele - Maailma Allergikute Organisatsioon. Uuendatud: mai 2013.
    20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Anafülaksia riski vähendamine anesteesia ajal: 2011. aasta ajakohastatud juhised kliinilise tava kohta // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Nahakatsetuste prognoositav väärtus kohaliku anesteetilise allergia diagnoosimisel. Allergia Astma Proc. 2011; 32: 95-98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Läbiviimine patsiendile, kellel on esinenud lokaalanesteetikumi ülitundlikkust: kogemus 90 patsiendiga // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
    23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Ohutute lokaalanesteetikumide negatiivne ennustusväärtus // Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontakt allergiatega kohalikele anesteetikumidele - plaastrite testimise väärtus baasjoone seeria kaseiinisegusse // Cont Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Induktsioon, mis on tingitud mepivakaiinist, millel on tolerokind lidokaiini ja bupivakaiini suhtes / Allergia. 2005; 60: 261-262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Kohene allergiline ristreaktiivsus levobupivakaiini ja ropivakaiini suhtes / Anesteesia. 2013; 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Soovke F., Hemmer W. et al. Tõenäoliselt tõelise IgE-vahendatud allergia kohalikele anesteetikumidele haruldane haigusjuht. Hindawi Publishing Corporation // Case Reports in Medicine. 2013; 2013: 3 lk
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafülaktilised reaktsioonid kohalikele anesteetikumidele. Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Lidokaiin-prilokaiinikoore poolt indutseeritud methemoglobineemia // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250-254.
    30. Antibiootikumid Perioperatiivse anafülaksia üldine põhjus // Medscape. 22. november 2013.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperatiivne alkoholi võõrutussündroom: kokkusattumus või sademete tekkimine? / / Case Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalapriiliga indutseeritud angioödeem: hambaarst // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Põhjalik allergiahindamine // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Lokaalse anesteetilise aine ametliku eksikaali tahtmatu süstimine: juhtumi aruanne. Suukaudne Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchauseni tänav - tugev anafülaksia valehäire // Allergia astma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anesteesiaga seotud anafülaksia: uurimine ja järelkontroll // Contemu Anaesth Crit Care ja Val. 2014; 14: 57-62.
    37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urtikaaria, mis on tingitud intradermaalsete testide tekkimisest artikaanhüdrokloriidile // J Investig Allergol Clin. Immunol., 2012; 22: 372-392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Eelneva operatiivse hindamisprotsessi süsteemivigu vähendamine // BJA. 2015; 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze arstiteadus, professor

    FGBOU VPO PFUR Moskva

    Rahvas Allergiate